腦動脈瘤概述及血管介入治療-2.doc

腦動脈瘤概述及血管介入治療、術(shù)后護理白衣天使 2008-03-25 19:05:01 閱讀1042 評論0 字號：大中小訂閱 因腦動脈管壁局部先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高，腦動脈管壁逐漸變薄并異常膨出，在臨床上稱之為腦動脈瘤。腦動脈瘤的發(fā)生與高血壓、腦動脈硬化、感染、外傷等有關(guān)，并有家族傾向。在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。本病好發(fā)于40一60歲中老年人，青少年少見。疾病病因 動脈壁先天缺陷學(xué)說認為，顱內(nèi)Willis環(huán)的動脈分叉處的動脈壁先天性子滑肌層缺乏。動脈壁后天性退變學(xué)說則認為，顱內(nèi)動脈粥樣硬化和高血壓使動脈內(nèi)彈力板發(fā)生破壞，漸漸膨出形成囊性動脈瘤。此外，身體的感染病灶如細菌性心內(nèi)膜炎、肺部感染等，感染性栓子脫落，侵蝕腦動脈壁而形成感染性動脈瘤；頭部外傷也可導(dǎo)致動脈瘤形成。但臨床均少見。腦動脈瘤是腦內(nèi)動脈血管壁的局部存在特別薄弱的區(qū)域，在長期血流沖擊下，逐漸向外膨脹，形成像小氣球樣的血管瘤。局部的血流壓力越大，動脈瘤發(fā)生破裂的危險越高。當(dāng)發(fā)生破裂時，血液進入周圍組織。有時候，動脈瘤雖然沒有破裂，但因為體積的增大，可以壓迫附近的神經(jīng)，從而造成相應(yīng)的癥狀。右圖是血管造影中的動脈瘤圖像。以下原因可能導(dǎo)致動脈瘤： 高血壓或腦內(nèi)動脈硬化l 腦血栓形成l 某些類型的感染（也叫做細菌性動脈瘤）l 頭部的創(chuàng)傷l 遺傳l 吸毒如可卡因l腦動脈瘤病理生理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細胞浸潤。電鏡下可見瘤壁彈力板消失。巨大動脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，直栓分層呈”洋蔥”狀。動脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀外觀紫紅色，瘤壁極薄，術(shù)中可見瘤內(nèi)的血流旋渦。瘤頂部更為薄弱，98的動脈瘤出血位于瘤頂。破裂的動脈瘤周圍被血腫包裹，瘤頂破口處與周圍組織粘連。 依動脈瘤位置將其分為： 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤，約占顱內(nèi)動脈瘤的90，包括頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤； 椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤，約占顱內(nèi)動脈瘤的10，包括椎動脈瘤、基底動脈瘤和大腦后動脈瘤。 動脈瘤直徑小于0.5cm屬于小型，直徑在061，5cm為一般型，直徑在1625cm屬大型，直徑大于25cm的為巨大型。直徑小的動脈瘤出血機會較多。顱內(nèi)多發(fā)性動脈瘤約占20，以兩個者多見，亦有三個以上的動脈瘤。體征和癥狀早期癥兆？頭痛與常見頭痛有何區(qū)別？腦動脈瘤在發(fā)生破裂之前可以不引起任何癥狀,但約有半數(shù)的病人在動脈瘤發(fā)生大量出血之前有警兆癥狀，其中最常見的癥狀是由動脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛，猶如頭被棒子重擊一般；其次是因動脈瘤增大壓迫鄰近神經(jīng)組織而引起癥狀如眼瞼下垂、一側(cè)眼睛睜不開、復(fù)視、偏盲、視力喪失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痙攣而出現(xiàn)缺血癥狀如頭暈等。因此疑似上述的警兆癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)找神經(jīng)外科醫(yī)師診治，腦動脈瘤出血前的診治是減少死亡率和致殘率的最佳方法。