腦動脈瘤概述及血管介入治療-2.doc

腦動脈瘤概述及血管介入治療、術(shù)后護(hù)理白衣天使 2008-03-25 19:05:01 閱讀1042 評論0 字號：大中小訂閱 因腦動脈管壁局部先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高，腦動脈管壁逐漸變薄并異常膨出，在臨床上稱之為腦動脈瘤。腦動脈瘤的發(fā)生與高血壓、腦動脈硬化、感染、外傷等有關(guān)，并有家族傾向。在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。本病好發(fā)于40一60歲中老年人，青少年少見。疾病病因 動脈壁先天缺陷學(xué)說認(rèn)為，顱內(nèi)Willis環(huán)的動脈分叉處的動脈壁先天性子滑肌層缺乏。動脈壁后天性退變學(xué)說則認(rèn)為，顱內(nèi)動脈粥樣硬化和高血壓使動脈內(nèi)彈力板發(fā)生破壞，漸漸膨出形成囊性動脈瘤。此外，身體的感染病灶如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺部感染等，感染性栓子脫落，侵蝕腦動脈壁而形成感染性動脈瘤；頭部外傷也可導(dǎo)致動脈瘤形成。但臨床均少見。腦動脈瘤是腦內(nèi)動脈血管壁的局部存在特別薄弱的區(qū)域，在長期血流沖擊下，逐漸向外膨脹，形成像小氣球樣的血管瘤。局部的血流壓力越大，動脈瘤發(fā)生破裂的危險(xiǎn)越高。當(dāng)發(fā)生破裂時(shí)，血液進(jìn)入周圍組織。有時(shí)候，動脈瘤雖然沒有破裂，但因?yàn)轶w積的增大，可以壓迫附近的神經(jīng)，從而造成相應(yīng)的癥狀。右圖是血管造影中的動脈瘤圖像。以下原因可能導(dǎo)致動脈瘤： 高血壓或腦內(nèi)動脈硬化l 腦血栓形成l 某些類型的感染（也叫做細(xì)菌性動脈瘤）l 頭部的創(chuàng)傷l 遺傳l 吸毒如可卡因l腦動脈瘤病理生理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤。電鏡下可見瘤壁彈力板消失。巨大動脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，直栓分層呈”洋蔥”狀。動脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀外觀紫紅色，瘤壁極薄，術(shù)中可見瘤內(nèi)的血流旋渦。瘤頂部更為薄弱，98的動脈瘤出血位于瘤頂。破裂的動脈瘤周圍被血腫包裹，瘤頂破口處與周圍組織粘連。 依動脈瘤位置將其分為： 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤，約占顱內(nèi)動脈瘤的90，包括頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤； 椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤，約占顱內(nèi)動脈瘤的10，包括椎動脈瘤、基底動脈瘤和大腦后動脈瘤。 動脈瘤直徑小于0.5cm屬于小型，直徑在061，5cm為一般型，直徑在1625cm屬大型，直徑大于25cm的為巨大型。直徑小的動脈瘤出血機(jī)會較多。顱內(nèi)多發(fā)性動脈瘤約占20，以兩個(gè)者多見，亦有三個(gè)以上的動脈瘤。體征和癥狀早期癥兆？頭痛與常見頭痛有何區(qū)別？腦動脈瘤在發(fā)生破裂之前可以不引起任何癥狀,但約有半數(shù)的病人在動脈瘤發(fā)生大量出血之前有警兆癥狀，其中最常見的癥狀是由動脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛，猶如頭被棒子重?fù)粢话悖黄浯问且騽用}瘤增大壓迫鄰近神經(jīng)組織而引起癥狀如眼瞼下垂、一側(cè)眼睛睜不開、復(fù)視、偏盲、視力喪失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痙攣而出現(xiàn)缺血癥狀如頭暈等。因此疑似上述的警兆癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)找神經(jīng)外科醫(yī)師診治，腦動脈瘤出血前的診治是減少死亡率和致殘率的最佳方法。一旦腦動脈瘤發(fā)生破裂,通常出現(xiàn)突發(fā)劇烈的頭痛,這種頭痛是瞬間且未曾經(jīng)歷過的頭部猶如晴天劈裂樣的劇烈疼痛，而不是一點(diǎn)一點(diǎn)慢慢的頭痛；這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，全身出冷汗，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，嚴(yán)重時(shí)病人可因發(fā)生腦疝而喪命。