強直性脊柱炎.doc

編輯本段調理保健飲食調理強直性脊柱炎的內因是腎脈督脈兩虛，外因為風寒，可用食療。 （1） 辛熱食品：能抗風濕祛寒邪，如辣椒、蔥、花椒、大料、茴香、大蒜有殺菌、抗病毒等作用，可預防腸道感染和病毒感染。冬季適當服姜湯以濕胃散寒。須視病情而定。 （2） 豆類：大豆、黑豆、黃豆等，含有豐富的植物蛋白和微量元素，有促進肌肉、骨骼、關節(jié)、肌腱的代謝，幫助修復病損的作用。可以治療以濕重為主的風濕骨痛，對身體沉重、關節(jié)不利、筋脈拘攣或麻木不仁、關節(jié)腫痛而重著不適的風濕病，效果較好。黑豆可治療風濕疼痛，用黑豆炒至半焦加入黃酒，治療關節(jié)酸痛有效，有胃炎者慎用。 （3） 果實食品：栗子有補腎強筋健骨的作用，對筋骨、經絡、風濕痹痛、腰膝無力極為有益。強直性脊柱炎是由于腎虛引起的筋骨、肌肉關節(jié)的病損?？缮?、熟食，久服必強筋、健骨、補腎。將板栗搗爛敷患處可治筋骨腫痛；新鮮栗葉搗爛外敷，也能減輕肌肉、關節(jié)、皮膚的炎癥。 （4）鮮河蝦500克，黃酒500克。 做法：將河蝦洗凈后浸于黃酒15分鐘，撈起，隔水燉服，分次食用，黃酒與河蝦可同食。 功效：具有濕腎壯陽，舒筋止痛的功效。 青梅有生津止渴、澀腸止痢的作用，對腹瀉患者有益，凡風濕骨痛、腰痛、關節(jié)痛均可用青梅擦患處，可止痛活血。 烏梅是梅的干燥或未成熟的果實，對風濕痛有卓效，烏梅酸干可劍陰，酸歸肝經，肝得滋養(yǎng)，對關節(jié)、筋骨疼痛、拘攣有緩解作用。 桑椹滋陰補血、櫻桃也可治風濕病。 以上均無足夠臨床驗證資料，僅供參考?？祻湾憻拸娭毙约怪资且环N原因未明，以中軸關節(jié)的慢性炎癥為主的全身性疾病，主要累及骶骼關節(jié)、髖關節(jié)、柱間關節(jié)、肋椎關節(jié),以骶骼磁節(jié)病變最為常見，另有約1/3患者可見周圍關節(jié)癥狀。 其治療方法主要是，藥物治療、物理療法、手術療法等，病情有所好轉后應注意康復期的鍛煉： 1.日常姿勢訓練 1）站立：頭保持中位，下凳微收，肓下聳不垂自然放松；腹略內收、雙腳與肓等寬，踝、膝、髖等關節(jié)保持自然位，重心居中不要偏移； 2）坐位：晝坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時可將臀部后靠，腰背緊巾在椅背上休息； 3）臥位：晝睡硬板床，宜仰臥，側臥輪流交替，避免長時間保持一種姿勢，枕頭不宜過高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘。 2.功法鍛煉 1）功法1：仰臥雙腳并擾，腳尖向上，雙手自然放在身體兩側，調抱著呼吸約3分鐘，然后先吸氣，用意念將氣送入下丹田，同時腰部、臀部向上拱起，將勁力集中在腰和肩背部，呼氣時腰、臀部落下，如此反復數息10次； 2）功法2：雙腿并步站立（腳尖腳跟內側并齊），雙手叉腰，以腰為運動點向左、向后、向右，向前轉動50次，再反向轉動50次； 3）功法3：雙手叉腰，向后退走10分鐘 以上功法，動作比較和緩，活動度不大。加大活動量的功法可選擇易盤經、五禽戲、鶴翔樁或太極拳等。姿態(tài)護理強直性脊柱炎患者的姿態(tài)護理直接決定著病人的關節(jié)功能是否能得到良好的恢復。除了急性期和嚴重期出現劇烈疼痛外，強直性脊柱炎患者應堅持進行姿態(tài)的矯正和關節(jié)功能的鍛煉。患者在行走和站立時，均應盡力保持正常的姿態(tài)，病人應做到坐姿要正，站立要直，切不可為了避免腰背疼痛或疲勞而隨彎就彎，怎樣舒服怎樣做，這樣長期下去就可加速脊柱的畸形。 