一旦腦動脈瘤發(fā)生破裂,通常出現(xiàn)突發(fā)劇烈的頭痛,這種頭痛是瞬間且未曾經(jīng)歷過的頭部猶如晴天劈裂樣的劇烈疼痛，而不是一點一點慢慢的頭痛；這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，全身出冷汗，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，嚴(yán)重時病人可因發(fā)生腦疝而喪命。需要注意的是，部分病人可能以突發(fā)劇烈的頭痛為唯一的發(fā)病癥狀,因此對此情況必須作進一步檢查以排除腦動脈瘤破裂出血。腦動脈瘤破裂出血臨床表現(xiàn)： 1動脈瘤破裂出血癥狀 中、小型動脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，病人劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。部分病人出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。約1/3的病人，動脈瘤破裂后因未及時診治而死亡。多數(shù)動脈瘤破口會被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩(wěn)定。隨著動脈瘤破口周圍血塊溶解，動脈瘤可能再次破潰出血。二次出血多發(fā)生在第一次出血后2周內(nèi)。部分病人出血可經(jīng)視神經(jīng)鞘侵入玻璃體引起視力障礙。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，紅細胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)作用于腦血管，發(fā)生血管痙攣，發(fā)生率為21一62，多發(fā)生在出血后的315天。局部血管痙攣只發(fā)生在動脈瘤附近，病人癥狀不明顯，只在腦血管造影上顯示。廣泛腦血管痙攣，會導(dǎo)致腦梗死發(fā)生，病人意識障礙、偏癱，甚至死亡。 2局灶癥狀 取決于動脈瘤的部位、毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動脈瘤大小。動眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。有時局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹，此時應(yīng)警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫；或其他部位動脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，病人可出現(xiàn)偏癱，運動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路，病人可有視力視野障礙。 動脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時機，評價療效。 國際常采用Hunt五級分類法： 一級 無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直。 二級 頭痛較重，頸強直，除動跟神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。 三級 輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀。 四級 半昏述、偏癱，早期去腦強直和植物神經(jīng)障礙。 五級 深昏迷、去腦強直，瀕危狀態(tài)。腦動脈瘤破裂腦出血與高血壓腦出血如何區(qū)別？是不是一回事？高血壓腦出血是由于長期血壓高，腦部已經(jīng)硬化的小動脈形成一種栗粒大小的微動脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時，瘤體可能破裂而引起腦出血。所以從嚴(yán)格意義上說它也是腦動脈瘤破裂腦出血。但它又與一般的腦動脈瘤破裂腦出血有很大的不同：（1）這些微動脈瘤多發(fā)生在小動脈的分叉處，這些微動脈瘤非常小，的檢查手段是無法發(fā)現(xiàn)的；而一般的腦動脈瘤主要發(fā)生在管徑較大的腦動脈分叉處，通過腦血管造影基本都能發(fā)現(xiàn)。