關(guān)注眼健康預(yù)防糖尿病致盲.ppt

趙全良內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 關(guān)注眼健康預(yù)防糖尿病致盲 愛(ài)眼日的由來(lái) 1992年9月25日 天津醫(yī)科大學(xué)眼科教授王延華與流行病學(xué)教授耿貫一首次向全國(guó)倡議 1996年 國(guó)家衛(wèi)生部 國(guó)家教育部 團(tuán)中央 中國(guó)殘聯(lián)等12個(gè)部委聯(lián)合發(fā)出通知 將愛(ài)眼日活動(dòng)列為國(guó)家節(jié)日之一 并重新確定每年6月6日為 全國(guó)愛(ài)眼日 歷年愛(ài)眼日的主題 1996年6月6日首屆 全國(guó)愛(ài)眼日 主題為 保護(hù)兒童和青少年視力 1997年6月6日第二屆 全國(guó)愛(ài)眼日 主題為 老年人眼保健 1998年6月6日第三屆 全國(guó)愛(ài)眼日 主題為 預(yù)防眼外傷 1999年6月6日第四屆 全國(guó)愛(ài)眼日 主題為 保護(hù)老年人視力 提高生活質(zhì)量 2000年6月6日第五屆 全國(guó)愛(ài)眼日 主題為 動(dòng)員起來(lái) 讓白內(nèi)障盲見(jiàn)光明等等 概述 我國(guó)正面臨糖尿病 井噴 的態(tài)勢(shì) 糖尿病患者人數(shù)居全球首位 據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查研究得出 全球糖尿病患者已經(jīng)有一億多了 隨著其糖尿病的極其難治愈性 此病已經(jīng)成為危害人類(lèi)健康的第三大疾病 僅次于腫瘤和心血管疾病 2007 2008年調(diào)查20歲以上人群患病率9 7 糖耐量異常達(dá)30 中國(guó)大約有4000萬(wàn)糖尿病患者 2025年達(dá)到6000萬(wàn) 2010年發(fā)糖尿病患病率為11 6 這些數(shù)據(jù)主要是根據(jù)流行病 查得出的結(jié)論 估計(jì)有一半以上的糖尿病患者并不知道自己已經(jīng)得了糖尿病 在已經(jīng)診斷為糖尿病的患者里面只有10 達(dá)到了預(yù)期的治療目標(biāo) 存在不足 及時(shí)診斷率偏低尤需加強(qiáng)早期篩查和防控錯(cuò)過(guò)有效干預(yù)最佳時(shí)期在前6年干預(yù)缺乏長(zhǎng)效性干預(yù)措施見(jiàn)效需 漫長(zhǎng)堅(jiān)持 我們的世界 多么美好 丑陋的糖尿病眼底 胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足 導(dǎo)致持續(xù)高血糖 引起體內(nèi)碳水化合物 脂肪及蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂 全身多器官臟器損害 糖尿病 糖尿病眼部危害 流行病學(xué) 四個(gè)主要致盲眼病之一糖尿病人群 視網(wǎng)膜病變占51 增殖性視網(wǎng)膜病變約6 與年齡 性別關(guān)系不大與血糖水平關(guān)系密切10年50 30年90 糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病與病程密切相關(guān) 糖尿病對(duì)眼睛的危害 1 糖尿病性視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致患眼失明 糖尿病患者失明的危險(xiǎn)性是正常人的25倍 2 白內(nèi)障是眼的晶狀體透明度減低的一種常見(jiàn)眼病3 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展是隱匿的 當(dāng)病人感到視力明顯下降時(shí) 往往病變已經(jīng)是晚期 4 糖尿病性視網(wǎng)膜病變往往在糖尿病病程的中后期 5 10年 出現(xiàn) 5 糖尿病血管性神經(jīng)病變導(dǎo)致眼部神經(jīng)病變眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損 6 糖尿病容易引發(fā)白內(nèi)障 青光眼 角結(jié)膜病和眼肌神經(jīng)的麻痹 防止糖尿病導(dǎo)致失明 大量的研究證明 糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)裟茉缙谠\斷和治療 90 的患者可以防止失明 大量糖尿病最終失明的根本原因在于忽視了眼部的檢查和治療 早期發(fā)現(xiàn)和激光治療能顯著降低糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲的危險(xiǎn)性 