需要注意的是，部分病人可能以突發(fā)劇烈的頭痛為唯一的發(fā)病癥狀,因此對此情況必須作進(jìn)一步檢查以排除腦動脈瘤破裂出血。腦動脈瘤破裂出血臨床表現(xiàn)： 1動脈瘤破裂出血癥狀 中、小型動脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，病人劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強(qiáng)直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。部分病人出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。約1/3的病人，動脈瘤破裂后因未及時(shí)診治而死亡。多數(shù)動脈瘤破口會被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩(wěn)定。隨著動脈瘤破口周圍血塊溶解，動脈瘤可能再次破潰出血。二次出血多發(fā)生在第一次出血后2周內(nèi)。部分病人出血可經(jīng)視神經(jīng)鞘侵入玻璃體引起視力障礙。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)作用于腦血管，發(fā)生血管痙攣，發(fā)生率為21一62，多發(fā)生在出血后的315天。局部血管痙攣只發(fā)生在動脈瘤附近，病人癥狀不明顯，只在腦血管造影上顯示。廣泛腦血管痙攣，會導(dǎo)致腦梗死發(fā)生，病人意識障礙、偏癱，甚至死亡。 2局灶癥狀 取決于動脈瘤的部位、毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動脈瘤大小。動眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹，此時(shí)應(yīng)警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫；或其他部位動脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，病人可出現(xiàn)偏癱，運(yùn)動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路，病人可有視力視野障礙。 動脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時(shí)機(jī)，評價(jià)療效。 國際常采用Hunt五級分類法： 一級 無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直。 二級 頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動跟神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。 三級 輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀。 四級 半昏述、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙。 五級 深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。腦動脈瘤破裂腦出血與高血壓腦出血如何區(qū)別？是不是一回事？高血壓腦出血是由于長期血壓高，腦部已經(jīng)硬化的小動脈形成一種栗粒大小的微動脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，瘤體可能破裂而引起腦出血。所以從嚴(yán)格意義上說它也是腦動脈瘤破裂腦出血。但它又與一般的腦動脈瘤破裂腦出血有很大的不同：（1）這些微動脈瘤多發(fā)生在小動脈的分叉處，這些微動脈瘤非常小，的檢查手段是無法發(fā)現(xiàn)的；而一般的腦動脈瘤主要發(fā)生在管徑較大的腦動脈分叉處，通過腦血管造影基本都能發(fā)現(xiàn)。（2）高血壓腦出血的部位常見于基底節(jié)區(qū)，主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)出血即腦血腫。