第一季度護理安全教育會議.ppt

第一季度護理安全教育 丹東市傳染病醫(yī)院卜玉曼 護理安全是指護士在實施護理的全過程 嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程 確保患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理 機體結(jié)構(gòu)或者功能上的損害 障礙 缺陷或者死亡 還應(yīng)該包括護士執(zhí)業(yè)安全 指因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護理人員承擔(dān)的行政 經(jīng)濟方面等 以及在醫(yī)療護理場所的環(huán)境污染 放射性危害 化療藥物 各種病原體 針頭刺傷等護理人員造成傷害 護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標志 是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ) 對維護醫(yī)院正常工作起到至關(guān)重要的作用 護理安全管理的意義 是保障患者生命安全的必備條件 是減少質(zhì)量缺陷 提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 護理安全的概念 標本采集錯誤6例管路滑脫1例用藥錯誤2例空氣栓塞1例延誤檢查4例違反操作規(guī)程2例發(fā)藥錯誤2例跌倒2例 回顧第一季度護理不良事件 壓瘡1例以上均為輕度事件 因及時發(fā)現(xiàn) 給予干預(yù) 未給患者造成嚴重后果 存在問題分析整改措施 科室上報的事件不代表科室安全程度 護士也要轉(zhuǎn)變觀念 教訓(xùn)理論 當(dāng)教訓(xùn)演變成經(jīng)驗 拌腳石 墊腳石 第一季度護理質(zhì)控檢查反饋 存在問題問題分析整改措施 外院臨床個案 實習(xí)護士換錯液體護士錯將降壓藥當(dāng)做復(fù)合維生素B 給一名新生兒服用 導(dǎo)致患兒死亡 護理人員將患者剩余的口服藥混放 外觀難以辨認 致發(fā)藥護士錯發(fā)藥物 藥品管理混亂 彭州婦幼保健院的孕婦輸液錯輸100ml酒精實習(xí)護士辱嬰事件汕頭婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)錯藥 保胎孕婦錯吃墮胎藥六安市立醫(yī)院男童住院連遇烏龍 護士發(fā)錯弄丟化驗單 醫(yī)療事故案件與患者安全問題存在于各個角落任何環(huán)節(jié)和過程 4環(huán)境因素 3管理層因素 2病人因素 1護理人員自身因素 5物質(zhì)因素 6社會因素 護理工作中有哪些隱患 與醫(yī)囑有關(guān)的安全隱患 與法律意識相關(guān)的因素 與技術(shù)相關(guān)的因素 與責(zé)任相關(guān)的因素 護理評估問題 護患溝通問題 帶教因素 護理人員因素 健康教育落實不到位 護理工作中有哪些隱患 1護士因素 缺乏嚴謹和慎獨精神 自律性不高 責(zé)任心不強未按分級護理巡視病房 觀察患者不細致 不到位工作中不嚴格遵守規(guī)章制度或隨意簡化操作流程 如 對危重 昏迷病人不采取必要的安全措施 發(fā)生墜床 壓瘡 燙傷等 護理不及時 造成靜脈輸液及各種引流管脫出 輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥 未嚴格執(zhí)行 三查七對 造成打錯針 發(fā)錯藥 換錯液體 案例 2015年1月23日16點 一位76歲的女性患者 接受了值班護士為她進行鼻飼營養(yǎng)處置 可這位護士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml 注入了患者的靜脈滴注通路 19點 患者呼吸停止 20點死亡 與護士責(zé)任相關(guān)的因素 護士業(yè)務(wù)知識缺乏技術(shù)水平不高 案例2016年5月25日 在千葉縣縣立東金醫(yī)院 一位患腎臟病的60歲男性患者 和平時一樣從早晨開始接受血液透析治療 由于護士操作不熟練 錯誤連接了透析裝置 導(dǎo)致大量空氣進入患者體內(nèi) 尸檢診斷為空氣栓塞 該患者于當(dāng)天下午17時死亡 與護士技術(shù)相關(guān)的因素 護理人員法律意識淡薄 受傳統(tǒng)觀念和習(xí)慣影響 護士只重視解決病人的健康問題 而忽視潛在的法律問題 如 對患者實施導(dǎo)尿術(shù) 沒有履行告知義務(wù) 忽視了患者的知情同意權(quán)在床頭交班病人皮膚時沒有顧及病人是否愿意而暴露病人的臀部在不適宜的場合隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸 這就侵犯了病人隱私權(quán)和保密權(quán) 護士的法律意識不強 在實際護理過程中缺乏自我保護意識和舉證責(zé)任意識忽視證據(jù)的收集和管理 如對外出未歸病人或拒測體溫的病人 護士胡編病人的T P R并繪制在體溫單上 醫(yī)囑單有代簽名 漏簽名 執(zhí)行不及時 離崗不關(guān)閉電腦界面 被他人使用界面 護理記錄中有虛填觀察結(jié)果 涂 改 未據(jù)實際時間記錄現(xiàn)象 使之對護理記錄的真實性產(chǎn)生疑問這些問題容易引起醫(yī)療糾紛 并導(dǎo)致在處理醫(yī)療糾紛中不能提供有利的證據(jù)而處于被動地位 護士的法律意識不強 護理級別與病情不相符 按照常規(guī) 醫(yī)生會根據(jù)住院病人的病情和生活自理能力決定護理等級 下達醫(yī)囑 護理人員根據(jù)病情做出標識 并實施相應(yīng)的護理 然而在實際工作中 由于種種原因 醫(yī)生未能根據(jù)病情及時更改醫(yī)囑 例如 一腦外傷患者 術(shù)后處于昏迷狀態(tài) 腦損害導(dǎo)致頻發(fā)抽搐 予入監(jiān)護病房 醫(yī)囑下病重 特護 數(shù)日后醫(yī)囑給予停心電監(jiān)護 停病重 停特護 改為一級護理 轉(zhuǎn)入普通病房 2d后該患者搶救無效死亡 由于醫(yī)生對 臨床護理級別 的界定欠準確 造成護理級別與病情不相符 很可能由此埋下醫(yī)療糾紛隱患 醫(yī)囑下達時間 過程缺陷 例 醫(yī)生17 00開出臨時醫(yī)囑 復(fù)方降壓片1瓶患者自備 未通知當(dāng)班護士 也未在電腦上錄入 卻誤將病歷牌放回病歷車上 次日上午發(fā)現(xiàn)該條醫(yī)囑被遺漏 醫(yī)囑下達內(nèi)容缺項 醫(yī)生為 便秘原因待查 的患者開出長期醫(yī)囑 灌腸QN 無藥名 無劑量 而主班護士盲目轉(zhuǎn)抄了有缺項的醫(yī)囑 夜班護士隨意執(zhí)行該醫(yī)囑 缺乏嚴謹性 醫(yī)囑修改不及時 如病情發(fā)生變化了 病人少尿或無尿但醫(yī)囑中5 GS500ml 10 kCI15mlQD靜脈滴注漏停 護士未提示醫(yī)生將其醫(yī)囑及時停止 護士盲從遵醫(yī) 口頭醫(yī)囑按規(guī)定是在搶救病人的緊急情況下執(zhí)行 可護士往往隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑如測得病人血壓160 100mmHg 醫(yī)生只口頭吩咐護士讓病人自服一片降壓片 護士也未提示醫(yī)生應(yīng)補開醫(yī)囑 盡管這些問題都屬于醫(yī)療方面的缺陷 但根據(jù) 護士條例 護士對醫(yī)囑有把關(guān)的職責(zé) 對不規(guī)范 不正確的醫(yī)囑 應(yīng)及時提醒醫(yī)生糾正 不能聽之任之或亂簽字 不能無原則的執(zhí)行口頭醫(yī)囑 特別是一些特殊用藥 若明知醫(yī)囑可能造成患者損害卻聽之任之 釀成嚴重后果 護士將與醫(yī)生共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任 與醫(yī)囑有關(guān)的安全隱患 對患者評估不足 在臨床實踐中 護士對患者評估不全面 遺漏一些有價值的護理資料 可形成護理安全隱患臨床循證護理研究發(fā)現(xiàn) 因評估不足引發(fā)的不良事件占25 67 醫(yī)療行業(yè)的高科技 高風(fēng)險以及疾病轉(zhuǎn)歸的不可預(yù)測性等特點患者之間的需求存在差異 如果護士缺乏愛心 缺乏人文關(guān)懷 沒有做到以人為本 對患者的需要視而不見甚至惡語傷人等 一旦出現(xiàn)異常 容易導(dǎo)致患者及家屬的不理解 引起護理糾紛的發(fā)生 護患溝通不良 由于臨床工作繁忙 健康教育照本宣科 流于形式 缺乏系統(tǒng)性 及時性 未達到預(yù)期效果 病人不能很好配合治療護理 如 進行靜脈輸液時 沒有把輸液速度過快可以引起心臟負荷過重的危害性向病人講清楚 使病人或家屬隨意調(diào)節(jié)滴速造成的急性心力衰竭 經(jīng)常更換陪護等因素 健康教育效果不佳 有時會對疾病的治療效果產(chǎn)生不利的影響 影響患者康復(fù) 如 患者同時做胃腸鋇餐與B超檢查 護士只告知患者檢查晨禁食 未說明先做B超的必要性 患者看到B超室外排隊人數(shù)太多 自作主張先去做了鋇餐 導(dǎo)致手術(shù)時間推遲 由此產(chǎn)生糾紛 健康教育落實不到位 帶教老師疏忽帶教意識缺乏嚴格的監(jiān)督和指導(dǎo) 