為了保持脊柱及關節(jié)的活動功能，病人應經常進行頸部、胸、腰椎各個方向的前屈、后仰、左右轉動等活動，為了保持胸廓的活動度，患者應經常進行深呼吸和擴胸運動，為了保持髖關節(jié)、膝關節(jié)的活動度，防止髖、膝關節(jié)的攣縮畸形，應經常進行下蹲等活動。對強直性脊柱炎進行的姿態(tài)護理可以有效地預防脊柱的僵直，筋腱攣縮，肌肉萎縮，關節(jié)功能喪失等癥狀的發(fā)生。編輯本段其他相關運動療法注意做矯形體操 在病情許可的情況下，有針對性的矯形體操是預防和矯正脊柱畸形的主要措施。簡單易行的是深呼吸運動和擴胸運動。兩者都有擴展胸廓，預防肋椎關節(jié)強直，增加肺活量的作用，由于胸廓的擴張，還間接起到預防駝背畸形的作用。 (1)深呼吸：每天早晨、工作休息時間及睡前均應常規(guī)作深呼吸運動。深呼吸可以維持胸廓最大的活動度，保持良好呼吸功能。 (2)頸椎運動：頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉動，以及頭部旋轉運動，以保持頸椎的正常活動度。 (3)腰椎運動：每天作腰部運動、前屈、后仰、側彎和左右旋轉軀體，使腰部脊柱保持正常的活動度。 (4)肢體運動：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴胸運動及游泳等。游泳既有利于四肢運動，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最適合的全身運動。但本病患者嚴禁跳水，以免造成頸椎和頸脊髓損傷。 (5)髖膝關節(jié)：運動同類風濕性關節(jié)炎一樣。 (6)兩腳分開與肩寬，兩手叉腰，抬頭挺胸，目視前方，做胸式呼吸。 (7)體位同前，吸氣時兩手變拳。經體側上舉與肩平，同時挺胸，肩部向脊柱收攏，頭后仰，足尖踮起，呼氣時還原。 (8)體位向前，吸氣時兩上肢伸直經體側上舉；呼氣時雙腿伸直，上體前屈，手觸地面。 (9)距墻角一米處，兩手分別撐在兩側墻上，與肩平齊，吸氣時身體前傾，腰部前挺，腳跟不要抬起，呼氣時還原。 (10)距墻一臂之遠站立，雙臂伸直，撐墻，略比肩寬，吸氣時屈肘，前臂觸墻，胸部前挺；呼氣時還原。 (11)雙手高舉抓單杠懸吊，用自身重量進行牽引，也可以行引體向上，吸氣時上，呼氣時還原。 (12)其他鍛煉方法可以參考骨質疏松的運動方法三。 除此以外，太極拳的大云手有助于增加脊柱的旋轉活動；背伸肌鍛煉有助于預防駝背畸形。 以上的鍛煉方法，病人可以從中選擇幾節(jié)，一般一天鍛煉1-2次，每個動作重復8-10次。 (13)生物反饋療法在強直性脊柱炎的應用：強直性脊柱炎容易造成頸椎、腰椎和髖關節(jié)的強直，所以要加強這些部位的鍛煉。以下三個部位可以一個月測量一次，病人可以親自看到自己身體功能在綜合治療后正在逐步改善，從而增加他們與疾病斗爭的信心。 1)頸椎 測量頸椎的活動度，包括前屈、后伸、側屈、旋轉。 2) 腰椎較為方便的是測量指地距，較為精確的是改良Schober實驗。指地距，指的是立位，雙膝關節(jié)伸直位，雙足并攏，身體盡量做屈曲（彎腰）的動作，測量指尖到地面的距離；改良Schober實驗，在雙髂后上棘連線的中點與其上10cm處一點相連作一垂直線（即在皮帶與脊柱的交點作一點，從此點沿脊柱向上 10cm處作一點），測量前屈時兩點的延伸距離，正常人可達16-22cm，而重型強直性脊柱炎僅增加1-2cm。 3)髖關節(jié) 雖然髖關節(jié)有多種運動方式，但對于病人來說屈曲功能最為重要。