多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)PPT課件

1 多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制 檢驗(yàn)科xxx 2 3 什么是多重耐藥菌 MDROs 細(xì)菌表現(xiàn)為耐藥的抗生素 3類 4 多重耐藥菌的特點(diǎn) 多重耐藥菌MDROs大多為條件致病菌 5 多重耐藥菌的分布 細(xì)菌的分布范圍廣泛細(xì)菌的種類包含多 6 大腸埃希菌 陰溝腸桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 枸櫞酸菌屬 肺炎克雷伯菌 以及銅綠假單胞菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 流感嗜血桿菌等 淋病奈瑟菌 腦膜炎奈瑟菌等 7 8 9 10 天然耐藥 獲得性耐藥 耐藥 遺傳 11 耐藥機(jī)制 生物化學(xué) 水解酶的產(chǎn)生藥物作用靶部位的改變滲透障礙藥物主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)障礙 12 13 抗菌藥物耐藥性的傳播 敏感細(xì)菌 14 15 16 17 耐藥株罕見(jiàn) 耐藥株為主 抗菌藥物選擇耐藥株 18 全國(guó)細(xì)菌分布時(shí)間 2002年第1季度 2012年第3季度 19 全國(guó)大腸埃希菌產(chǎn)ESBL情況時(shí)間 2002年第1季度 2012年第3季度 20 全國(guó)肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBL情況時(shí)間 2002年第1季度 2012年第3季度 21 全國(guó)產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌耐藥統(tǒng)計(jì)時(shí)間 2002年第1季度 2012年第3季度 22 全國(guó)產(chǎn)MRSA耐藥統(tǒng)計(jì) 23 MRSA的耐藥統(tǒng)計(jì) 24 25 現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問(wèn)題是MDRO 26 27 28 29 歐美已經(jīng)將ICU感染列為重點(diǎn) 30 感控措施 1 手衛(wèi)生 推廣速干手消劑 提高依從性 2020 4 13 31 肥皂含菌濃度 3 103 4個(gè) g 肥皂含菌濃度 1 104 5個(gè) g 肥皂含菌濃度 1 106 7個(gè) g 固體肥皂細(xì)菌污染嚴(yán)重 必須停止使用 32 酒精擦手的優(yōu)點(diǎn) 比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少 作用快不需要水和毛巾 感染控制 不僅僅是手衛(wèi)生 要求1 盡量使用酒精擦液 2020 4 13 33 WHO推薦的手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻 要求2 手衛(wèi)生的 2前3后 比以前 接觸不同病人之間 的要求更高 34 手衛(wèi)生依從性從20 60 上升至60 90 要求3 開(kāi)展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè) 35 第一步掌心相對(duì) 手指并攏相互摩擦 第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對(duì) 雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖 指背在對(duì)側(cè)掌心 第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦 交換進(jìn)行 第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗 依從性監(jiān)測(cè)比六部洗手法檢查更重要 36 感控措施 2 接觸隔離 MDRO主要傳播模式 接觸 37 要求1 單間 或相同MDRO者同室要求2 床旁有接觸隔離標(biāo)識(shí)要求3 減少或避免設(shè)備共用要求4 穿戴相關(guān)防護(hù)用品 38 感控措施 3 環(huán)境清潔和消毒 MDRO防控的基礎(chǔ) 39 多數(shù)MDRO在無(wú)生命的物體表面可存活3天 7月PathogenSurvivalintheEnvironment Adaptedfrom KramerA etal Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces Asystematicreview BMCInfectDis 2006 16 6 130 Usedwithpermission 40 41 ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重 42 要求1 每天對(duì)手頻繁接觸的物體表面進(jìn)行清潔消毒 43 要求2 監(jiān)測(cè)和評(píng)估環(huán)境清潔工作的效果 44 要求3 配置病區(qū)基礎(chǔ)的清潔消毒設(shè)備 用于相關(guān)物品消毒 45 感控措施 4 主動(dòng)培養(yǎng)監(jiān)測(cè) 發(fā)現(xiàn)隱匿的MDRO 46 感控措施 5 組合干預(yù)方法 預(yù)防多重耐藥菌常見(jiàn)感染 47 SSI 切口感染VAP 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎CA BSI 導(dǎo)管相關(guān)性感染 48 LiliTao BijieHub VictorD Rosenthal etal InternationalJournalofInfectiousDiseases15 2011 e774 e780 我國(guó)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP發(fā)病率是美國(guó)的5 10倍 49 感控措施 6 洗必泰擦浴 去除MDRO在皮膚上定植 50 感控措施 7 抗菌藥物應(yīng)用管理 減少選擇性壓力而引發(fā)的誘導(dǎo)耐藥 51 衛(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2011 5號(hào) 52 一 加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 一 重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 二 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施 預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染