胸外科論文普外科論文普通外科醫(yī)學論文提高胸外科臨床教學質(zhì)量的.doc

胸外科論文普外科論文普通外科醫(yī)學論文：提高胸外科臨床教學質(zhì)量的探索摘要：重視臨床帶教；提升業(yè)務水平，規(guī)范帶教；強調(diào)胸外科基礎理論學習；加強思想教育；注重醫(yī)德醫(yī)風教育；積極參與醫(yī)療實踐，勤思維，善觀察；采用多媒體教學；妥善處理臨床實習與考研、就業(yè)的關(guān)系等，提高胸外科臨床教學質(zhì)量。關(guān)鍵詞:臨床教學；教學質(zhì)量；胸外科隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學科學技術(shù)的飛速發(fā)展以及醫(yī)學教育理念的更新，如何進一步提高臨床外科實習生整體素質(zhì)顯得尤為重要。臨床實習既是全面鞏固學生基礎理論知識的重要環(huán)節(jié)，又是學生順利轉(zhuǎn)變成合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段。胸外科學是一門重要的三級學科。學生在實習過程中需掌握許多重要的基礎理論知識和基本臨床技能。臨床實習效果直接影響理論與實踐的結(jié)合。因此，搞好實習帶教是實現(xiàn)預期教學計劃的關(guān)鍵。1重視臨床帶教醫(yī)院是以醫(yī)療為主體的服務行業(yè)。醫(yī)療工作直接與效益掛鉤。實習帶教既辛苦報酬又少，這在不同程度上影響了帶教教師的積極性。理論課受學院教學事故處理條例的約束，教師都特別重視；實習帶教則不同，人人都是教師，個個都管實習生，而責任并不落實。臨床帶教教師應充分認識到教師的職責，臨床教學不僅培養(yǎng)人才，也促進提高臨床診治水平，二者相輔相成，教書育人與救死扶傷同等重要。教學是一種投入，回報的是社會效益，沒有直接的經(jīng)濟效益。教師曾經(jīng)也是學生，也有過實習經(jīng)歷，會對許多臨床教師有深刻印象，尤其是對教師高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)，臨床帶教時認真?zhèn)魇谥R、技能和講解、示范還記憶猶新1。因此，重視臨床帶教，是培養(yǎng)醫(yī)學人才十分重要的一環(huán)。帶教教師務必樹立教書育人的思想。醫(yī)院切不可把臨床教學當做負擔或包袱，應把臨床教學管理工作作為加強醫(yī)院內(nèi)涵建設的重要一環(huán)來抓緊、抓好。2提升業(yè)務水平，規(guī)范帶教一名高素質(zhì)的臨床帶教教師在思想、行為上首先應是合格的臨床醫(yī)師，具有較強的事業(yè)心、進取心。帶教教師不但要有深厚的基礎理論知識和熟練的操作技能，而且要不斷提高帶教水平。然而，有少數(shù)帶教教師不夠重視臨床帶教工作，直接讓學生書寫病歷，換藥，拆線，插胃管、導尿管，欠缺傳授臨床知識，尤其是正規(guī)操作與示范。有些帶教教師操作不規(guī)范，如在給病人換藥時，不戴口罩、帽子，卻要求學生戴口罩、帽子。久而久之，學生也產(chǎn)生了戴不戴無所謂的想法，誤認為戴口罩、帽子是做樣子。這不僅在一定程度上影響了學生的實習質(zhì)量，而且也損害了教師的形象。因此，帶教教師應規(guī)范帶教，處處以身作則。只有規(guī)范教學，才能帶領(lǐng)并引導學生規(guī)范學習。我科長期承擔著臨床五年制本科生實習教學任務。每屆學生均要在胸外科臨床實習4周。在臨床教學中，制訂了具有專科特色的帶教計劃。自2005年實施教學評估以來，一直由教學秘書負責組織學生臨床實習，并選擇具有碩士學位的高年資住院醫(yī)師（助教）或主治醫(yī)師（講師）帶教。帶教教師一般都具有較為扎實的理論知識和臨床實踐技能，為帶教質(zhì)量提供了保障。3強調(diào)胸外科基礎理論學習實習生進入臨床，首先通過詢問病史、查體、寫大病歷熟悉病人病情，同時結(jié)合相關(guān)輔助檢查作出診斷，寫出擬診討論，提出初步治療方案。實習生每周必須完成一份完整病歷的書寫，并由帶教教師進行分析講評，對不恰當或錯誤之處作相應修改，使學生通過比較找出自己理論知識欠缺和分析能力不足之處。對于實習生提出的教科書上沒有的問題，可以進行討論或詳細回答。目前，醫(yī)學教材相對滯后。第7版外科學中，雖然已加入一些新名詞，但受篇幅所限及規(guī)范化要求，很難把這些新理論、新方法表達出來。因此，在帶教時要充分了解學生理論知識掌握程度，強化實用性較強的理論知識，并補充相關(guān)的胸外科新知識，以提高學生學習興趣。4加強思想教育只有胸外科醫(yī)師才知道外科工作的緊張與艱辛。外科醫(yī)師沒有一成不變的工作模式。