而腦動脈瘤破裂腦出血一般表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種出血不像腦血腫那樣是形成一個(gè)血塊，而是散布在腦表面有一層腦膜即蛛網(wǎng)膜的下面，雖部分病人也伴有腦血腫，但腦血腫的部位一般位于額或顳葉的表面。（3）高血壓腦出血的病人都有高血壓的病史，發(fā)病人群以50歲以上的人為主。腦動脈瘤破裂腦出血較多時(shí)候也會合并高血壓，但也有一部分病人沒有高血壓，且任何年齡均可發(fā)病。 動脈瘤最常見的危險(xiǎn)是破裂出血后血液進(jìn)入腦周圍的腔隙(蛛網(wǎng)膜下腔)中，也叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血。患者可能出現(xiàn)下列癥狀和體征： 突然發(fā)生劇烈的頭痛，通常是有生以來最嚴(yán)重的頭痛，感覺就像要爆炸或鉗子緊緊夾在頭上一樣。l 常伴有惡心和嘔吐。 頭暈甚至失去知覺l 出現(xiàn)復(fù)視或?qū)饬练浅Ｃ舾衛(wèi) 有時(shí)候會有頸部疼痛l 可能會出現(xiàn)嗜睡和難以蘇醒l如果出現(xiàn)這些癥狀，最好立即尋求醫(yī)療幫助。腦動脈瘤診斷 如果懷疑有動脈瘤或發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，你應(yīng)該立即住院，通常會接受以下檢查。 lCT掃描：一種特殊的X線檢查，可以看到流入腦組織的血液。 腰椎穿刺：對于CT掃描正常者，建議進(jìn)行腰椎穿刺。首先用麻醉藥注射在腰椎部位，l 然后用一根細(xì)針刺入椎管中，抽取其中的腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)。這一過程通常在床邊 進(jìn)行，需要15分鐘，穿刺接受后應(yīng)該去枕平臥46小時(shí)，以防止發(fā)生頭痛。 l血管造影：是對動脈瘤診斷的一個(gè)重要的檢查。在一間特殊的X線室內(nèi)進(jìn)行，需要大約 1小時(shí)的時(shí)間。是通過特殊的導(dǎo)管將造影劑注射到腦血管中去，然后在X線下可以看 到造影劑在腦內(nèi)隨著血液循環(huán)的過程，從而顯示腦血管的形狀，也能夠看到是否有 動脈瘤或腦出血存在。腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。DSA更為清晰。經(jīng)股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動脈瘤。病情在三級以下，腦血管造影應(yīng)及早進(jìn)行，三級和三級以上病人可待病情穩(wěn)定后，再行造影檢查。 磁共振成像MRA或磁共振血管造影DSA：是無創(chuàng)性的檢查方法，可診斷未破裂的動脈瘤。首先進(jìn)行CT檢查判斷腦部是否有出血的情況，確認(rèn)腦部有出血情形，應(yīng)爭取在許可范圍內(nèi)盡早進(jìn)行CTA、MRA或DSA檢查，其中DSA檢查是必須的，因?yàn)镈SA檢查目前是診斷動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，是最確切的診斷方法。治療 在醫(yī)院中，病人可能會被送到重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中。在那里，有經(jīng)過特殊培訓(xùn)的護(hù)士會經(jīng)常性的檢查血壓、心率和呼吸情況。也可能每個(gè)小時(shí)都會叫醒病人，檢查瞳孔和肌肉的力量，還會問問題來判斷意識是否清楚。在開始時(shí)不能吃東西，當(dāng)然，會通過靜脈輸液來輸注大量的液體補(bǔ)充身體的需要。通常還會服用止痛藥、鎮(zhèn)靜劑和軟化大便的藥物。充分的休息是非常重要的，因此病人可能會處于一間非常暗的房間內(nèi)，盡可能的保持安靜和舒適。 動脈瘤破裂出血后通常需要手術(shù)治療。手術(shù)可能在發(fā)病后的最初幾天內(nèi)進(jìn)行，也可能被推遲直到病人的病情穩(wěn)定下來，能夠承受比較大的手術(shù)時(shí)才進(jìn)行。外科醫(yī)生會和病人以及家屬討論有關(guān)手術(shù)的詳細(xì)情況。對于有的病人，可以利用特殊的導(dǎo)管穿過血管到達(dá)動脈瘤的部位，放入一個(gè)小的金屬螺圈來進(jìn)行治療動脈瘤。醫(yī)生會根據(jù)具體的病情選擇不同的治療方法。動脈瘤的位置、是否存在出血、出血的嚴(yán)重程度以及患者的總體身體狀況決定了手術(shù)時(shí)間、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、恢復(fù)時(shí)間和預(yù)后。