項(xiàng)痹中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理 PPT課件

項(xiàng)痹中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理 會(huì)理縣中醫(yī)院顧玲 傳承 創(chuàng)新 博愛(ài) 敬業(yè) 一 實(shí)施背景 4 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以 以病人為中心 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效 為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則四 中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實(shí)施 540分 至少選擇30個(gè)組織實(shí)施 一 實(shí)施背景 6 國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布33個(gè)病種護(hù)理方案本次發(fā)布的13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案分別為中風(fēng) 腦梗死急性期 眩暈病 原發(fā)性高血壓 胸痹心痛病 心衰病 心力衰竭 喘病 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期 胃脘痛 慢性胃炎 腎風(fēng) IgA腎病 消渴病 2型糖尿病 肺癌 腰椎間盤突出癥 臁瘡 下肢潰瘍 項(xiàng)痹病 神經(jīng)根型頸椎病 7 二 實(shí)施護(hù)理方案梳理過(guò)程 2014年3月10日 3月 5月 5月 我科被確定為第一批試點(diǎn)科室 1 組織學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理方案 2 成立科室機(jī)構(gòu)組織 3 篩選適合本科室開(kāi)展方案 審定護(hù)理方案 4 制定科室實(shí)施方案及培訓(xùn)計(jì)劃 5 制定護(hù)理方案考核細(xì)則 6 制定護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 7 細(xì)化分工 抽查護(hù)理人員掌握情況 8 收集病歷9 定期督查統(tǒng)計(jì) 10 護(hù)理方案實(shí)施效果匯總匯報(bào) 11 總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 總結(jié)歸納 12 篩選本科第二個(gè)護(hù)理方案 3月20日 8 三 護(hù)理方案架構(gòu) 四 項(xiàng)痹中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施 頸椎病的定義 頸椎病又稱頸椎綜合征 是中老年人的常見(jiàn)病 多發(fā)病 本病是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根 頸部脊髓 椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合征候群 輕者頭 頸 肩臂麻木疼痛 重者可致肢體酸軟無(wú)力 甚至大小便失禁 癱瘓 病變累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)時(shí)則可出現(xiàn)頭暈 心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 頸椎病常見(jiàn)癥候要點(diǎn) 氣滯血瘀 頸肩部 上肢刺痛 痛處固定 伴有肢體麻木 舌質(zhì)暗 脈弦 肝腎不足 眩暈頭痛 耳鳴耳聾 失眠多夢(mèng) 肢體麻木 面紅目赤 舌紅少津 脈弦 痰濕阻絡(luò) 頭暈?zāi)垦?頭重如裹 四肢麻木 納呆 舌暗紅 苔厚膩 脈弦滑 頸椎病的病理分型神經(jīng)根型頸痛伴上肢放射痛 頸后伸時(shí)加重 受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱 腱反射異常 肌萎縮 肌力減退 頸活動(dòng)受限 牽拉試驗(yàn) 壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性 頸椎病的病理分型脊髓型早期下肢發(fā)緊 行走不穩(wěn) 如履沙灘 晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓 二便失禁或尿潴留 受壓脊髓節(jié)段以下感覺(jué)障礙 肌張力增高 反射亢進(jìn) 錐體束征陽(yáng)性 頸椎病的病理分型椎動(dòng)脈型頭痛 眩暈 惡心 嘔吐 耳鳴耳聾 視物不清 有體位性猝倒 頸椎側(cè)彎后伸時(shí)癥狀加重 頸椎病的病理分型交感神經(jīng)型枕部痛 頭沉 頭暈或偏頭痛 心慌 胸悶 肢涼或手足發(fā)熱 四肢酸脹等癥狀 個(gè)別病人也可出現(xiàn)聽(tīng) 視覺(jué)異常 頸椎病的病理分型混合型在實(shí)際臨床工作中 