尤其在護生實習(xí)后期 護生對各個班次的護理工作比較了解 帶教老師在許多方面已經(jīng)放手 護生有了較多的實踐機會 由此放松了防范護理差錯的警覺 讓護生單獨進行護理操作而導(dǎo)致護理安全問題 個別實習(xí)護生不懂裝懂 產(chǎn)生自滿思想 擅自離開老師單獨給患者做治療等 帶教因素 絕大多數(shù)病人由于缺乏預(yù)防保健和疾病基本知識期望醫(yī)院能夠解決一切健康問題 如果結(jié)果與自身期望值有差距 患者對醫(yī)生的診治 用藥 療效等方面不滿意 便會產(chǎn)生失望 恐懼 埋怨等心理現(xiàn)象 甚至出現(xiàn)不遵醫(yī)行為 拒絕配合治療 如擅自改變輸液滴數(shù)未經(jīng)許可擅自離開病區(qū)不按醫(yī)囑服藥 控制飲食 戒煙酒因活動范圍較大而致留置針的脫落 各種導(dǎo)管的脫出 傷口的暴露拒絕測BP P T等 導(dǎo)致病人人為的護理不安全因素 期望值過高 病人因素 常規(guī)運行的全面質(zhì)量管理不到位薄弱環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞問題部分管理人員缺乏細節(jié)管理理念對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性質(zhì)量監(jiān)控不得力約束力不夠等 造成護理不安全的重要因素 護理工作中還有哪些隱患 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施 病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素 地面 地板 瓷磚不防滑 病床無護欄 病人墜床致骨折 被翻倒的熱水瓶燙傷 醫(yī)院內(nèi)部的行路安全問題 輸液架升降失控 水管 電線老化 插座不牢 停電 中心供氧 中心負壓的中斷 衛(wèi)生間無掛鉤等 這些因素將會導(dǎo)致不安全結(jié)果 環(huán)境污染所致的隱性不安全因素 隔離措施不到位造成環(huán)境污染 不注意手衛(wèi)生致院內(nèi)交叉感染 治安管理不到位 如患者在住院期間財物的丟失等 環(huán)境因素 護理工作中有哪些隱患 環(huán)境因素 目前 社會對醫(yī)院要求逐步提高 對醫(yī)院的關(guān)注日益密切 個別媒體或網(wǎng)絡(luò)過分渲染了醫(yī)療行業(yè)中個別消極因素 使病人對醫(yī)院的信任度降低由于新技術(shù)的不斷引進 當(dāng)前社會存出不窮的新特藥 醫(yī)療器械的應(yīng)用 使醫(yī)療費用的支付超過了病人的承受能力 會產(chǎn)生負面情緒 護理工作中有哪些隱患 社會因素 如何促進病人安全 減少不良事件 減少錯誤 崗前培訓(xùn) 在職教育 遇事組織責(zé)任與誠信的討論等培養(yǎng)護士的優(yōu)秀品質(zhì)忠誠 忠于職守 自律 自己管理自己約束 提升奉獻 對社會的責(zé)任遵循護理客觀性 摒棄先入為主的習(xí)慣性 主觀性思維 經(jīng)驗性的思維定勢提升護士 誠信和責(zé)任感 調(diào)動全體人員的積極性 自覺執(zhí)行規(guī)章制度 不斷尋找有效的風(fēng)險防范措施 加強責(zé)任心教育提升護士誠信 臨床實踐證明 護士的專業(yè)素質(zhì)和能力與護理差錯事故的發(fā)生往往有著直接關(guān)系 是保證護理安全的根本 要培養(yǎng)護士終生學(xué)習(xí)的觀念 只有過硬的專業(yè)知識和技能 才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化 進行細致的護理評估 有效地指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練 做好出院指導(dǎo)等 減少因評估不足造成安全隱患而引發(fā)不良事件 加強業(yè)務(wù)教育提高專業(yè)水平 組織護理糾紛的個案分析會通過學(xué)習(xí) 執(zhí)業(yè)護士法 醫(yī)療事故處理條例 等法律 法規(guī)知識 增強護士的法律意識 風(fēng)險意識 安全意識 使之懂法 知法 守法 充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約 要嚴格按操作規(guī)程辦事 并進行全面的風(fēng)險評估 牢記病人權(quán)利 享受醫(yī)療護理 平等醫(yī)療 知情同意 隱私 監(jiān)督 只有這樣才能在護理工作中做到維護護患雙方的利益不受侵犯 加強法律法規(guī)教育提升風(fēng)險防范意識 