18類常用搶救藥品ppt課件.ppt

18類常用搶救藥品 1 一 中樞神經(jīng)興奮藥 2 尼可剎米 可拉明 藥理及應(yīng)用 直接興奮延髓呼吸中樞 使呼吸加深加快 對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用 用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭 麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒 用法 常用量 皮下注射 肌肉注射 靜脈注射 0 25 0 5g 次 必要時(shí)1 2小時(shí)重復(fù) 極量 1 25g 次 作用時(shí)間短暫 應(yīng)視病情間隔給藥 3 尼可剎米 可拉明 注意 大劑量可引起血壓升高 心悸 出汗 嘔吐 心律失常 震顫及驚厥 抽搐及驚厥患者禁用 4 山梗菜堿 洛貝林 藥理及應(yīng)用 興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞 用于新生兒窒息 吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒 一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭 用法 常用量 肌注或靜注 3mg 次 必要時(shí)半小時(shí)重復(fù) 極量 6mg 次 極量20mg 日 注意 不良反應(yīng)有惡心 嘔吐 腹瀉 頭痛 眩暈 大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速 呼吸抑制 血壓下降 甚至驚厥 5 二 抗休克血管活性藥 6 多巴胺 藥理及應(yīng)用 直接激動(dòng) 和 受體 也激動(dòng)多巴胺受體 對(duì)不同受體的作用與劑量有關(guān) 小劑量 0 5 2 g kg min 主要作用于多巴胺受體 使腎及腸系膜血管擴(kuò)張 腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加 尿量及鈉排泄量增加中等劑量 2 10 g kg min 時(shí) 能直接激動(dòng) 1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放 對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用 使心肌收縮力及心搏量增加 最終使心排血量增加 收縮壓升高 脈壓可能增大 舒張壓無(wú)變化或有輕度升高 外周總阻力常無(wú)改變 冠脈血流及耗氧改善大劑量 10 g kg min 時(shí) 激動(dòng) 受體 導(dǎo)致周圍血管阻力增加 腎血管收縮 腎血流量及尿量反而減少 由于心排血量及周圍血管阻力增加 致使收縮壓及舒張壓均增高 7 多巴胺 適用于心肌梗死 創(chuàng)傷 內(nèi)毒素?cái)⊙Y 心臟手術(shù) 腎功能衰竭 充血性心力衰竭等引起的休克綜合征 補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者 尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克 由于本品可增加心排血量 也用于洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全 8 多巴胺 用法 常用量 靜滴 20mg 次加入5 葡萄糖250ml中 開(kāi)始以20滴 分 根據(jù)需要調(diào)整滴速 最大不超過(guò)0 5mg 分 注意 1 不良反應(yīng)有惡心 嘔吐 頭痛 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等 大劑量或過(guò)量時(shí)可使呼吸加速 快速型心律失常 2 使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒 3 輸注時(shí)不能外溢 9 腎上腺素 副腎素 藥理及應(yīng)用 可興奮 二種受體 興奮心臟 1 受體 使心肌收縮力增強(qiáng) 心率加快 心肌耗氧量增加 興奮 受體 可收縮皮膚 粘膜血管及內(nèi)臟小血管 使血壓升高 興奮 2 受體可松馳支氣管平滑肌 解除支氣管痙攣 用于過(guò)敏性休克 心臟驟停 支氣管哮喘 粘膜或齒齦的局部止血等 10 腎上腺素 副腎素 用法 1 搶救過(guò)敏性休克 肌注0 5 1mg 次 或以0 9 鹽水稀釋到10ml緩慢靜注 如療效不好 可改用2 4mg溶于5 葡萄糖液250 500ml中靜滴 2 搶救心臟驟停 1mg靜注 每3 5分鐘可加大劑量遞增 1 5mg 重復(fù) 3 與局麻藥合用 加少量 約1 200000 500000 于局麻藥內(nèi) 300 g 11 腎上腺素 副腎素 注意 1 不良反應(yīng)有心悸 頭痛 血壓升高 用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后 可引起血壓突然上升 心律失常 嚴(yán)重可致室顫而致死 2 高血壓 器質(zhì)性心臟病 糖尿病 甲亢 洋地黃中毒 低血容量性休克 