胸外科手術(shù)復雜、時間長、風險大。術(shù)前要制訂合理完善的手術(shù)方案，術(shù)中要全神貫注地完成手術(shù)，術(shù)后要想到各種可能發(fā)生的并發(fā)癥。只有在病人痊愈出院時，他們才有短暫的欣慰，但很快又投入下一個病人的診治工作中。一些實習生由于缺乏吃苦耐勞、勤奮好學精神，對臨床實習興趣不大，學習不積極、不主動，不愿多接觸病人。實習生要適應外科醫(yī)師的工作程序，就要具備吃苦思想，放棄一切私心雜念，扎扎實實完成實習任務。5注重醫(yī)德醫(yī)風教育臨床教師只有注重醫(yī)德醫(yī)風教育，才能培養(yǎng)合格醫(yī)師。醫(yī)院是社會服務的窗口之一。醫(yī)師是醫(yī)院形象的主體，良好的醫(yī)德醫(yī)風是每位從醫(yī)者的必備基礎。因此，一開始就要對學生進行嚴格的醫(yī)德醫(yī)風和組織紀律教育，時刻提醒學生要有責任心，對病人要有愛心和同情心，注意體貼、關(guān)心病人，不要為了自己的學習而增加病人的痛苦，只有尊重、愛護病人，才能取得病人的信任與合作等。在胸外科實習期間，衣帽必須整潔，不準穿拖鞋進病區(qū)；語言文明，用語得當，不得在病區(qū)喧嘩、嬉笑；給病人查體時，態(tài)度嚴肅；準時上下班；嚴禁向病人及其家屬索取財物等；對病人隱私嚴格保密。帶教教師不但要注重學生臨床技能的培養(yǎng)，還要注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，使學生在行醫(yī)生涯的起點就步入正軌。6積極參與醫(yī)療實踐，勤思維，善觀察帶教教師在臨床教學中要對實習生的操作進行輔導，讓學生掌握正規(guī)的操作方法。實習生必須多看手術(shù)，既要看帶教教師做手術(shù)，也要看同學做手術(shù)，從中學習帶教教師豐富的處置經(jīng)驗和嫻熟的操作技巧，不斷提高自己的臨床技能。帶教教師應盡量讓他們多接觸一些常見病、多發(fā)病，并且定期開展教學查房。在診療疾病的過程中，可讓學生回憶理論課所學知識點，并對比臨床病例，使其對理論知識有進一步的感性認識。比如肺癌的治療，應采用以手術(shù)為主的綜合治療，標準術(shù)式為患處的肺葉切除。這樣，學生才能抓住重點內(nèi)容加強學習，學會從普通病例、外科尋常的診治工作中發(fā)現(xiàn)問題，運用臨床思維方式，有效地結(jié)合所學知識綜合分析、獨立解決問題。教學查房應以提問為主。例如在查看肺癌病人后，可以提問：肺癌的一般癥狀是什么?這些癥狀有什么特殊性?這一病人的CT、胸片的特點是什么?你準備如何進行治療?讓學生帶著問題學習。這樣，可以保持學生的學習興趣，提高其學習效率。7采用多媒體教學為緩解學生在胸外科實習時間短、醫(yī)學知識較多的矛盾，將平時積累的多發(fā)病病人搶救資料，包括病史、檢查、數(shù)碼照片、視頻剪輯等制作成課件，使胸外科臨床教學內(nèi)容更為豐富，圖、文、聲并茂，讓學生身臨其境，易于接受。例如胸外傷中浮動胸壁導致的反常呼吸運動對呼吸循環(huán)的影響，本身呼吸過程是動態(tài)過程，而書本的文字敘述即使很詳細，學生也難以理解，如果制作成完整、連續(xù)的動畫，學生可以輕松、直觀地了解病人呼吸時縱隔的擺動、肺殘氣的流向等病理生理變化，使抽象難懂的知識形象化，取得事半功倍的效果。采用多媒體教學，利用網(wǎng)絡醫(yī)學資源，可以免費下載很好的教學圖片，制成教學幻燈片，以豐富教學內(nèi)容，將胸外科最新研究動態(tài)和發(fā)展方向補充到教學中，以提高教學質(zhì)量和教學效果。8妥善處理臨床實習與考研、就業(yè)的關(guān)系報考研究生是時代發(fā)展的需要。醫(yī)學領(lǐng)域更需要高層次人才。學校對學生報考碩士研究生應給予支持和鼓勵。求職擇業(yè)也是畢業(yè)生的一項重要使命。學校應為學生求職安排時間。但由于畢業(yè)前的臨床實習是學生學習臨床實踐技能的最佳時機，如果在臨床實習期間花過多時間復習理論知識，忽視臨床實踐，勢必對臨床技能的學習造成較大影響，導致實習質(zhì)量下降。臨床醫(yī)學專業(yè)實踐性很強，招收的研究生不僅要有過硬的理論知識，更要具備較強的臨床實際工作能力。因此，考研不應以放棄實習為前提，而應以完成實習任務為基礎，處理好臨床實習與考研的關(guān)系，避免矛盾。要求實習生在胸外科實習期間不得無故缺席，必須從事胸外科診療活動或理論學習，確保實習質(zhì)量。在摸清學生對考研的態(tài)度后，把實習生分為4類：（1）認真實習組；（2）考研組；（3）不知如何抉擇組；（4）已保送讀研組。對他們分類管理和分類施教也值得探索2。胸外科實習是外科醫(yī)師職業(yè)生涯中