抓好關(guān)鍵容易出差錯的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 患者識別措施 交接程序和記錄文件關(guān)鍵員工 關(guān)鍵時段 制訂節(jié)假日護理安全管理規(guī)定等關(guān)鍵病人 制定病人安全管理預(yù)案 落實風(fēng)險評估制度關(guān)鍵操作 不常見或難度較大 侵襲性操作 制訂操作流程 通過調(diào)查 在眾多危險因素中 高危人群 平時毛躁 粗心大意的護士 占38 6 高危環(huán)節(jié) 護理中易出錯的環(huán)節(jié) 占29 9 高危時段 交接班過程中等 占21 6 規(guī)范關(guān)鍵過程管理樹立質(zhì)量第一觀念 因人而異 確保滿意 切忌 居高臨下 避免 態(tài)度生硬 通俗易懂 確保理解 提高溝通技巧和諧護患關(guān)系 合理配置人力資源是護理安全的基本保障護士長根據(jù)護士的整體素質(zhì) 資質(zhì) 實行彈性排班 合理使用人力資源 運用多種方法解決護士的超負荷工作 優(yōu)化人力資源組合 護理記錄應(yīng)與醫(yī)生的記錄互為補充 突出描述生命體征 出入量 體位 管道護理 病情變化及護理措施等 應(yīng)體現(xiàn)時效性 真實性 原始性 完整性 還要與醫(yī)生的病歷保持一致 用規(guī)范的行為保護病人的生命健康 同時用規(guī)范的行為減少醫(yī)療糾紛和保護自我 規(guī)范護理記錄 專人管理實習(xí)生 相對固定帶教老師做到 放手不放眼 放做不放教 實習(xí)生出科調(diào)查實習(xí)結(jié)束調(diào)查帶教老師不放松對護生的監(jiān)督和指導(dǎo) 把好護理安全關(guān) 規(guī)范教學(xué)安全管理 提高意識 加強醫(yī)護耦合性差錯的認識護士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 核對與檢查護士是醫(yī)囑執(zhí)行的終端執(zhí)行者 也是最后把關(guān)者盡量減少醫(yī)囑為誘因的安全隱患 規(guī)范醫(yī)囑管理 由于護理工作較繁瑣 重復(fù)性強 缺乏新意 要有高度的準確性 責(zé)任心 致使護士心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài) 鼓勵和培養(yǎng)護士間的團隊協(xié)作精神 倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒 相互監(jiān)督 相互彌補工作中的缺陷和漏洞 防范護理差錯的發(fā)生 增強團隊協(xié)作精神促進護理工作 護士是為患者配藥 給藥的直接操作者 在保證用藥安全的工作中擔(dān)負著特別重大的責(zé)任 儲藏 效期管理 配藥 給藥 正確給藥 三查七對 不良反應(yīng)的監(jiān)察 規(guī)范用藥杜絕隱患 規(guī)范放置 杜絕隱患 毒 麻藥品存放與使用 專柜放置 專人保管 定期檢查 每班交接 風(fēng)險藥品規(guī)范管理 高濃度電解質(zhì) 肌肉松弛劑 細胞毒化等藥品 有醒目標記單獨存放 注射劑 內(nèi)服藥 外用藥 嚴格分開放置 儲藏 配藥中的安全用藥問題 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的溶媒 如配制青霉素皮試液 不宜用注射用水配制 因其出現(xiàn)陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液 合適的濃度 氯化鉀液 不超過0 3 規(guī)范用藥杜絕隱患 操作中應(yīng)注意的問題 擺藥后堅持2人查對 輸液的穩(wěn)定性 配伍禁忌 溶液酸堿性 pH值 溫度 光線 化學(xué)變化 配制加入藥物的順序 兩種濃度不同的藥物配伍時 兩種藥物混合時 輸液順序 根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排 輸液速度 輸液反應(yīng) 發(fā)口服藥時看服到口 外出者收回并放入患者延時口服藥盒 以便于下一班補發(fā) 保證患者能及時服藥 規(guī)范用藥杜絕隱患 熟悉藥品不良反應(yīng)新藥品 在新藥使用前 應(yīng)認真閱讀使用說明書全面了解新藥的特性 避免盲目配伍 建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序 發(fā)現(xiàn)給藥錯誤及時報告 處理既充分發(fā)揮藥品的療效 又能把危害減少到最低限度 規(guī)范用藥杜絕隱患 創(chuàng)造病人安全的物理屏障 配置安全用具如護欄 約