原發(fā)高血壓的危險因素及防治.doc

原發(fā)性高血壓的危險因素及防治 【摘 要】 目的 探討原發(fā)性高血壓的危險因素。方法 利用中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫及PubMed查閱近年有關文獻，就原發(fā)性高血壓的危險因素及其研究進展加以綜述。結果 遺傳、精神、高胰島素血癥、胰島素抵抗、高尿酸血癥等是高血壓的危險因素。結論 在原發(fā)性高血壓的預防和治療中應高度重視原發(fā)性高血壓的危險因素?！娟P鍵詞】 原發(fā)性高血壓;危險因素;心腦血管病;防治原發(fā)性高血壓是一種常見的心血管疾病，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病，也是導致腦卒中、冠心病、心力衰竭的重要危險因素1。目前心腦血管病“危險因素”的研究已達到分子水平。重要的包括年齡、家族史、男性、高血壓、吸煙、糖尿病、血脂等潛在危險因素及社會/心理行為因素如教育程度、經(jīng)濟收入、職業(yè)、不健康飲食、缺乏體力話動、過量飲酒、精神壓力、生話工作壓力等2。1 危險因素1.1 年齡有研究顯示糖尿病，高膽固醇血癥與年齡有關3在世界絕大多數(shù)地區(qū)，高血壓患病率，無論男女，平均血壓隨年齡增長而增高，其中收縮壓增幅比舒張壓顯著。19791980年全國抽樣普查結果，人群血壓在40歲開始明顯增高，60歲以上男性血壓升高的危險因素在增多。幼年期或青年期血壓偏高者，隨年齡增大血壓增高趨勢更加明顯4。1.2 性別高血壓患病率，女性在絕經(jīng)前男性高于女性。絕經(jīng)后女性高血壓的患病率與男性近似。提示絕經(jīng)后女性血壓升高的危險因素在增多。1.3 地區(qū)不同地區(qū)由于人群的飲食結構、生話習慣、自然環(huán)境及氣候條件不同，人群血壓水平不盡相同。我國北方地區(qū)人群收縮壓平均值比南方地區(qū)高，高血壓患病率亦比南方高。19881989年調查顯示3564歲人群高血壓患病率，男性最高是吉林省為25.8%，最低是四川綿陽市為4.9%;女性最高是沈陽市為24.3%，最低是福州市為6.3%;與19841986年調查結果比較多數(shù)北方城市患病率呈上升趨勢。調查結果表明，東北、華北地區(qū)高于西南、東南地區(qū)，東部地區(qū)高于西部地區(qū)。差異的原因可能與人群鹽攝入量、肥胖的比例不同及氣候因素有關4。1.4 職業(yè)從事腦力勞動和緊張工作的人群，如高校教師、飛行員等職業(yè)壓力大者高血壓和心腦血管疾病發(fā)生率明顯增高56，高血壓患病率較體力勞動者高，城市居民較農(nóng)村居民患病率高，且發(fā)病年齡較早?？赡芤蛩鶑氖碌纳鐣殬I(yè)不同及與其生話緊張度、精神心理因素有關4。1.5 飲食飲食結構、營養(yǎng)因素與血壓調解有密切關系。近年來，學者們較一致的看法是攝入過多的鈉鹽、長期喝咖啡、膳食中缺少鈣、鎂，飲食中飽和脂肪酸過多，均可促使血壓升高。經(jīng)常吃魚的地區(qū)，血壓水平則往往較低，因為攝入含硫氨基酸(蛋氨酸等)的魚類蛋白質可預防血壓升高。由此可見飲食結構和營養(yǎng)因素對血壓調解有重要意義47。1.6 體重流行病學調查發(fā)現(xiàn)，血壓正常人群均顯示體重與血壓呈正相關。在體重不隨年齡增長而增加的人群，動脈壓亦不隨年齡的增長而升高。前瞻性研究表明，超重是發(fā)生高血壓的獨立危險因素。我國MONICA方案研究發(fā)現(xiàn)，北方各省巿高血壓患病率明顯高于南方，同時北方的平均體重指數(shù)也明顯高于南方。有關兒童和青少年的研究顯示，血壓和體重的關系在兒童和青少年時期就已存在。我國10組人群的前瞻性研究表明，基線時體重指數(shù)每增加1，五年內發(fā)生確定的高血壓的危險度增加9%，表明中國人群的體重指數(shù)雖然低于西方人群，但超重和肥胖仍然是發(fā)生高血壓的危險因素，近10 年來體重指數(shù)及超重率有增高趨勢7。