中心型肺癌的CT診斷(全面)

肺癌是指發(fā)生于支氣管粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤 多發(fā)于40歲以上的人群 男性多于女性 男女之比約為 城市多于鄉(xiāng)村 在人類因癌癥而死亡的全部病例中 肺癌排第一 一 按部位分 1 中心型肺癌發(fā)生在較大的支氣管上的肺癌 位置靠近肺門 占60 75 2 周圍型肺癌發(fā)生在遠端較細的支氣管上的肺癌 位于肺的周圍部分者 3 彌漫型肺癌發(fā)生在細支氣管及肺泡 彌漫分布于全肺 縱隔型肺癌 原發(fā)病灶位于肺內 向縱隔內侵犯 多位于上肺前段 病變與肺相鄰的一側邊緣一般不光滑 對肺內的血管可有侵犯 包繞 而縱隔內病變由于有胸膜的阻擋 靠近肺野一側一般比較光滑 對周圍肺組織產生推壓 男70歲 聲音嘶啞 痰中帶血縱隔型肺癌 二 按細胞學分 1 非小細胞肺癌將鱗癌 腺癌 大細胞癌三種細胞類型的肺癌 因治療原則相同 歸為非小細胞肺癌 以區(qū)別治療原則不同的小細胞肺癌 2 小細胞肺癌約占肺癌的20 25 多為中央型 發(fā)年齡輕 常有吸煙史 小細胞肺癌惡性程度高 生長迅速 轉移很早 常易全身擴散 治療以化療為主 雖對放化療最敏感 但仍是肺癌中預后最差的 化療兩月復查 女 56歲 查體發(fā)現 病理小細胞癌 小細胞癌化療敏感 男52歲 咳嗽咯血 小細胞癌 化療兩月復查好轉 A 鱗癌約50 的肺癌屬鱗癌 其2 3為中心型B 腺癌約20 的肺癌屬腺癌 多為周圍型C 大細胞癌約5 的肺癌屬大細胞癌 多為周圍型 局部癥狀 咳嗽 咯血 胸痛 胸悶 氣急等 全身癥狀如發(fā)熱 消瘦 惡液質肺外表現如副癌綜合征等肺外侵犯和轉移的表現 大體病理可分為管內型 管壁型 球型 巨塊型和彌漫型組織學可分為鱗狀細胞癌 腺癌 細支氣管肺泡癌和未分化癌 包括大細胞癌和小細胞癌 依腫瘤發(fā)生部位可分為中央型 周圍型及彌漫型影像學診斷常采用按部位分類法支氣管肺癌俗稱肺癌 按發(fā)病部位原發(fā)性肺癌可分為2型 中央型和周圍型中央型肺癌發(fā)生在主支氣管或葉支氣管 即段支氣管以上周圍型肺癌它是指發(fā)生于肺段或肺段以下支氣管的癌 顯示隱匿性病灶術前分期 術后隨訪直接冠狀面掃描觀察氣管 支氣管等導向經皮穿刺肺活檢制定放療計劃 篩選行縱隔鏡檢查的病例等 指發(fā)生于段支氣管以上的肺癌其病理類型按發(fā)病率高低依次為鱗癌 小細胞未分化癌 腺癌及大細胞癌 直接征象肺門腫塊支氣管的改變間接征象 支氣管阻塞征象其他表現 肺門或縱隔淋巴結腫大 肺血管改變 胸腔積液 肺內轉移等 一 支氣管改變 二 肺門腫塊三 支氣管阻塞表現四 肺血管變化 癌組織直接侵犯 癌塊和增大的淋巴結直接壓迫鄰近血管 導致血管變形 狹窄 形態(tài)不規(guī)則甚至中斷五 胸腔積液 多意味胸膜轉移和侵犯 當胸膜不規(guī)則增厚有壁結節(jié)時更支持胸膜受累六 