心源性哮喘等慎用 備選藥 間羥胺 阿拉明 12 三 強(qiáng)心藥 13 西地蘭 去乙酰毛花甙 藥理及應(yīng)用 增強(qiáng)心肌收縮力 并反射性興奮迷走神經(jīng) 降低竇房結(jié)及心房的自律性 減慢心率與傳導(dǎo) 使心博量增加 用于充血性心衰 房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 用法 常用量 初次量0 4mg 必要時(shí)2 4小時(shí)再注半量 注意 不良反應(yīng)有惡心 嘔吐 食欲不振 腹瀉 頭痛 幻覺(jué) 綠黃視 心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯 用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查 血壓 心率及心律 14 西地蘭 去乙酰毛花甙 禁用 1 預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng) 2 任何強(qiáng)心甙制劑中毒 3 室性心動(dòng)過(guò)速 心室顫動(dòng) 4 梗阻性肥厚型心肌病 若伴收縮功能不全或心房顫動(dòng)仍可考慮 15 西地蘭 去乙酰毛花甙 慎用 1 低鉀血癥 2 不完全性房室傳導(dǎo)阻滯 3 高鈣血癥 4 甲狀腺功能低下 5 缺血性心臟病 6 急性心肌梗死早期 AMI 7 心肌炎活動(dòng)期 8 腎功能損害 16 四 抗心律失常藥 17 利多卡因 藥理及應(yīng)用 在低劑量時(shí) 促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K 外流 降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性 而具有抗室性心律失常作用 用于室性心動(dòng)過(guò)速和室早 用法 靜注 1 1 5mg kg 次 一般用50 100mg 次 必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)1 2次 但1小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過(guò)300mg 靜滴 一般以5 葡萄糖注射液配成1 4mg ml藥液滴注或用輸液泵給藥 18 利多卡因 注意 1 不良反應(yīng)主要為頭暈 嗜睡 感覺(jué)異常 肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 超量可引起驚厥 昏迷及呼吸抑制等 偶見(jiàn)低血壓下降 心動(dòng)過(guò)緩 傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀 2 阿 斯氏綜合征 預(yù)激綜合征 傳導(dǎo)阻滯患者禁用 肝功能不全 充血性心力衰竭 青光眼 癲癇病 休克等患者慎用 19 心律平 普羅帕酮 藥理及應(yīng)用 延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)間及有效不應(yīng)期 減少心肌的自發(fā)興奮性 降低自律性 減慢傳導(dǎo)速度 此外亦阻斷 受體及L 型鈣通道 具有輕度負(fù)性肌力作用 用于室上性及室性心動(dòng)過(guò)速和早搏 及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速或房顫患者 用法 首次70mg稀釋后3 5分鐘內(nèi)靜注 無(wú)效20分鐘后重復(fù)1次 24小時(shí)總量 350mg 20 心律平 普羅帕酮 注意 1 不良反應(yīng)有惡心 嘔吐 便秘 味覺(jué)改變 頭痛 眩暈等 嚴(yán)重時(shí)可致心律失常 如傳導(dǎo)阻滯 竇房結(jié)功能障礙 2 對(duì)本品過(guò)敏 嚴(yán)重心力衰竭 心源休克 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 明顯電解質(zhì)失調(diào) 嚴(yán)重慢性阻塞性肺病 肺氣腫患者 以及竇房 房室和心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者慎用 21 五 降血壓藥 22 利血平 藥理及應(yīng)用 能使去甲腎上腺素的貯存排空 阻滯交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞 因而使血管舒張 血壓下降 特點(diǎn)為緩慢 溫和而持久 并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用 適用于輕度 中度高血壓患者 精神緊張病人療效尤好 用法 常用量 初始肌內(nèi)注射0 5 1mg 以后按需要每4 6小時(shí)肌注0 4 0 6mg 注意 1 不良反應(yīng)常見(jiàn)有鼻塞 乏力 嗜睡 腹瀉等 大劑量可引起震顫性麻痹 長(zhǎng)期應(yīng)用 則能引起精神抑郁癥 2 胃及十二指腸潰瘍病人忌用 23 硫酸鎂 藥理及應(yīng)用 注射后 過(guò)量鎂離子舒張周圍血管平滑肌 