保持了髖關節(jié)的屈曲功能，對于強直性脊柱炎的病人來說就是保持了生活自理能力。簡單的方法是測量臀地距，指的是病人作下蹲動作，肛門到地面的垂直距離。 4) 勞逸適度過度勞累，促使骨關節(jié)破壞，易形成殘廢；過度強調休息，易使骨關節(jié)喪失活動能力，也將造成殘廢。根據臨床經驗，在疼痛能夠忍受的情況下，注意關節(jié)的功能活動，這樣既有利于疾病的恢復，又有利于保持關節(jié)功能，防止或減少殘廢的發(fā)生?；颊咭话悴灰?，應堅持做一些一般性的工作。同時，避免風寒濕邪的侵襲、避免感冒和外傷，避免長期從事彎腰的工作，適當理療、休養(yǎng)。中醫(yī)解說強直性脊柱炎屬于中醫(yī)的腎痹、“痿痹”“骨痹”、“督脈病”。病因以“腎虛督空”“感受外邪”“淤血阻滯經絡之-督脈”為主。 骨痹一名始見于黃帝內經，屬于“五體痹”之一。素問-氣穴論曰：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內為骨痹，外為不仁，命曰不足-”。簡單說來是由于寒濕外襲，濕熱浸淫，跌打損傷，瘀血阻絡，氣血運行不暢，或先天稟賦不足，腎精虧虛，骨脈失養(yǎng)所致。 導致病因歸結如下： (1)風濕寒邪外襲：由于久居濕冷之地，或冒雨涉水，勞汗當風，衣著濕冷，或氣候劇變，冷熱交錯而致風濕寒之邪侵襲人體，注于經絡，留于關節(jié)，氣血痹阻而致本病。 (2)濕熱浸淫：歲氣濕熱行令，或長夏之際，濕熱交蒸或寒濕蘊積日久，郁而化熱，濕熱之邪浸淫經脈，痹阻氣血，筋骨失養(yǎng)而致本病。 (3)瘀血阻絡：跌仆挫傷，損及腰背，瘀血內停，阻滯經脈，氣血運行不暢，筋骨失養(yǎng)而致。 (4)腎精虧虛：先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)以致腎精虧損，筋骨失養(yǎng)而發(fā)本病。 此病一年四季均可發(fā)病，發(fā)于中樞關節(jié)者以男性青年較多，發(fā)于周圍關節(jié)者以女性青年較多。 根據古書對骨痹的記載和現代臨床綜合分析，骨痹的病變位置在足少陰、足太陽、督脈等經絡循行。分上至項背，下達髖膝。病癥特點為隱秘發(fā)病，病程長，時有急性發(fā)作。腰、尻、臀、髖僵硬，仰臥不便，酸疼、鈍痛、刺痛。急性發(fā)作時疼痛劇烈。可謂“腰痛如折”；腰尻疼痛上連頸項、肩背，下引臀、股、膝、跟腱等。急性活動有發(fā)熱，外寒內熱，舌干咽燥，膝關節(jié)紅舯熱痛。甚至積液。肩背、腰尻、雙足畏風怕涼，疼痛熱敷或者運動后緩解等癥狀?；橛⒁馐马椂喾N病因所致的疾病，遺傳只是其中的一個病因，并不是影響本病的惟一因素。也就是說如果您是強直性脊柱炎病人，您的孩子患本病的可能性只有20%30%。一些強直性脊柱炎病人，即使HLAB2，抗原陽性者，其子女也并不都是陽性，即使其子女是陽性也不一定患病，因為正常人中約有5%HLAB2，抗原可為陽性。 有報道，治療強直性脊柱炎藥物中的柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤對性腺有一定影響，但均是可逆的。還有報道，甲氨蝶呤有致胎兒畸形的副作用，但多是用量較大后出現，而在治療強直性脊柱炎時，全療程的總量最多也不超過1000毫克。但從優(yōu)生優(yōu)育出發(fā)，在準備生育時應提前半年或更長時間停藥，一般不影響生育質量。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥如服用量過大、時間過久，因其可抑制前列腺素合成，故對性功能有時有些不良影響，但是可逆的，調整或停藥后可恢復正常。 