有研究顯示，超重和肥胖人群的FBG(空腹血糖)，SBP(收縮壓)，DBP(舒張壓)和TG(甘油三酯)高于正常人群，HDL(高密度脂蛋白)低于正常人群，同時，超重和肥胖人群的糖尿病、高血壓、高TG和低HDL的檢出率都顯著高于正常人。在腹型肥胖人群結果中亦獲得相同結論。說明肥胖是高血壓的高危因素8 9。轉貼于1.7 吸煙吸煙與血壓的關系已經(jīng)引起了流行病學、預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學專家的重視，而且吸煙是心腦血管疾病的危險因素，故對高血壓患者強調戒煙是非常必要的7。吸煙也可使血壓升高，可能是煙中的尼古丁能刺激心臟，使心跳加快，血管收縮，從而使血壓升高10。1.8 飲灑酒是導致許多疾病的危險因素。1951 年Lain首先在法國服務人員中調查飲酒對血壓的影響，發(fā)現(xiàn)飲用葡萄酒每日超過2.5 L時，高血壓的患病率明顯增加。有研究報告表明，飲酒量與血壓之間存在著劑量反應關系，隨著飲酒量的增多，收縮壓與舒張壓也逐漸升高711。1.9 基因原發(fā)性高血壓有明顯的遺傳傾向，據(jù)估計人群中至少20%40%的血壓變異是遺傳決定的，流行病學研究提示，高血壓發(fā)病有明顯的家族聚集性。雙親無高血壓、一方有高血壓或雙親有高血壓，其子女高血壓發(fā)生機率分別為3%，28%，46%。單卵雙生的同胞血壓一致性較雙卵雙生同胞更為明顯。一些研究表明高血壓患者存在著遺傳缺陷。例如，有高血壓家族史的正常血壓者較無家族史的正常血壓者，血細胞游離鈣和血小板聚集率明顯增高，且部分年輕子女室間隔和左心室后壁增厚，左心室重量指數(shù)增加，此種遺傳缺陷是相關基因研究的根據(jù)。原發(fā)性高血壓被認為是一種多基因疾病，這些基因的突變、缺失、重排和表達水平的差異，亦即多個“微效基因”的聯(lián)合缺陷，可能是導致高血壓的基礎。那些已知或可能參與原發(fā)性高血壓發(fā)病過程的基因稱為原發(fā)性高血壓的候選基因，據(jù)推測可能有58 種12。1.10 心理心理調適對處在現(xiàn)今競爭激烈的社會環(huán)境中的人們的健康水平的影響不言而喻。從高血壓形成機制：精神神經(jīng)源學說提示，冠心病的早期癥狀長期精神壓力增加可導致血壓升高。動物實驗證明，一籠飼養(yǎng)多只老鼠比分籠飼養(yǎng)老鼠的高血壓流行病學研究顯示：生存壓力大、精神緊張度高的職業(yè)人群血壓水平高于其他職業(yè)人群7。1.11 代謝代謝綜合征是2型糖尿病、糖耐量異常、高血壓、血脂紊亂和中心性肥胖等多種心血管病的危險因素。在同一個體聚集的集中表現(xiàn)，聚集的危險因素的協(xié)同作用對靶器官造成的危害更大。代謝綜合征影響心臟結構與功能的機制，除了已經(jīng)明確的血壓增高引起的血流動力學因素外，作為代謝綜合征中心環(huán)節(jié)的胰島素抵抗和糖、脂代謝紊亂等因素起著十分重要的作用13。1.12 高胰島素血癥和胰島素抵抗胰島素在高血壓發(fā)病機制的作用已逐漸為人們所重視。胰島素抗體、高胰島素血癥存在于大多數(shù)高血壓患者，約占高血壓患者的83.4%。胰島素通過各種機制調控血壓，當胰島素抵抗發(fā)生時，調控機制失衡，繼發(fā)性高胰島素血癥促進腎排鈉減少，交感神經(jīng)活動性增加，膜轉運系統(tǒng)障礙，使細胞內鈣離子增加，同時胰島素生長因子效應增加，促進血管平滑肌細胞生長，高胰島素血癥使血液粘度增高，這系列結果造成血管阻力增加，血壓升高4。有研究表明2型糖尿病存在胰島素抵抗，即組織細胞對胰島素敏感性降低，使血糖不能有效地從循環(huán)血液移除，從而進一步刺激胰島素釋放，致高胰島素血癥。近年來研究表明，高胰島素血癥與胰島素抵抗可能是高血壓、冠心病、脂代謝異常等多種疾病的共同發(fā)病機制。高胰島素血癥通過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進水、鈉潴留，增加血管平滑肌張力等影響血壓，還可抑制前列腺素和前列環(huán)素的合成使外周血管阻力增加，血壓升高。