（2）高血壓腦出血的部位常見于基底節(jié)區(qū)，主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)出血即腦血腫。而腦動脈瘤破裂腦出血一般表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種出血不像腦血腫那樣是形成一個血塊，而是散布在腦表面有一層腦膜即蛛網(wǎng)膜的下面，雖部分病人也伴有腦血腫，但腦血腫的部位一般位于額或顳葉的表面。（3）高血壓腦出血的病人都有高血壓的病史，發(fā)病人群以50歲以上的人為主。腦動脈瘤破裂腦出血較多時候也會合并高血壓，但也有一部分病人沒有高血壓，且任何年齡均可發(fā)病。 動脈瘤最常見的危險是破裂出血后血液進入腦周圍的腔隙(蛛網(wǎng)膜下腔)中，也叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血。患者可能出現(xiàn)下列癥狀和體征： 突然發(fā)生劇烈的頭痛，通常是有生以來最嚴(yán)重的頭痛，感覺就像要爆炸或鉗子緊緊夾在頭上一樣。l 常伴有惡心和嘔吐。 頭暈甚至失去知覺l 出現(xiàn)復(fù)視或?qū)饬练浅Ｃ舾衛(wèi) 有時候會有頸部疼痛l 可能會出現(xiàn)嗜睡和難以蘇醒l如果出現(xiàn)這些癥狀，最好立即尋求醫(yī)療幫助。腦動脈瘤診斷 如果懷疑有動脈瘤或發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，你應(yīng)該立即住院，通常會接受以下檢查。 lCT掃描：一種特殊的X線檢查，可以看到流入腦組織的血液。 腰椎穿刺：對于CT掃描正常者，建議進行腰椎穿刺。首先用麻醉藥注射在腰椎部位，l 然后用一根細針刺入椎管中，抽取其中的腦脊液進行化驗。這一過程通常在床邊 進行，需要15分鐘，穿刺接受后應(yīng)該去枕平臥46小時，以防止發(fā)生頭痛。 l血管造影：是對動脈瘤診斷的一個重要的檢查。在一間特殊的X線室內(nèi)進行，需要大約 1小時的時間。是通過特殊的導(dǎo)管將造影劑注射到腦血管中去，然后在X線下可以看 到造影劑在腦內(nèi)隨著血液循環(huán)的過程，從而顯示腦血管的形狀，也能夠看到是否有 動脈瘤或腦出血存在。腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。DSA更為清晰。經(jīng)股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動脈瘤。病情在三級以下，腦血管造影應(yīng)及早進行，三級和三級以上病人可待病情穩(wěn)定后，再行造影檢查。 磁共振成像MRA或磁共振血管造影DSA：是無創(chuàng)性的檢查方法，可診斷未破裂的動脈瘤。首先進行CT檢查判斷腦部是否有出血的情況，確認腦部有出血情形，應(yīng)爭取在許可范圍內(nèi)盡早進行CTA、MRA或DSA檢查，其中DSA檢查是必須的，因為DSA檢查目前是診斷動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，是最確切的診斷方法。治療 在醫(yī)院中，病人可能會被送到重癥監(jiān)護室（ICU）中。在那里，有經(jīng)過特殊培訓(xùn)的護士會經(jīng)常性的檢查血壓、心率和呼吸情況。也可能每個小時都會叫醒病人，檢查瞳孔和肌肉的力量，還會問問題來判斷意識是否清楚。在開始時不能吃東西，當(dāng)然，會通過靜脈輸液來輸注大量的液體補充身體的需要。通常還會服用止痛藥、鎮(zhèn)靜劑和軟化大便的藥物。充分的休息是非常重要的，因此病人可能會處于一間非常暗的房間內(nèi)，盡可能的保持安靜和舒適。 動脈瘤破裂出血后通常需要手術(shù)治療。手術(shù)可能在發(fā)病后的最初幾天內(nèi)進行，也可能被推遲直到病人的病情穩(wěn)定下來，能夠承受比較大的手術(shù)時才進行。外科醫(yī)生會和病人以及家屬討論有關(guān)手術(shù)的詳細情況。對于有的病人，可以利用特殊的導(dǎo)管穿過血管到達動脈瘤的部位，放入一個小的金屬螺圈來進行治療動脈瘤。醫(yī)生會根據(jù)具體的病情選擇不同的治療方法。