患病后不能每天只是思考疾病會不會發(fā)展，會不會致畸形，以后怎么辦，這種情緒十分不利于疾病的康復，應該正確地安排生活、學習、治療、鍛煉的時間，并以良好的情緒對待疾病。 再者，抑郁的心情也可導致全身各器官循環(huán)減慢，抵抗力下降，容易引起其他疾病。通過排解心理障礙，對自身疾病的正確評價，病人的態(tài)度由消極變?yōu)榉e極，病人的情緒由悲觀變?yōu)闃酚^，配合治療上由被動變?yōu)橹鲃樱箯娭毙约怪撞∪擞幸粋€健康的心態(tài)，配合外部治療使病理上的軀體也走向健康。編輯本段鑒別診斷1、腰骶關節(jié)勞損 慢性腰骶關節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動不受限，X線無特殊改變。急性腰骶關節(jié)勞損，疼痛因活動而加理，休息后可緩解。 強直性脊柱炎2、骨關節(jié)炎 常發(fā)生于老年人，特征為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關節(jié)以負重的脊柱和膝關節(jié)等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀，與AS易混淆;但本病不發(fā)生關節(jié)強直及肌肉萎縮，無全身癥狀，X線表現為骨贅生成和椎間隙變窄。 3Forestier病(老年性關節(jié)強直性骨肥厚) 脊椎亦發(fā)生連續(xù)性骨贅，類似AS的脊椎竹節(jié)樣變，但骶髂關節(jié)正常，椎間小關節(jié)不受侵犯。 4結核性脊椎炎 臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發(fā)熱、血沉快等與AS相似，但X線檢查可資鑒別。結核性脊柱炎時，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時有脊椎旁結核膿瘍陰影存在，骶髂關節(jié)為單側受累。 5類風濕性關節(jié)炎 現已確認AS不是RA的一種特殊類型，兩者有許多不同點可資鑒別。RA女性多見，通常先侵犯手足小關節(jié)，且呈雙側對稱性，骶髂關節(jié)一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，且無椎旁韌帶鈣化，有類風濕皮下結節(jié)，血清RF常陽性，HLA-B27抗原常陰性。 6腸病性關節(jié)病 潰瘍性結腸炎、局限性腸炎或腸原性脂肪代謝障礙(Whipple)都可發(fā)生脊柱炎，且腸病性關節(jié)病受累關節(jié)和X線改變與AS相似而不易區(qū)別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結腸炎的結腸粘膜潰瘍，水腫及血性腹瀉;局限性腸炎的腹痛、營養(yǎng)障礙及瘺管形成;Whipple病的脂肪瀉，急劇消瘦等，都有助于原發(fā)性疾病的診斷。腸病性關節(jié)病HLA-B27陽性性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高17，而AS病人腸灌液中IgG基本正常。 7Reiter綜合征和牛皮癬關節(jié)炎 兩病均可發(fā)生脊柱炎和骶髂關節(jié)炎，但脊柱炎一般發(fā)生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主(纖維環(huán)外纖維組織鈣化)，在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節(jié)樣脊柱不同;骶髂關節(jié)炎一般為單側性或雙岕非對稱損害，牛皮癬關節(jié)炎則有皮膚銀屑病損害等可代鑒別。 