由于變薄膨出的腦動脈管壁極易破裂出血，嚴(yán)重威脅生命，因此人們把腦動脈瘤形容為隨時(shí)可能爆炸的炸彈。80%的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由腦動脈瘤破裂引起的。腦動脈瘤第一次破裂出血的死亡率為15%20%。如果第一次出血后病人沒有死亡，也沒有得到及時(shí)治療，很快就會發(fā)生第二次出血，這時(shí)的死亡率就高達(dá)80%。因此，腦動脈瘤治療的目的，就是要防止動脈瘤破裂出血或再次破裂。如果臨床診斷為腦動脈瘤，即使沒有破裂也需要進(jìn)行治療。內(nèi)科治療 內(nèi)科治療只能用于未破裂動脈瘤，主要措施是控制各種能夠誘發(fā)動脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素，如控制血壓、戒煙、避免緊張或者通過各種方法來放松，還要定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，監(jiān)測動脈瘤的大小和發(fā)展的情況。外科夾閉術(shù) 外科夾閉術(shù)是1937年Walter Dandy發(fā)明的，當(dāng)時(shí)他利用一個(gè)銀質(zhì)的V字形金屬夾子夾在頸內(nèi)動脈瘤的頸部而成功的完成了手術(shù)。現(xiàn)在的動脈瘤夾通常由鈦合金制成，已經(jīng)出現(xiàn)了數(shù)百種大小、形狀和型號各異的動脈瘤夾，根據(jù)動脈瘤的大小和部位選擇合適的夾子。 具體方法是：在相應(yīng)的部位切除部分顱骨，探查腦和血管的情況，在發(fā)現(xiàn)動脈瘤后，小心地將它與周圍地腦組織分離開來，然后用動脈瘤夾夾在動脈瘤的頸部，使之與供血?jiǎng)用}隔離。隨著手術(shù)顯微鏡的發(fā)明、顯微外科技術(shù)的發(fā)展以及新型動脈瘤夾的使用，夾閉術(shù)逐漸成為動脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，不過，它仍然是一種侵入性的、技術(shù)上相對復(fù)雜的操作過程。血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù) GDC是一種由鈦合金制成的柔軟的金屬螺旋線圈。首先在腹股溝部位做一小切口，在股動脈插入一根導(dǎo)管，沿著血管一直延伸到腦動脈瘤的部位，通過導(dǎo)管將GDC放入動脈瘤腔內(nèi)。這時(shí)，瘤腔內(nèi)的血流速度明顯減慢和停滯，逐漸形成血栓而阻塞動脈瘤腔。顱內(nèi)介入治療方法對手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)操作水平要求非常高，同時(shí)還需要技術(shù)嫻熟的輔助檢查人員(如放射科、麻醉科醫(yī)生)的配合。自上世紀(jì)70年代開始運(yùn)用介入療法治療腦動脈瘤以來，經(jīng)歷了最開始的球囊技術(shù)、上世紀(jì)80年代的彈簧圈栓塞技術(shù)，以及上世紀(jì)90年代的電解可脫卸彈簧圈栓塞技術(shù)，操作性和安全性逐步得到增強(qiáng)。目前該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成熟。介入栓塞 微彈簧圈腦動脈瘤介入治療的器械和材料1.經(jīng)皮穿刺針：用于經(jīng)皮股動脈穿刺，有些穿刺針和鞘組在一個(gè)包裝內(nèi)。2.鞘組：選擇和引導(dǎo)導(dǎo)管直徑相適應(yīng)的鞘組直徑。3.兩個(gè)Y型閥（Y型閥接頭）：（1）接在導(dǎo)引導(dǎo)管尾端，“Y”型閥有閥臂用于注射造影劑，或接入來自加壓輸液袋的肝素液體，需要用三通控制。帶閥頭一端，可插入治療用微導(dǎo)管和導(dǎo)絲。（2）接在微導(dǎo)管尾端閥壁接三通，閥頭可通過微導(dǎo)絲。 4.腦血管造影導(dǎo)管：取決于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，選用各種型號腦血管造影導(dǎo)管。5.引導(dǎo)導(dǎo)管或長鞘：68F多用途引導(dǎo)導(dǎo)管或使用長鞘。（1）Guider Softip 引導(dǎo)導(dǎo)管（Boston Scientific Corporation）（2）神經(jīng)介入引導(dǎo)導(dǎo)管（balt extrusion）（3）Cordis引導(dǎo)導(dǎo)管6.