肺門 縱膈淋巴結 有時雖有淋巴結轉移 但并非一定增大 上葉前后段阻塞 支氣管截斷征象 男63歲 小細胞癌 上葉支氣管鼠尾狀狹窄 女56歲 查體發(fā)現 小細胞癌 下葉內前段支氣管狹窄 阻塞性肺氣腫 代償性肺氣腫 向腔內凸出 多平面重組技術 上葉尖段 肺癌近肺門側肺血管伸入切跡內 肺癌的鈣化少見 一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋 見于瘢痕癌 腫瘤壞死后出現營養(yǎng)不良性鈣化 腫瘤分泌鈣質等 多中心肺癌伴鈣化 均為惡性 瘤塊相互分離 具有不同組織細胞類型 無相同組織結構的肺外原發(fā)病灶影像表現 每個腫塊有原發(fā)癌的影像 相互分離 無肺外原發(fā)癌的表現 無淋巴通路聯系對于兩個以上腫塊無法確定是否為多源性 又無法確定哪是原發(fā)灶 可稱為多灶性 中心型肺癌并阻塞性肺炎的病例 小細胞癌 男77憋喘 上葉支氣管呈鼠尾狹窄 并伴阻塞性肺炎 與上為同一病人 男46 咳嗽 咳痰 鱗癌上葉后段閉塞 男 59歲 咳嗽胸痛 抗炎治療無效 伴阻塞性肺炎 病理小細胞癌 男66歲腺癌一個半月后復查 中葉支氣管閉塞 下葉段支氣管截斷咳喘1月鱗癌 中心型肺癌并阻塞性肺不張的病例 中心型肺癌并支氣管狹窄 肺不張 男鱗 男 咳喘1月 鱗癌 官腔外見環(huán)形軟組織塊 增強后不張的肺組織內見高密度血管影 肺不張 男69胸痛10天 肺滲出實變多見于急性炎癥反應 見于肺炎 結核 肺出血及肺水腫 病變范圍不同 影像表現不同 一側性肺不張 一側主支氣管完全性阻塞的后果 肺葉不張 肺葉支氣管完全性阻塞的后果 肺段不張或肺小葉不張 肺段不張或小葉不張 表現為三角形致密影 基底向外 尖端指向肺門 肺段體積縮小 滲出實變 支氣管氣象 雙側肺微循環(huán)損傷性肺水腫 滲出實變 支氣管氣象 直接侵犯淋巴轉移血行轉移氣道轉移 朱靄友 血行轉移 肺內 肝內均有轉移 男48歲 淋巴結轉移 中心型肺癌直接侵犯雙側肺動脈 淋巴轉移 腔內腫塊 鱗癌并淋巴結轉移心包轉移 血行轉移 中央型肺癌伴肺不張及肝轉移 導致成人支氣管阻塞的最常見原因為中央型肺癌需要鑒別的有支氣管內膜結核 支氣管腺瘤 氣管淀粉樣變性 淋巴瘤 支氣管內膜結核病變范圍較廣 常受累多個支氣管 侵犯程度也較長支氣管狹窄和阻塞的的局部無腫塊 往往可見支氣管播散灶肺門和縱隔常無淋巴結腫大 支氣管內膜結核 支氣管腺瘤主要發(fā)生于主支氣管和葉支氣管腺瘤主要向腔內生長 表現為從一側向腔內凸出的息肉狀影 且表面光滑而中央型肺癌表面多凹凸不平 支氣管壁增厚及管腔狹窄 氣管大氣管管壁波浪狀不均勻彌漫增厚 或腔內腫塊 官腔環(huán)形或不對稱狹窄 常合并阻塞性肺不張 肺炎 肺氣腫 是淀粉樣物質的沉著 女48歲咳嗽憋悶氣管 支氣管淀粉樣變性 中心型肺癌與支氣管內膜結核 氣管 支氣管淀粉樣變性 肺繼發(fā)性淋巴瘤除肺實質受侵外