8腫瘤 腫瘤亦可引起進行性痛痛，需作全面檢查，明確診斷，以兔誤診。 9急性風濕熱 部分病人初期臨床表現頗似急性風濕熱，或出現大關節(jié)腫痛，或伴有長期低熱、體重減輕，以高熱和外周關節(jié)急性炎癥為首發(fā)癥狀的也不少見，此類病人多見于青少年，也容易被長期誤診。 10結核病。個別病人初期類似結核病，表現為低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕、貧血，有時伴有單側髖關節(jié)炎癥，易被誤診為結核病。編輯本段護理心理護理：本病是隱襲性慢性進行性的關節(jié)病。教育病人認識本病，了解防治方法，按要求進行治療與鍛煉，掌握自我護理的方法。這對于減少關節(jié)功能障礙、延緩病程直至參加正常的工作和學習尤為重要。 活動基本原則：早期進行適當活動，可減少脊柱及關節(jié)畸形的程度。每日進行脊柱及髖關節(jié)的屈曲與伸展鍛煉2次，每次活動量以不引起第二天關節(jié)癥狀加重為限?；顒忧皯劝茨λ山庾蹬约∪猓蓽p輕疼痛，防止肌肉損傷。同時，水療、超短波等物理治療方法，可起到解除肌肉痙攣、改善血液循環(huán)及消炎止痛的作用。 延緩思想感畸形的護理：維持直立姿勢和正常身高。睡低枕以減少頸椎前彎。睡硬板床。平時注意減少脊椎的負重，避免長期彎腰活動。過于肥胖的病人，應減輕體重，從而減輕關節(jié)的負擔。 預防感染：由于胸廓受累，易發(fā)生肺部感染，應鼓勵病人每日進行擴胸運動及深呼吸。對生活不能自理病人，給予翻身拍背，鼓勵咳嗽。同時，注意補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力。并發(fā)眼色素膜炎時，定時沖洗眼滯留的分泌物，保持結膜囊清潔，眼部不宜遮蓋，以免發(fā)生感染。編輯本段羅馬標準（一）臨床指標 1下腰疼痛和僵硬，休息不能減輕，時間超過3個月。 2胸部疼痛和僵硬。 3下腰活動受限。 4胸廓運動受限。 5有虹膜睫狀體炎病史或后遺癥。 （二）X線指標 雙側骶髂關節(jié)典型改變（應排除雙側骨性關節(jié)炎） （三）明確強直性脊柱炎 1雙側骶髂關節(jié)炎34級，加至少1項臨床指標。 2至少4項臨床指標。編輯本段改良紐約標準（一）臨床表現 1腰痛、僵硬在3個月以上，活動后癥狀改善，休息無改善。 2腰椎屈曲、側彎活動受限。 3胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人群。 （二）放射學標準 雙側骶髂關節(jié)炎大于或等于2級或單側骶髂關節(jié)炎34級。 （三）肯定強直性脊柱炎 符合放射學標準和1項以上臨床診斷標準。 （四）可能強直性脊柱炎 1符合3項臨床標準。 2符合放射學標準而不具備臨床標準（應除外其他原因所致的骶髂關節(jié)炎）。編輯本段如何與血清陰性脊柱關節(jié)病區(qū)別1Reiter綜合征和牛皮癬關節(jié)炎 兩病均可發(fā)生脊柱炎和骶髂關節(jié)炎，但脊柱炎一般發(fā)生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主(纖維環(huán)外纖維組織鈣化)，在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與強直性脊柱炎的竹節(jié)樣脊柱不同；骶髂關節(jié)炎般為單側性或雙側非對稱性，骨突關節(jié)病變少見，無普遍性骨質疏松。