以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn) 最為常見(jiàn)的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀 即為混合型頸椎病 17 常見(jiàn)癥狀 證候施護(hù)頸肩疼痛眩暈肢體麻木 18 常見(jiàn)癥狀 證候施護(hù)頸肩疼痛1 疼痛誘因 性質(zhì) 部位 持續(xù)時(shí)間 與體位的關(guān)系 做好疼痛評(píng)分 2 慎起居 避風(fēng)寒 防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通 引發(fā)疼痛 3 配合醫(yī)師行頸椎牽引 及時(shí)評(píng)估牽引效果及頸肩部疼痛情況 4 遵醫(yī)囑行中藥熏藥 中藥塌漬 中藥離子導(dǎo)入 拔火罐等治療 5 根據(jù)疼痛規(guī)律 對(duì)夜間疼痛甚者 適當(dāng)增加中藥塌漬 牽引等治療次數(shù) 6 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥 并觀察用藥后反應(yīng)及效果 19 常見(jiàn)癥狀 證候施護(hù)眩暈1 評(píng)估眩暈的性質(zhì) 發(fā)作或持續(xù)時(shí)間 及與體位改變的關(guān)系 2 避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢(shì)或體位 3 做好防護(hù) 外出有人陪同 動(dòng)作應(yīng)緩慢 避免快速轉(zhuǎn)頭 低頭 防跌倒 4 遵醫(yī)囑給予中藥離子導(dǎo)入等治療 20 常見(jiàn)癥狀 證候施護(hù)肢體麻木1 評(píng)估肢體麻木范圍 性質(zhì) 程度及與體位的關(guān)系 2 指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)麻木肢體 可用梅花針或指尖叩擊 拍打按摩麻木部位 減輕或緩解癥狀 3 注意肢體保暖 4 遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸 理療 電針 刮痧等治療 避免燙傷或意外損傷 5 遵醫(yī)囑行頸椎牽引 及時(shí)巡視觀察患者有無(wú)不適 如有麻木加重 告知醫(yī)師 適當(dāng)調(diào)整牽引角度 重量 時(shí)間等 21 辨證施護(hù)的方法體位護(hù)理疼痛護(hù)理防跌倒評(píng)估吸氧 22 中醫(yī)特色治療護(hù)理運(yùn)動(dòng)療法1 急性期頸部制動(dòng) 避免進(jìn)行功能鍛煉 防止癥狀加重 2 康復(fù)期開(kāi)始進(jìn)行仰首觀天 翹首望月 項(xiàng)臂爭(zhēng)力等鍛練 每天2 3次 每次2 3組動(dòng)作 每個(gè)動(dòng)作10 15次 3 康復(fù)后要長(zhǎng)期堅(jiān)持做聳肩 擴(kuò)胸 項(xiàng)臂爭(zhēng)力 頸部的保健 米字操 等鍛煉 保持頸部肌肉的強(qiáng)度及穩(wěn)定性 預(yù)防復(fù)發(fā) 4 眩暈的患者慎做回頭望月 保健 米字操 等轉(zhuǎn)頭動(dòng)作 或遵醫(yī)囑進(jìn)行 5 各種鍛煉動(dòng)作要緩慢 以不疲勞為度 要循序漸進(jìn) 23 中醫(yī)特色治療護(hù)理特色技術(shù) 中藥熏藥1 評(píng)估患者皮膚情況 告知治療的目的及注意事項(xiàng) 取得患者配合 2 治療過(guò)程中詢問(wèn)患者的感受 及時(shí)調(diào)節(jié)藥液溫度 以防燙傷 3 觀察患者局部及全身的情況 注意為患者保暖及保護(hù)隱私 若有不適 立即報(bào)告醫(yī)師 遵醫(yī)囑處理及記錄 4 操作完畢后 做記錄 24 中醫(yī)特色治療護(hù)理特色技術(shù) 中藥塌漬1 評(píng)估皮膚 2 溫度以皮膚耐受為度 不可過(guò)熱 以免燙傷皮膚 3 治療中注意保暖及保護(hù)隱私 注意巡視和觀察 如局部皮膚出現(xiàn)紅疹 瘙癢 泛紅或水泡時(shí) 應(yīng)停止治療 報(bào)告醫(yī)師并配合處理 4 操作完畢后 記錄 25 中醫(yī)特色治療護(hù)理特色技術(shù) 艾灸1 評(píng)估皮膚情況 與病人溝通取得配合 2 施灸過(guò)程中注意保暖及保護(hù)隱私 詢問(wèn)患者有無(wú)灼痛感 防止灼傷皮膚 3 施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱 屬于正常現(xiàn)象 如灸后出現(xiàn)小水泡時(shí) 無(wú)需處理 可自行吸收 如水皰較大時(shí) 需立即報(bào)告醫(yī)師 遵醫(yī)囑配合處理 4 施灸完畢 立即將艾柱或艾條放置熄火瓶?jī)?nèi) 熄滅艾火 5 操作完畢后 做記錄 26 中醫(yī)特色治療護(hù)理特色技術(shù) 拔罐1 評(píng)估皮膚情況 與患者做好溝通 取得配合 2 拔罐過(guò)程中觀察火罐吸附情況和皮膚顏色 注意詢問(wèn)患者感覺(jué) 如有不適 及時(shí)起罐 防止?fàn)C傷 3 拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn) 準(zhǔn) 快 起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉 4 起罐后 一般局部皮膚呈現(xiàn)紅暈或紫紺色 瘀血 為正?