動脈瘤的位置、是否存在出血、出血的嚴(yán)重程度以及患者的總體身體狀況決定了手術(shù)時間、手術(shù)風(fēng)險、恢復(fù)時間和預(yù)后。由于變薄膨出的腦動脈管壁極易破裂出血，嚴(yán)重威脅生命，因此人們把腦動脈瘤形容為隨時可能爆炸的炸彈。80%的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由腦動脈瘤破裂引起的。腦動脈瘤第一次破裂出血的死亡率為15%20%。如果第一次出血后病人沒有死亡，也沒有得到及時治療，很快就會發(fā)生第二次出血，這時的死亡率就高達80%。因此，腦動脈瘤治療的目的，就是要防止動脈瘤破裂出血或再次破裂。如果臨床診斷為腦動脈瘤，即使沒有破裂也需要進行治療。內(nèi)科治療 內(nèi)科治療只能用于未破裂動脈瘤，主要措施是控制各種能夠誘發(fā)動脈瘤破裂的危險因素，如控制血壓、戒煙、避免緊張或者通過各種方法來放松，還要定期進行影像學(xué)檢查，監(jiān)測動脈瘤的大小和發(fā)展的情況。外科夾閉術(shù) 外科夾閉術(shù)是1937年Walter Dandy發(fā)明的，當(dāng)時他利用一個銀質(zhì)的V字形金屬夾子夾在頸內(nèi)動脈瘤的頸部而成功的完成了手術(shù)?，F(xiàn)在的動脈瘤夾通常由鈦合金制成，已經(jīng)出現(xiàn)了數(shù)百種大小、形狀和型號各異的動脈瘤夾，根據(jù)動脈瘤的大小和部位選擇合適的夾子。 具體方法是：在相應(yīng)的部位切除部分顱骨，探查腦和血管的情況，在發(fā)現(xiàn)動脈瘤后，小心地將它與周圍地腦組織分離開來，然后用動脈瘤夾夾在動脈瘤的頸部，使之與供血動脈隔離。隨著手術(shù)顯微鏡的發(fā)明、顯微外科技術(shù)的發(fā)展以及新型動脈瘤夾的使用，夾閉術(shù)逐漸成為動脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，不過，它仍然是一種侵入性的、技術(shù)上相對復(fù)雜的操作過程。血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù) GDC是一種由鈦合金制成的柔軟的金屬螺旋線圈。首先在腹股溝部位做一小切口，在股動脈插入一根導(dǎo)管，沿著血管一直延伸到腦動脈瘤的部位，通過導(dǎo)管將GDC放入動脈瘤腔內(nèi)。這時，瘤腔內(nèi)的血流速度明顯減慢和停滯，逐漸形成血栓而阻塞動脈瘤腔。顱內(nèi)介入治療方法對手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和技術(shù)操作水平要求非常高，同時還需要技術(shù)嫻熟的輔助檢查人員(如放射科、麻醉科醫(yī)生)的配合。自上世紀(jì)70年代開始運用介入療法治療腦動脈瘤以來，經(jīng)歷了最開始的球囊技術(shù)、上世紀(jì)80年代的彈簧圈栓塞技術(shù)，以及上世紀(jì)90年代的電解可脫卸彈簧圈栓塞技術(shù)，操作性和安全性逐步得到增強。目前該項技術(shù)已經(jīng)成熟。介入栓塞 微彈簧圈腦動脈瘤介入治療的器械和材料1.經(jīng)皮穿刺針：用于經(jīng)皮股動脈穿刺，有些穿刺針和鞘組在一個包裝內(nèi)。2.鞘組：選擇和引導(dǎo)導(dǎo)管直徑相適應(yīng)的鞘組直徑。3.兩個Y型閥（Y型閥接頭）：（1）接在導(dǎo)引導(dǎo)管尾端，“Y”型閥有閥臂用于注射造影劑，或接入來自加壓輸液袋的肝素液體，需要用三通控制。帶閥頭一端，可插入治療用微導(dǎo)管和導(dǎo)絲。（2）接在微導(dǎo)管尾端閥壁接三通，閥頭可通過微導(dǎo)絲。 4.腦血管造影導(dǎo)管：取決于醫(yī)生的經(jīng)驗，選用各種型號腦血管造影導(dǎo)管。5.引導(dǎo)導(dǎo)管或長鞘：68F多用途引導(dǎo)導(dǎo)管或使用長鞘。（1）Guider Softip 引導(dǎo)導(dǎo)管（Boston Scientific Corporation）（2）神經(jīng)介入引導(dǎo)導(dǎo)管（balt extrusion）（3）Cordis引導(dǎo)導(dǎo)管6.普通導(dǎo)絲：用于協(xié)助造影導(dǎo)管或?qū)Ыz進入靶動脈，目前多用親水導(dǎo)絲。7.