《酸堿失常的判斷》PPT課件

中國人民解放軍第二六六醫(yī)院 急診科耿立鵬2017年3月23日 AFFILIATEDPLA266HOSPITALOFCHENGDEMEDICALUNIVERSITY 酸堿失常判斷 酸堿失常的類型 代酸 代堿呼酸 呼堿 呼酸 代酸 呼堿 代堿呼堿 代酸 呼酸 代堿 代酸 代堿 呼酸代酸 代堿 呼堿 一 單純性酸堿失常 二 混合性酸堿失常 三 三重酸堿失常 血氣分析正常值 PH7 35 7 45Na 135 145mmol lK 3 5 5 5mmol lHCO3 即AB或SB 22 27mmol lPaCO2 35 45mmHgPaO2 80 100mmHgAG 8 16 平均12Cl 98 107mmol lBE 3 血氣分析正常值 酸堿失常的判斷步驟 看PH值定酸堿判斷原發(fā)是呼吸性還是代謝性 是否在代償范圍內(nèi) 計算陰離子間隙 了解有無高AG代酸如果AG升高 計算潛在HCO3 判斷有無其他代酸或代堿 堿血癥 酸血癥 1 酸中毒還是堿中毒 注 這通常是原發(fā)性紊亂 即使pH在正常范圍內(nèi)也可發(fā)生酸或堿中毒 需要檢查PaCO2 HCO3 和AG PH7 4 如果有酸堿失常 至少有一個原發(fā)的是堿中毒 判斷步驟 判斷步驟 2 判斷原發(fā)是呼吸性還是代謝性原發(fā)失衡的變化大于代償變化 原發(fā)失衡的變化決定PH的偏向 判斷步驟 3 是否在代償范圍內(nèi) HCO3 原發(fā)變化 PaCO2繼發(fā)代償極限為10 55mmHg PaCO2原發(fā)變化 HCO3 繼發(fā)代償極限為 慢性 12 45mmol L HCO3 和PaCO2變化方向相反 必為混合型酸堿失衡 兩者變化方向相同 可以使用代償公式計算 4 代償公式 5 陰離子間隙 AG 陰離子間隙 AG 未測定陰離子 UA 與未測定陽離子 UC 之差根據(jù)電中性定律 陰陽離子電荷總數(shù)相等 Na UC CL HCO3 UAAG UA UC Na CL HCO3 正常范圍 8 16mmol l平均值為12mmol l異常 AG 16mmol 反映HCO3 CL 以外的其它陰離子如乳酸 丙酮酸堆積 即高AG酸中毒 減少見于低蛋白血癥陰離子間隙 AG 是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標 Na Cl UC UA 陽離子 陰離子 AG 潛在HCO3 即 無高AG代酸時 體內(nèi)應有的HCO3 值 揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在 AG 測量的AG 正常AG潛在的 HCO3 AG 測得的 HCO3 如果小于22 則AG正常代酸如果大于26 代堿 HA H A H HCO3 H2CO3H2CO3 H2O CO2A 的增加值等于減少HCO3 AG HCO3 6 潛在 HCO3 病例分析 男性32歲 長期酗酒 惡心 嘔吐 腹痛3天入院 神清 查體無特殊異常 入院前因腹痛進食 Bun14mmol l 血酒精濃度106 尿常規(guī) 蛋白 酮體 有尿結(jié)晶 是酸中毒還是堿中毒 原發(fā)失衡是什么 代償情況如何 如果有代謝性酸中毒 是正常AG代酸還是高AG代酸 對于高AG代酸 是否存在其他酸堿失衡 如何解釋酸堿失衡 Step1 是酸中毒還是堿中毒 pH 7 45堿中毒pH 7 35酸中毒該病例中pH 7 25 7 35酸中毒 Step2 原發(fā)變化是什么 原發(fā)變化大于代償變化原發(fā)變化決定了pH的變化方向pH 7 25酸中毒PCO2 10mmHgpH偏堿 HCO3 4mmol lpH偏酸 原發(fā)變化是代謝性酸中毒PCO2降低是代償?shù)?下一步看是否在代償范圍之內(nèi) 引入公式 Step3 代償情況如何 Step4 代償情況如何 PaCO2 1 5 4 8 2 14 2患者Paco2為10mmHg 超出預計代償范圍 所以 患者存在呼吸性堿中毒 Step5 AG UA UC Na CL HCO3 即132 82 4 46高AG代謝性酸中毒 Na Cl HCO3 AG Step6 如果陰離子間隙升高 評價陰離子間隙升高與 HCO3 降低的關系 計算陰離子間隙改變 AG 與 HCO3 改變 HCO3 AG 46 12 34預計HCO3 34 測得的HCO3 4 38代謝性堿中毒 Na Cl HCO3 AG Step7 臨床解釋 診斷 代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒臨床原因解釋 乙二醇中毒導致代謝性酸中毒 嘔吐導致代謝性堿中毒 呼吸過度代償 病例二 女性47歲 飲酒 惡心 嘔吐 發(fā)熱入院 胸片示 右中肺 下肺 左上肺浸潤影 尿酮體4 酸堿數(shù)據(jù)是否一致 是酸中毒還是堿中毒 原發(fā)失衡是什么 代償情況如何 如果有代謝性酸中毒 是正常AG代酸還是高AG代酸 對于高AG代酸 是否存在其他酸堿失衡 如何解釋酸堿失衡 Step1 是酸中毒還是堿中毒 pH 7 45堿中毒pH 7 35酸中毒pH 7 15 7 35酸中毒 Step2 原發(fā)變化是什么 原發(fā)變化大于代償變化原發(fā)變化決定了pH的變化方向pH 7 15酸中毒PCO2 49mmHgpH偏酸 HCO3 18mmol lpH偏酸 呼吸性 代謝性酸中毒同時存在 Step3 陰離子間隙 AG AG UA UC Na CL HCO3 正常范圍 8 16mmol lAG 140 96 18 26高AG代謝性酸中毒 Na Cl HCO3 AG Step4 AG 26 12 14預