激光治療能最大程度地保留視力 但不能使喪失的視力恢復(fù) 所有糖尿病患者都應(yīng)由眼科醫(yī)師作周期性的眼部檢查 以得到及時(shí)治療 防止由糖尿病視網(wǎng)膜病變所導(dǎo)致的視力喪失 影響糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)砦ｋU(xiǎn)因素 糖尿病類(lèi)型I型好發(fā)PDRII型好發(fā)黃斑病變糖尿病病程隨病程延長(zhǎng)DR發(fā)生率增加30年病程無(wú)一幸免糖尿病兒童10歲以下不發(fā)生妊娠期是糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素高血壓加重黃斑病變并加快向增殖期發(fā)展糖尿病腎病加速黃斑病變和增殖期進(jìn)展 糖尿病患者眼部就診時(shí)間建議 DM發(fā)生年齡首次眼部就診時(shí)間最短復(fù)診時(shí)間10 30歲確診后5年內(nèi)每年一次 31歲確診時(shí)每半一次妊娠前早孕三個(gè)月內(nèi)每三個(gè)月 糖尿病視網(wǎng)膜病變眼科隨診 視網(wǎng)膜狀況隨診時(shí)間眼底正?；驇讉€(gè)血管瘤每年一次輕度NPDR每9個(gè)月中度NPDR每6個(gè)月重度NPDR每4個(gè)月 視網(wǎng)膜病變合并有意義的黃斑水腫每2 4個(gè)月 PDR每2 3個(gè)月 日常生活經(jīng)常注意的現(xiàn)象 單眼或雙眼出現(xiàn)視力改變 視力改變持續(xù)數(shù)天 出現(xiàn)與血糖變化無(wú)關(guān)的視力降低 糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見(jiàn)誤區(qū) 1 糖尿病視力很好 不需要檢查眼底 很多患者不知道糖尿病對(duì)眼睛的危害 所以對(duì)糖尿病的防盲知識(shí)重視不足 認(rèn)為自己眼睛沒(méi)問(wèn)題 而忽視了糖尿病對(duì)眼部危害的隱蔽性 等視力下降再去看眼科醫(yī)生 如前所述 當(dāng)糖尿病人感到視力下降時(shí) 往往視網(wǎng)膜病變已經(jīng)很?chē)?yán)重 并難以逆轉(zhuǎn) 只有定期檢查眼底才能早發(fā)現(xiàn) 早治療 防止病變加重 糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見(jiàn)誤區(qū) 2 曾做過(guò)激光治療 眼睛應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題 糖尿病視網(wǎng)膜病變是隨著病程逐漸加重的 即使經(jīng)過(guò)激光治療或玻璃體手術(shù)治療也不能一勞永逸 還應(yīng)定期檢查眼底 進(jìn)行必要的補(bǔ)充治療 懼怕眼底激光治療后視力更加下降 視網(wǎng)膜激光治療只能控制視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步加重 防止并發(fā)癥 不能逆轉(zhuǎn)病變 難以恢復(fù)已經(jīng)喪失的視力 激光治療后視力下降即使暫時(shí)控制不住 對(duì)控制眼底病變和防止失明也是極其重要的 主訴閃光感及視力減退病變侵犯黃斑時(shí) 中心視力下降玻璃體出血 眼前浮游物 或完全看不見(jiàn)晚期新生血管性青光眼 患眼劇烈脹痛 失明 癥狀 黃斑水腫中心暗點(diǎn) 對(duì)比敏感度下降 黃斑水腫 牽拉視網(wǎng)膜脫離視物變形 閱讀困難 生活自理困難 診斷 眼底熒光血管造影 協(xié)助診斷引導(dǎo)激光治療評(píng)估療效和預(yù)后 控制高血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定控制血糖可延緩DR的發(fā)展藥物治療DR不滿(mǎn)意 Aspirin控制高血壓 高血脂控制其他糖尿病并發(fā)癥 神經(jīng)病變 腎病抗VEGF治療 抑制新生血管 治療 一 內(nèi)科治療 治療 二 激光治療 局部光凝彌漫黃斑水腫 格珊樣光凝局部黃斑水腫 局部光凝 治療目標(biāo) 破壞通透性異常的血管或視網(wǎng)膜缺氧區(qū) 限制異常通透 防止新生血管增殖 治療 二 激光治療 全視網(wǎng)膜光凝 增殖前期 疏松激光600 900灶 200 500 m增殖期 密激光1200 1600灶 200 500 m 治療目標(biāo) 減少視網(wǎng)膜代謝需求 減輕缺氧 促進(jìn)NV消退 激光前 激光后 治療 三 抗新生血管藥物的應(yīng)用 貝伐單抗雷珠單抗 治療 四 玻璃體手術(shù) 預(yù)防糖尿病的11個(gè)