加壓輸液袋：加壓輸液袋中0.9%鹽水500ml加3000U肝素，接入引導(dǎo)導(dǎo)管閥臂，插入輸液器排盡輸液導(dǎo)管中的空氣，將壓力袋加壓到51.1kPa，在治療過程中始終保持此壓力，進行持續(xù)輸液滴注，以保持引導(dǎo)導(dǎo)管和血管內(nèi)肝素化。8.微導(dǎo)管：Boston Scientific Balt Extrusion COOK Cordis Fastracker 18 MAGIC1.2F MF prowler Fastracker 10 MABDPE/TE MF-HC Spinnaker Elite MAGICSTD Tracker Excel-14 MAGICMP Excelsior 1018 MAGIC1.5F Excelsior SL MA1.5FMP 9.微導(dǎo)絲：Boston Scientific Balt Extrusion Cordis 泰爾茂 Transend SOR007 ESSENCE RF*RA系列 Mizzen SOR009 INSTUNCT RF*RB系列 SOR014 AGILITY 10.微彈簧栓子11.抓捕器12.球囊13.支撐架14.血管閉合器15.溶栓導(dǎo)管16.GDC直流電解裝置17.電熱水壺：電熱水壺?zé)_水，微導(dǎo)管頭端根據(jù)動脈瘤和截瘤動脈的角度利用蒸汽予以塑形，使之能準(zhǔn)確達到相應(yīng)病變動脈。18.微量注射泵：建立靜脈通道，持續(xù)應(yīng)用尼莫地平經(jīng)微量泵以5ml/h輸注，以預(yù)防腦血管痙攣，減輕腦缺血19.監(jiān)護設(shè)備血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤遠期療效可靠彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤遠期療效可靠 腦動脈瘤治療后再破裂（carat）研究組的研究表明，腦動脈瘤破裂患者接受彈簧圈栓塞治療后，再破裂發(fā)生率以及遠期并發(fā)癥發(fā)生率均較低。stroke2006，37（6）：1437已有研究證實，彈簧圈栓塞治療1年后患者死亡率和致殘率低于外科鉗夾治療者。為了明確彈簧圈栓塞療法的遠期療效，carat研究組進行了一項長期的雙向定群研究。該研究共納入1010例于1996-1998年間接受治療的囊狀動脈瘤破裂患者。有711例患者接受了外科鉗夾治療，其余299例則接受了彈簧圈栓塞治療，對前者隨訪最長達9.6年，對后者隨訪最長達8.9年。對彈簧圈栓塞治療者904人-年隨訪結(jié)果顯示，治療1年后有1例患者出現(xiàn)動脈瘤再破裂（年發(fā)生率0.11%），外科鉗夾治療者2666人-年隨訪結(jié)果則顯示未出現(xiàn)再破裂，兩者無顯著性差異（p=0.11）。彈簧圈栓塞治療者再治療率高于鉗夾治療者，但前者再治療時并發(fā)癥發(fā)生率低，而且也較輕微，其致命或致殘性并發(fā)癥總體發(fā)生率為11%，而后者該比率為17%。研究提示：彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤，治療后1年動脈瘤再破裂發(fā)生率和外科鉗夾術(shù)治療一樣均較低。與外科鉗夾療法相比，彈簧圈栓塞治療后雖然遠期需再治療者較多，但是并發(fā)癥較少?？紤]到外科鉗夾治療侵入性更大，導(dǎo)致腦組織受損危險也更高，因此，研究者建議彈簧圈栓塞療法應(yīng)成為腦動脈瘤破裂的一線治療。點評加州大學(xué)洛杉磯分校claibornejohnston教授分析：彈簧圈治療組患者基線年齡偏大，可能會導(dǎo)致其并發(fā)癥危險升高，但其年齡與外科鉗夾治療者相比無統(tǒng)計學(xué)差異。彈簧圈治療組患者多數(shù)動脈瘤較小，似乎遠期并發(fā)癥危險較低，但瘤體大多位于大腦后部動脈，這會使并發(fā)癥危險升高。因此，該研究沒有分組偏倚。將來需要研究彈簧圈栓塞對腦動脈瘤未破裂患者是否有相似的療效。 手術(shù)的安全性和并發(fā)癥 夾閉術(shù)和栓塞術(shù)有一些共同的并發(fā)癥。動脈瘤破裂是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，準(zhǔn)確的發(fā)生率還不清楚，但估計在2%-3%左右。