，F(xiàn)象 會(huì)自行消退 如局部瘀血嚴(yán)重者 不宜在原位再拔 如局部出現(xiàn)小水泡 可不必處理 如水泡較大 消毒局部皮膚后 用注射器吸出液體 覆蓋消毒敷料 5 操作完畢后 做好記錄 27 中醫(yī)特色治療護(hù)理中藥離子導(dǎo)入 物理療法 1 評(píng)估患者皮膚情況 講解治療的目的及注意事項(xiàng) 取得患者配合 2 電極片要和皮膚緊密接觸 用固定帶固定 3 治療時(shí)要及時(shí)詢問(wèn)患者感覺(jué)情況 4 治療結(jié)束后觀察皮膚情況 如有紅腫 水泡要及時(shí)觀察處理 28 健康指導(dǎo)體位指導(dǎo)1 急性期臥床制動(dòng) 頭部前屈 枕頭后部墊高 避免患側(cè)臥位 保持上肢上舉或抱頭等體位 必要時(shí)在肩背部墊軟墊 進(jìn)行治療或移動(dòng)體位時(shí)動(dòng)作要輕柔 2 緩解期可適當(dāng)下床活動(dòng) 避免快速轉(zhuǎn)頭 搖頭等動(dòng)作 臥位時(shí)保持頭部中立位 枕頭水平 3 康復(fù)期可下床進(jìn)行肩部 上肢活動(dòng) 在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動(dòng)范圍 29 健康指導(dǎo)生活起居1 避免長(zhǎng)時(shí)間低頭勞作 伏案工作時(shí) 每隔1 2小時(shí) 活動(dòng)頸部 如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部 2 座椅高度要適中 以端坐時(shí)雙腳剛能觸及地面為宜 3 避免長(zhǎng)時(shí)間半躺在床頭 曲頸斜枕看電視 看書 4 睡眠時(shí)應(yīng)保持頭頸部在一條直線上 避免扭曲 枕頭長(zhǎng)要超過(guò)肩 不宜過(guò)高 為握拳高度 平臥后 枕頭的頸部稍高于頭部 可以起到良好放松作用 避免頸部懸空 5 注意頸部保暖 防風(fēng)寒濕邪侵襲 6 及時(shí)防治如咽炎 扁桃體炎 淋巴腺炎等咽喉部疾病 7 乘車 體育鍛煉時(shí)做好自我保護(hù) 避免頭頸部受傷 開(kāi)車 乘車注意系好安全帶或扶好扶手 防止急剎車頸部受傷等 避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn) 30 飲食指導(dǎo)1 血瘀氣滯 宜進(jìn)食行氣活血 化瘀解毒的食品 如山楂 白蘿卜 木耳等 食療方 醋泡花生等 避免煎炸 肥膩 厚味 2 痰濕阻絡(luò) 宜進(jìn)健脾除濕之品 如山藥 薏苡仁 赤小豆等 食療方 冬瓜排骨湯等 忌食辛辣 燥熱 肥膩等生痰助濕之品 3 肝腎不足 肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精 滋養(yǎng)肝腎之品 如枸杞子等 藥膳方 蟲(chóng)草全鴨湯 忌辛辣香燥之品 肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng) 補(bǔ)精髓之品 黑豆 核桃 杏仁 腰果等 食療方 干姜煲羊肉 忌生冷瓜果及寒涼食物 健康指導(dǎo) 31 健康指導(dǎo) 情志護(hù)理 1 向患者介紹本疾病的發(fā)生 發(fā)展及轉(zhuǎn)歸 取得患者理解和配合 多與患者溝通 了解其心理社會(huì)狀況 及時(shí)消除不良情緒 2 介紹成功病例 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 3 給患者必要的生活協(xié)助 鼓勵(lì)家屬參與 4 有情緒障礙者 必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢醫(yī)師治療 項(xiàng)痹護(hù)理方案實(shí)施效果匯報(bào) 自2014年3月至5月 我科應(yīng)用 項(xiàng)痹中醫(yī)護(hù)理方案 護(hù)理住院患者共104例 全部納入中醫(yī)臨床路徑管理 患者年齡23 80歲 平均50 92歲 青 中年人數(shù)占75 患者平均住院日15 26天 辯證分型統(tǒng)計(jì)如下 氣滯血瘀證101例 肝腎不足證2例 寒濕阻絡(luò)證1例 風(fēng)寒痹阻證0例 氣血虧虛證0例 應(yīng)用的主要辯證施護(hù)方法 體位護(hù)理 疼痛護(hù)理 防跌倒評(píng)估 吸氧 辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況 104例患者 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì) 應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 艾灸 中藥薰藥 中藥塌漬 拔罐 儀器設(shè)備使用 中藥離子導(dǎo)入 超短波 超聲波 中頻 其中應(yīng)用1項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的患者7例 占7 