引起交感神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙 從而使血管擴(kuò)張 血壓下降 特點(diǎn)為降壓作用快而強(qiáng) 用于驚厥 妊高癥 子癇 破傷風(fēng) 高血壓病 急性腎性高血壓危象等 用法 常用量 25 硫酸鎂10ml 次 深部肌肉注射 緩慢 注意 1 注射速度過(guò)快或用量過(guò)大 可引起急劇低血壓 中樞神經(jīng)抑制 呼吸抑制等 鈣劑解救 2 月經(jīng)期 應(yīng)用洋地黃者慎用 24 六 血管擴(kuò)張藥 25 硝酸甘油 藥理及應(yīng)用 具有松弛平滑肌的作用 舒張全身靜脈和動(dòng)脈 對(duì)舒張毛細(xì)血管后靜脈 容量血管 比小動(dòng)脈明顯 對(duì)冠狀血管也有明顯舒張作用 降低外周阻力 減輕心臟負(fù)荷 用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防 也可用于降低血壓或治療充血性心衰 用法 用5 葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴 開(kāi)始劑量為5 g min 最好用輸液泵恒速輸入 患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大 靜脈滴注無(wú)固定適合劑量 應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓 心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量 26 硝酸甘油 注意 1 不良反應(yīng)常見(jiàn)有頭痛 眩暈 面部潮紅 心悸 體位性低血壓 暈厥等 2 禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心梗早期以及嚴(yán)重貧血 青光眼 顱內(nèi)壓增高患者 27 七 利尿劑 28 速尿 呋喃苯胺酸 藥理及應(yīng)用 抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉 氯的重吸收 促進(jìn)鈉 氯 鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成 從而干擾尿的濃縮過(guò)程 利尿作用強(qiáng) 用于各種水腫 降低顱內(nèi)壓 藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療 用法 肌注或靜注 20mg 80mg 日 隔日或每日1 2次 從小劑量開(kāi)始 29 速尿 呋喃苯胺酸 注意 長(zhǎng)期用藥有水電解質(zhì)紊亂 低血鉀 低血鈉 低血氯 而引起惡心 嘔吐 腹瀉 口渴 頭暈 肌痙攣等 偶有皮疹 瘙癢 視力模糊 有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓 聽(tīng)力障礙 白細(xì)胞減少及血小板減少等 30 八 脫水藥 31 甘露醇 藥理及應(yīng)用 在腎小管造成高滲透壓而利尿 同時(shí)增加血液滲透壓 可使組織脫水 而降低顱內(nèi)壓 用于治療腦水腫及青光眼 亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥 用法 靜滴 20 溶液250 500ml 次 滴速10ml 分 注意 1 不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào) 其它尚有頭痛 視力模糊 眩暈 大劑量久用可引起腎小管損害 32 甘露醇 禁忌癥 已確診為急性腎小管壞死的無(wú)尿患者 包括對(duì)試用甘露醇無(wú)反應(yīng)者 因甘露醇積聚引起血容量增多 加重心臟負(fù)擔(dān) 嚴(yán)重失水者 顱內(nèi)活動(dòng)性出血者 因擴(kuò)容加重出血 但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外 急性肺水腫 或嚴(yán)重肺瘀血 33 九 鎮(zhèn)靜藥 34 安定 地西泮 藥理及應(yīng)用 具有鎮(zhèn)靜催眠 抗焦慮 抗驚厥和骨骼肌松弛作用 用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥 失眠和抗癲癎 緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等 用法 常用量 10mg 次 以后按需每隔3 4小時(shí)加5 10mg 24小時(shí)總量以40 50mg為限 注意 1 不良反應(yīng)有嗜睡 眩暈 運(yùn)動(dòng)失調(diào)等 偶有呼吸抑制和低血壓 2 慎用于急性酒精中毒 重癥肌無(wú)力 青光眼 低蛋白血癥 慢阻肺患者 備選藥 苯巴比妥 魯米那 35 十 解熱藥 36 安痛定 含安基比林 安替比林 巴比妥 藥理及應(yīng)用 具有解熱 鎮(zhèn)痛及抗炎作用 主要用于發(fā)熱 頭痛 偏頭痛 神經(jīng)痛 牙痛及風(fēng)濕痛 用法 常用量 肌注 2 4ml 次 注意 偶見(jiàn)皮疹或剝脫性皮炎 