研究表明原發(fā)性高血壓人存在高胰島素血癥和胰島素抵抗14 15。1.13 高尿酸血癥研究資料證明，高尿酸與高血壓發(fā)生、發(fā)展及心血管事件密切相關。是高血壓的獨立危險因素和預測因子。最近報告在Bogu1usa Heat Study 517歲兒童12年，發(fā)現(xiàn)兒童尿酸水平與成人后血壓相關，并有效預測成人血壓，提示早期高尿酸血癥與高血壓發(fā)生有重要關系。此資料說明高尿酸血癥的人群高血壓發(fā)生率明顯高于尿酸正常的人群。高尿酸血癥不但是原發(fā)性高血壓的誘發(fā)和預測因子，且與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展有關，伴高尿酸血癥的高血壓患者心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率均明顯增加。Nakanishzn等研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸297.4-410.412 umol/L的高血壓患者發(fā)生缺血性心臟病的相對危險性顯著增高，并呈量效關系16。2 預防2.1 改進膳食結構2.1.1 低鹽我國人群每日每人平均攝鈉量折合成食鹽相當于720克，遠高于WHO建議的每人每日5克以下的標準，初步應控制在10克以下，待適應后再減至7克，爭取35年達到5克的標準。2.1.2 高鉀我國膳食普遍低鉀，鈉/鉀比值偏高，北方尤甚。在限鹽的同時增加鉀的攝入是預防高血壓的重要措施。全國營養(yǎng)學會建議每人平均吃新鮮蔬菜400克/日、水果150克/日。但應忌纖維硬的蔬菜(牛蒡、竹筍、豆類)和刺激性蔬菜(香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥、芥菜)。2.1.3 高鈣鈣可降低血壓，我國人群普遍攝入不足，大部分人低于我國營養(yǎng)學會建議的600毫克/日的標準。其重要原因是我國動物性食物尤其是奶及奶制品少，鈣的來源不足所致。因此，在有條件的情況下，提倡飲牛奶是增加鈣的有效措施。也可增加富含鈣的其它食物如豆制品及海產(chǎn)品等的攝入。2.1.4 高優(yōu)質蛋白質優(yōu)質蛋白質一般是指動物蛋白質和豆類蛋白質。根據(jù)目前我國的實際情況適當增加食物中的優(yōu)質蛋白質，不但可增強人民體質，還可預防高血壓腦卒中。中國營養(yǎng)學會建議我國成人每人每月攝入谷類14千克，薯類3千克，蛋類1千克，肉類1.5千克，魚類500克。2.1.5 合理脂肪酸比例生活條件較好的情況下尤應注意，使總脂肪保持在總熱量的30%以下，具體措施是保持以植物油為主的食用油，減少含飽和脂肪較多的肉類，尤其是肥肉的攝入量。2.1.6 適當增加海產(chǎn)品攝入如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。2.2 控制體重防止超重和肥胖至少做到：控制熱量攝入和增加體力活動。這在從事腦力勞動的人和兒童尤其重要。具體措施是適當控制主食的進食量，同時減少食物中含熱量多的成分如脂肪、精制糖、糕點等。參與有氧體育活動，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等。有高血壓危險傾向的人控制及減輕體重，常是預防高血壓的有效措施。2.3 限酒或戒酒酒精已被公認是高血壓的發(fā)病因素和腦卒中的誘因。我國成年男子的飲酒率較高，雖然我國近年來已向低度白酒發(fā)展，但仍有部分人飲用60 度以上的白酒(國外46度的酒被認為是最高度的烈性酒)。為預防高血壓最好不飲酒，已有飲酒習慣的人要減少飲酒量，每天最好控制在白酒50100 毫升、啤酒300 毫升以內。高血壓病人，如有家族史者和超體重者均應該戒酒。2.4 提倡戒煙吸煙和高血壓的關系雖然尚未肯定，但與冠心病、某些腫瘤及呼吸道疾病的關系已明確。