另外，Reiter綜合征有結膜炎、尿道炎、粘膜皮膚損害，牛皮癬關節(jié)炎則有皮膚銀屑病損害等可供鑒別。 2腸病性關節(jié)炎 潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、腸原性脂肪代謝障礙（Whippe）都可發(fā)生脊柱炎，且腸病性關節(jié)病受累關節(jié)和X線改變與強直性脊柱炎相似而不易區(qū)別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結腸炎的結腸粘膜潰瘍，水腫及血性腹瀉；局限性腸炎的腹痛、營養(yǎng)障礙及痿管形成；Whipple病的脂肪瀉，急劇消瘦等，都有助于原發(fā)性疾病的診斷。腸病性關節(jié)病HLA-B27陽性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而強直性脊柱炎病人腸灌液中IgG基本正常。 3反應性關節(jié)炎 常繼發(fā)于身體其他部位感染后出現，一般可以發(fā)現感染灶，抗生素有效。編輯本段強直性肌病多數強直性肌病均為一種遺傳性疾病。強直性肌營養(yǎng)不良癥為常染色體顯性遺傳。先天性肌強直亦為常染色體顯性遺傳。先天性副肌強直癥為常染色體突變所引起。 典型肌肉病理改變?yōu)榧毎藘纫?，呈鏈狀排列，肌細胞大小不一，呈鑲嵌分布，肌原纖維往往向一側退縮形成肌漿塊，肌細胞壞死和再生不明顯。 肌強直性肌病系指受累骨骼肌肉在收縮后不易放松，連續(xù)收縮后減輕或消失，寒冷能使癥狀加重為特征的一組肌肉疾病。包括強直性肌營養(yǎng)不良癥、先天性肌強直和副肌強直癥等。 強直性肌營養(yǎng)不良病癥是一種多系統(tǒng)受累的常染色體顯性遺傳病，全球患病率為3-5/10萬，發(fā)病率約為1/8000活嬰，是成人最常見的肌營養(yǎng)不良癥，無明顯地理或種族差異。肌強直的發(fā)病機制不清，但在某些病例，肌纖維膜異常似乎與跨肌纖維膜氯離子電導率降低有關。除表現多組肌群肌萎縮和肌強直外，還有晶狀體、皮膚、心臟、內分泌和生殖系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害，強直型肌營養(yǎng)營養(yǎng)不良癥2型的遺傳方式不同。一組相關的強直性病變近端肌強直性肌病通常為顯性遺傳,也有散發(fā)病例，與萎縮性肌強直蛋白激酶基因無關。 肌強直性肌病患者約半數患者伴智力低下，男性常見睪丸萎縮，但生育力很少下降，因此本病能在家族中傳播。玻璃體紅暈為早期特征性表現。本病進展緩慢，部分病人因肌萎縮及心、肺等并發(fā)癥在40歲左右喪失工作能力，常因繼發(fā)感染和心力衰竭死亡；輕癥者病情可長期穩(wěn)定。編輯本段患者應遵循的四原則第一及早發(fā)現。強直性脊柱炎疑似患者，或者有家族遺傳史的朋友，一旦出現腰部疼痛、腿部疼痛、骶髂關節(jié)疼痛的癥狀及時到醫(yī)院檢查。不要抱有僥幸的心理耽誤病情。 第二及早正確的診斷。強直性脊柱炎確診的兩大金標準是：HLA-B27陽性和底髂關節(jié)病變。早診斷和早治療是相輔相成的，及時發(fā)現后，就要到醫(yī)院進行診斷，片子檢查、實驗室檢查，以免耽誤病情。 第三及早正確治療。一旦確診為強直性脊柱炎后，要及時治療，不要自暴自棄，不進行治療，這樣對