普通導(dǎo)絲：用于協(xié)助造影導(dǎo)管或?qū)Ыz進(jìn)入靶動脈，目前多用親水導(dǎo)絲。7.加壓輸液袋：加壓輸液袋中0.9%鹽水500ml加3000U肝素，接入引導(dǎo)導(dǎo)管閥臂，插入輸液器排盡輸液導(dǎo)管中的空氣，將壓力袋加壓到51.1kPa，在治療過程中始終保持此壓力，進(jìn)行持續(xù)輸液滴注，以保持引導(dǎo)導(dǎo)管和血管內(nèi)肝素化。8.微導(dǎo)管：Boston Scientific Balt Extrusion COOK Cordis Fastracker 18 MAGIC1.2F MF prowler Fastracker 10 MABDPE/TE MF-HC Spinnaker Elite MAGICSTD Tracker Excel-14 MAGICMP Excelsior 1018 MAGIC1.5F Excelsior SL MA1.5FMP 9.微導(dǎo)絲：Boston Scientific Balt Extrusion Cordis 泰爾茂 Transend SOR007 ESSENCE RF*RA系列 Mizzen SOR009 INSTUNCT RF*RB系列 SOR014 AGILITY 10.微彈簧栓子11.抓捕器12.球囊13.支撐架14.血管閉合器15.溶栓導(dǎo)管16.GDC直流電解裝置17.電熱水壺：電熱水壺?zé)_水，微導(dǎo)管頭端根據(jù)動脈瘤和截瘤動脈的角度利用蒸汽予以塑形，使之能準(zhǔn)確達(dá)到相應(yīng)病變動脈。18.微量注射泵：建立靜脈通道，持續(xù)應(yīng)用尼莫地平經(jīng)微量泵以5ml/h輸注，以預(yù)防腦血管痙攣，減輕腦缺血19.監(jiān)護(hù)設(shè)備血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤遠(yuǎn)期療效可靠彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤遠(yuǎn)期療效可靠 腦動脈瘤治療后再破裂（carat）研究組的研究表明，腦動脈瘤破裂患者接受彈簧圈栓塞治療后，再破裂發(fā)生率以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率均較低。stroke2006，37（6）：1437已有研究證實(shí)，彈簧圈栓塞治療1年后患者死亡率和致殘率低于外科鉗夾治療者。為了明確彈簧圈栓塞療法的遠(yuǎn)期療效，carat研究組進(jìn)行了一項(xiàng)長期的雙向定群研究。該研究共納入1010例于1996-1998年間接受治療的囊狀動脈瘤破裂患者。有711例患者接受了外科鉗夾治療，其余299例則接受了彈簧圈栓塞治療，對前者隨訪最長達(dá)9.6年，對后者隨訪最長達(dá)8.9年。對彈簧圈栓塞治療者904人-年隨訪結(jié)果顯示，治療1年后有1例患者出現(xiàn)動脈瘤再破裂（年發(fā)生率0.11%），外科鉗夾治療者2666人-年隨訪結(jié)果則顯示未出現(xiàn)再破裂，兩者無顯著性差異（p=0.11）。彈簧圈栓塞治療者再治療率高于鉗夾治療者，但前者再治療時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低，而且也較輕微，其致命或致殘性并發(fā)癥總體發(fā)生率為11%，而后者該比率為17%。研究提示：彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤，治療后1年動脈瘤再破裂發(fā)生率和外科鉗夾術(shù)治療一樣均較低。與外科鉗夾療法相比，彈簧圈栓塞治療后雖然遠(yuǎn)期需再治療者較多，但是并發(fā)癥較少?？紤]到外科鉗夾治療侵入性更大，導(dǎo)致腦組織受損危險(xiǎn)也更高，因此，研究者建議彈簧圈栓塞療法應(yīng)成為腦動脈瘤破裂的一線治療。點(diǎn)評加州大學(xué)洛杉磯分校claibornejohnston教授分析：彈簧圈治療組患者基線年齡偏大，可能會導(dǎo)致其并發(fā)癥危險(xiǎn)升高，但其年齡與外科鉗夾治療者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。彈簧圈治療組患者多數(shù)動脈瘤較小，似乎遠(yuǎn)期并發(fā)癥危險(xiǎn)較低，但瘤體大多位于大腦后部動脈，這會使并發(fā)癥危險(xiǎn)升高。因此，該研究沒有分組偏倚。將來需要研究彈簧圈栓塞對腦動脈瘤未破裂患者是否有相似的療效。 手術(shù)的安全性和并發(fā)癥 夾閉術(shù)和栓塞術(shù)有一些共同的并發(fā)癥。