應(yīng)用2項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)患者97例 占93 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率較高的項(xiàng)目是中藥熏藥和中藥塌漬 其次是拔罐和艾灸 原因分析 1 以上四項(xiàng)技術(shù)納入我科疼痛疾病的常規(guī)診療方案 由護(hù)理人員操作執(zhí)行 因此應(yīng)用的主動(dòng)性高 2 無(wú)創(chuàng)傷 患者易于接受 3 操作方法簡(jiǎn)單 臨床易于實(shí)施 患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依從性及健康指導(dǎo)滿意度調(diào)查 依從性的判斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)際做的次數(shù)占應(yīng)做次數(shù)的百分比 75 為依從 在40 74 為部分依從 40 為不依從 依從性較好中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中藥熏藥和中藥塌漬 原因分析 1 服務(wù)對(duì)象多為工薪階層 工作生活壓力大 上述兩個(gè)治療項(xiàng)目均納入基本醫(yī)療報(bào)銷 因此依從性較高 2 中藥熏藥和中藥塌漬通過(guò)熱傳導(dǎo)加上藥理作用達(dá)到活血通絡(luò)及配合其他中醫(yī)適宜技術(shù)的使用 對(duì)緩解頸肩疼痛有較好的效果 因此依從性較好 原因分析1 方案 中對(duì)疾病癥狀護(hù)理 中醫(yī)用藥護(hù)理 健康教育指導(dǎo)等給予了專業(yè)指導(dǎo) 使護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理更有條理性 2 方案 中對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的使用 觀察做了明確說(shuō)明 使護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)行為更加規(guī)范 3 中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的推廣 對(duì)年輕護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力的提高有重要的指導(dǎo)意義 41 完善制定針灸康復(fù)科病房健康教育宣傳手冊(cè) 做到每病房一冊(cè) 讓病員可結(jié)合自身疾病選擇翻閱內(nèi)容 現(xiàn)科室有兩名康復(fù)?？谱o(hù)士 充分發(fā)揮她們的特長(zhǎng) 采取個(gè)人教育或群體教育相結(jié)合的方式讓康復(fù)新理念走進(jìn)病人的心理 促進(jìn)疾病的早日康復(fù) 護(hù)理效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法對(duì)項(xiàng)痹的主要癥狀 頸肩疼痛 眩暈 肢體麻木應(yīng)用主要辯證施護(hù)方法和中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 應(yīng)用次數(shù)及天數(shù) 后的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室制定主要癥狀分級(jí)量化表 將癥狀護(hù)理效果分為四個(gè)層次 好 較好 一般 差 主要癥狀評(píng)價(jià)量化表 護(hù)理效果評(píng)價(jià)護(hù)理效果分析采用以上評(píng)價(jià)方法和癥狀評(píng)價(jià)量化表對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià) 主要關(guān)鍵點(diǎn)為 以癥狀改善為主要評(píng)價(jià)指標(biāo) 本護(hù)理方案的效果分析如下 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 通過(guò)開(kāi)展辯證施護(hù) 實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和健康教育指導(dǎo) 90 以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對(duì)改善項(xiàng)痹的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果 護(hù)理作用分析1 減輕頸肩部疼痛遵醫(yī)囑給予中藥熏藥 中藥塌漬治療 通過(guò)中藥和熱力達(dá)到疏通腠理 祛風(fēng)除濕 清熱解毒 從而緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛 腫脹 屈伸不利 遵醫(yī)囑給予艾灸 拔罐 通過(guò)運(yùn)用達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò) 調(diào)和氣血 祛濕散