極少數(shù)過(guò)敏者有粒細(xì)胞缺乏癥 體質(zhì)虛弱者防止虛脫 貧血 造血功能障礙患者忌用 37 十一 鎮(zhèn)痛藥 38 杜冷丁 哌替啶 藥理及應(yīng)用 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛作用 用于各種劇痛 心源性哮喘 麻醉前給藥 用法 常用量 肌注25 l00mg 次 100 400mg 日 極量 150mg 次 600mg 日 兩次用藥間隔不宜少于4小時(shí) 注意 本品具有依賴性 不良反應(yīng)有惡心 嘔吐 頭昏 頭痛 出汗 口干等 過(guò)量可致瞳孔散大 血壓下降 心動(dòng)過(guò)速 呼吸抑制 幻覺(jué) 驚厥 昏迷等 備選藥 嗎啡 39 十二 平喘藥 40 氨茶堿 藥理與應(yīng)用 對(duì)支氣管平滑肌有舒張作用 間斷抑制組織胺等過(guò)敏物質(zhì)的釋放 緩解氣管黏膜的充血水腫 還能松弛膽道平滑肌 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及輕度利尿 強(qiáng)心和中樞興奮作用 用于支氣管哮喘 也可用于心源性哮喘 膽絞痛等 用法 常用量 靜注 靜滴 0 25 0 5g 次 用5 葡萄糖稀釋后使用 極量0 5g 次 1g 日 注意 靜注過(guò)快或濃度過(guò)高可有惡心 嘔吐 心悸 血壓下降和驚厥 急性心梗伴有血壓顯著下降者忌用 心 41 十三 止吐藥 42 胃復(fù)安 甲氧氯普胺 藥理與應(yīng)用 具有阻斷多巴胺受體 抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮止吐作用 并促進(jìn)胃蠕動(dòng) 加快胃內(nèi)容物的排空 用于尿毒癥 腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙 用法 常用量 肌注 10mg 20mg 次 每日不超過(guò)0 5mg kg 注意 1 不良反應(yīng)有體位性低血壓 便秘等 大劑量可致錐體外系反應(yīng) 也可引起高泌乳血癥 2 禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤 癲癇 進(jìn)行放射性治療或化療的乳癌患者 43 十四 促凝血藥 44 6 氨基己酸 氨甲環(huán)酸 藥理及應(yīng)用 通過(guò)抑制纖維蛋白溶解而起止血目的 用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血 如產(chǎn)后出血 前列腺 肝 胰 肺等內(nèi)臟術(shù)后出血 用法 常用量 靜脈滴注 一般成人一次0 25 0 5g 必要時(shí)可每日1 2g 分1 2次給藥 注意 1 不良反應(yīng)有惡心 腹瀉 頭暈 皮疹 肌肉痛等 靜注過(guò)快可引起低血壓 心動(dòng)過(guò)緩 過(guò)量可發(fā)生血栓 2 有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用 腎功能不全者減量或慎用 備選藥 止血芳酸 氨甲苯酸 止血敏 酚磺乙胺 立止血 45 十五 解毒藥 46 解磷定 藥理及應(yīng)用 在體內(nèi)能與磷酰化膽堿酯酶中的磷?；Y(jié)合成無(wú)毒物質(zhì)由尿排出 恢復(fù)膽堿酯酶活性 用于有機(jī)磷農(nóng)藥的解救 用法 常用量 靜滴或緩慢靜注 1 輕度中毒 0 4 0 5g 次 必要時(shí)2小時(shí)重復(fù)1次 2 中度中毒 首次0 8 1 0g 以后每2小時(shí)0 4 0 5g 共2 3次 3 重度中毒 首次用1 1 2g 以后每小時(shí)0 4 0 5g 47 解磷定 注意 因含碘 有時(shí)可引起咽痛及腮腺腫大 注射過(guò)速可引起眩暈 視力模糊 惡心 嘔吐 心動(dòng)過(guò)速 嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐 甚至呼吸抑制 忌與堿性藥物配伍 48 阿托品 藥理與應(yīng)用 為M膽堿受體阻滯劑 除一般的抗M膽堿作用 如解除胃腸平滑肌痙攣 抑制腺體分泌 擴(kuò)瞳 升高眼壓 視力調(diào)節(jié)麻痹 心率加快等外 大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌 使血管擴(kuò)張 解除血管痙攣 改善微循環(huán) 用于1 緩解各種內(nèi)臟絞痛 2 迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯 房室阻滯等緩慢型心律失常 3 抗感染中毒性休克 4 解救有機(jī)磷酸酯類中毒 5 全身麻醉前給藥 49 阿托品 用法 抗心律失常成人靜脈注射0 5 1mg 按需可1 2小時(shí)一次 最大用量為2mg 小 50 阿托品 注意 1 高熱 心動(dòng)過(guò)速 腹瀉和老年人慎用 青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用 備選藥 山莨菪堿 654 2 51 十六 激素藥 52 地塞米松 氟美松 藥理及應(yīng)用 抗炎 抗毒 抗過(guò)敏 抗