動脈瘤破裂是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，準(zhǔn)確的發(fā)生率還不清楚，但估計(jì)在2%-3%左右。破裂能夠?qū)е麓罅磕X出血、昏迷甚至死亡。不過在外科夾閉術(shù)中能夠迅速控制出血，因?yàn)檫@時(shí)能夠直接看到破裂的動脈瘤和供血?jiǎng)用}。 缺血性卒中是另一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)動脈瘤的位置和治療方式?jīng)Q定了可能發(fā)生的卒中的類型和范圍。 顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療的術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是血壓的變化；警惕頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，采取控制性降壓等措施，防止顱內(nèi)壓驟然升高，避免誘發(fā)腦動脈瘤破裂出血；早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理腦血管痙攣而引起不可逆功能障礙；觀察穿刺點(diǎn)出血情況，防止?jié)B血及皮下血腫。1臨床資料20例中男8例，女12例，年齡5058歲，平均54歲。均有蛛網(wǎng)膜下腔出血史。17例有高血壓病史。經(jīng)選擇性全腦血管造影證實(shí)，前交通動脈瘤5例，后交通動脈瘤10例，左側(cè)大腦中動脈瘤2例，右側(cè)大腦中動脈瘤1例，基底動脈分叉處動脈瘤1例，左眼動脈瘤1例。其中18例血管內(nèi)栓塞無并發(fā)癥發(fā)生，治愈出院；1例大腦中動脈瘤栓塞后出現(xiàn)腦血管痙攣、腦缺血，經(jīng)對癥處理后癥狀消失；1例左眼動脈巨大動脈瘤栓塞后左眼視力下降明顯，頭痛，惡心嘔吐，為動脈瘤破裂再出血。行止血脫水等保守治療，后期高壓氧康復(fù)治療，2月后治愈出院。隨訪半年，生活能自理，無肢體偏癱等癥狀。2術(shù)后護(hù)理2.1觀察生命體征：術(shù)后觀察生命體征，1/30min，并記錄，4h后根據(jù)病情決定觀察時(shí)間。測體溫，1/4h，48h后按具體情況決定觀察時(shí)間。注意病人有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇發(fā)作等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化。在動脈瘤破裂的初期，血壓往往持續(xù)在26 kPa以上，這是由于顱內(nèi)壓力明顯增高所致，隨著病情緩解，血壓能恢復(fù)到術(shù)前水平。血壓持續(xù)增高或突然增高，則有動脈瘤再次破裂的可能，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，同時(shí)采取降壓措施。本組20例病人中17例有高血壓病史，術(shù)后采用硝普鈉靜滴，維持平均動脈壓在1011 kPa，使用血壓監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測血壓2472h，及時(shí)調(diào)整硝普鈉輸注滴數(shù)，防止血壓過低或驟然升高。本組1例有高血壓病史患者，術(shù)后11h血壓驟升至27/14 kPa，伴頭痛，經(jīng)CT診斷為動脈瘤破裂再出血，對癥治療后病情好轉(zhuǎn)。 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理2.2預(yù)防動脈瘤破裂再出血：動脈瘤栓塞術(shù)后，由于導(dǎo)管和栓塞物的機(jī)械刺激及球囊過分膨脹，可導(dǎo)致動脈瘤破裂再出血。另外，各種因素引起周身血壓急劇升高，也可成為動脈瘤破裂的誘因，如情緒激動、排便、劇烈活動時(shí)，周身動脈壓突然升高、頭部靜脈回流受阻、腦組織及顱底動脈環(huán)與顱內(nèi)固定結(jié)構(gòu)的相對性移動，動脈瘤內(nèi)壓力在瞬間上升并持續(xù)增高，短時(shí)間內(nèi)超過動脈瘤壁薄弱點(diǎn)的彈性限度，加之動脈瘤內(nèi)的湍流壓力，遂在薄弱點(diǎn)破裂出血，立即出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐，不安，頸強(qiáng)直，可伴有意識障礙和神經(jīng)損害的征象。出現(xiàn)以上情況，須立即報(bào)告醫(yī)生，并密切觀