破裂能夠?qū)е麓罅磕X出血、昏迷甚至死亡。不過在外科夾閉術(shù)中能夠迅速控制出血，因為這時能夠直接看到破裂的動脈瘤和供血動脈。 缺血性卒中是另一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)動脈瘤的位置和治療方式?jīng)Q定了可能發(fā)生的卒中的類型和范圍。 顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療的術(shù)后護理 術(shù)后護理：嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是血壓的變化；警惕頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，采取控制性降壓等措施，防止顱內(nèi)壓驟然升高，避免誘發(fā)腦動脈瘤破裂出血；早期發(fā)現(xiàn)，及時處理腦血管痙攣而引起不可逆功能障礙；觀察穿刺點出血情況，防止?jié)B血及皮下血腫。1臨床資料20例中男8例，女12例，年齡5058歲，平均54歲。均有蛛網(wǎng)膜下腔出血史。17例有高血壓病史。經(jīng)選擇性全腦血管造影證實，前交通動脈瘤5例，后交通動脈瘤10例，左側(cè)大腦中動脈瘤2例，右側(cè)大腦中動脈瘤1例，基底動脈分叉處動脈瘤1例，左眼動脈瘤1例。其中18例血管內(nèi)栓塞無并發(fā)癥發(fā)生，治愈出院；1例大腦中動脈瘤栓塞后出現(xiàn)腦血管痙攣、腦缺血，經(jīng)對癥處理后癥狀消失；1例左眼動脈巨大動脈瘤栓塞后左眼視力下降明顯，頭痛，惡心嘔吐，為動脈瘤破裂再出血。行止血脫水等保守治療，后期高壓氧康復(fù)治療，2月后治愈出院。隨訪半年，生活能自理，無肢體偏癱等癥狀。2術(shù)后護理2.1觀察生命體征：術(shù)后觀察生命體征，1/30min，并記錄，4h后根據(jù)病情決定觀察時間。測體溫，1/4h，48h后按具體情況決定觀察時間。注意病人有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇發(fā)作等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)。同時應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化。在動脈瘤破裂的初期，血壓往往持續(xù)在26 kPa以上，這是由于顱內(nèi)壓力明顯增高所致，隨著病情緩解，血壓能恢復(fù)到術(shù)前水平。血壓持續(xù)增高或突然增高，則有動脈瘤再次破裂的可能，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，同時采取降壓措施。本組20例病人中17例有高血壓病史，術(shù)后采用硝普鈉靜滴，維持平均動脈壓在1011 kPa，使用血壓監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測血壓2472h，及時調(diào)整硝普鈉輸注滴數(shù)，防止血壓過低或驟然升高。本組1例有高血壓病史患者，術(shù)后11h血壓驟升至27/14 kPa，伴頭痛，經(jīng)CT診斷為動脈瘤破裂再出血，對癥治療后病情好轉(zhuǎn)。 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理2.2預(yù)防動脈瘤破裂再出血：動脈瘤栓塞術(shù)后，由于導(dǎo)管和栓塞物的機械刺激及球囊過分膨脹，可導(dǎo)致動脈瘤破裂再出血。另外，各種因素引起周身血壓急劇升高，也可成為動脈瘤破裂的誘因，如情緒激動、排便、劇烈活動時，周身動脈壓突然升高、頭部靜脈回流受阻、腦組織及顱底動脈環(huán)與顱內(nèi)固定結(jié)構(gòu)的相對性移動，動脈瘤內(nèi)壓力在瞬間上升并持續(xù)增高，短時間內(nèi)超過動脈瘤壁薄弱點的彈性限度，加之動脈瘤內(nèi)的湍流壓力，遂在薄弱點破裂出血，立即出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐，不安，頸強直，可伴有意識障礙和神經(jīng)損害的征象。出現(xiàn)以上情況，須立即報告醫(yī)生，并密切觀