那么對高血壓的一級預防常是對冠心病、腦卒中一級預防的主要內容，故提倡全民戒煙。2.5 提早預防預防兒童高血壓的目的也是預防成人高血壓，不但兒童及少年時期血壓偏高者成人后患高血壓的機會增多，而且許多與高血壓發(fā)病有關的習慣都是早年養(yǎng)成的。另外良好的穩(wěn)定性格，愛好體育運動的習慣，有規(guī)律的生活也應從兒童少年時期開始培養(yǎng)。2.6 心理平衡緊張、易怒、情緒不穩(wěn)是高血壓患者的心理表現(xiàn)，同時又是血壓升高的誘因。改變行為方式，學會釋放壓力，以便維持穩(wěn)定的血壓，提高生活質量。2.7 自我管理監(jiān)測血壓，12次/周。根據(jù)血壓情況，及時就醫(yī)。服完藥;血壓升高或過低，血壓波動大;出現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請求救120急救中心。3 治療3.1 用藥原則對1、2級高血壓，任何藥物應從小劑量開始，以減少不良反應。盡量應用每日一次的長效藥物。合理選擇聯(lián)合用藥以達到最大的降壓效應、最少的副作用，一般情況下寧可聯(lián)合應用非同類的第二個藥物，而不增加第一藥物的劑量。降壓目標為降至正?；颉袄硐搿彼?。即對于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血壓降至135/85 mmHg或正常范圍內;對60 歲的老年患者將血壓降至140/90 mmHg。貴在堅持服藥。3.2 治療目標最大限度地降低心腦血管疾病的長期總體危險。 這就需要治療已經(jīng)升高的血壓以及干預相關可逆危險因素。對于普通高血壓患者，應將血壓降至160 mmHg且舒張壓70 mmHg者;糖尿病或代謝綜合征(MS)患者;存在3種或3種以上心腦血管危險因素者;存在1 個或多個亞臨床靶器官損傷者;合并心血管或腎臟疾病者)目標血壓應130/80 mmHg。但有多種危險因素者，往往即使采用聯(lián)合治療將收縮壓降低至140 mmHg也是困難的,降至20 mmHg，舒張壓10 mmHg)，血壓升高程度較低但有多種危險因素者，有亞臨床器官損傷、糖尿病、腎病或相關心血管疾病者。3.3 藥物選擇目前WHO推薦的抗高血壓藥物有6大類，即 利尿劑、受體阻斷劑、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)和1受體阻斷劑。在原發(fā)性高血壓的防治過程中要考慮到引起該種疾病的多種因素，針對疾病的病因采取相應的措施，控制可促進高血壓發(fā)展的危險因素。病人應堅持長期的適當?shù)腻憻?，合理飲食，控制肥胖、高血脂、是減少高血壓發(fā)病的關鍵18。原發(fā)性高血壓是一種慢性病，除遺傳外，營養(yǎng)失衡、缺乏運動、吸煙酗酒、精神過度緊張等不良的生活方式與本病的發(fā)生有密切的關系17，原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病，也是我國死亡率最高的心腦血管疾病的重要危險因素，已成為危害人民健康的重要問題。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高、飲食結構和生活方式的改變、人口老齡化的進程加速，我國原發(fā)性高血壓的患病率呈明顯上升趨勢。如不有效干預，預計今后一段時期我國的高血壓、腦卒中、冠心病的發(fā)病率、死亡率仍將繼續(xù)增高。因此，防治原發(fā)性高血壓已成為預防心、腦血管疾病和延長人類期望壽命的關鍵。參考文獻1 李衛(wèi)興,鐘才進,王博.原發(fā)性高血壓的自我保健J.中國療養(yǎng)醫(yī)學J.2007,16(12):727-728.2 榮艷芝,宋巖,鄭玉杰.“生活干預”在心腦血管疾病危險因素治療中的重要作用J.中國保健,2007,15(24):155-156.3 Frdrique Thomas,Annie 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