心肺復(fù)201Xppt急診ppt課件

心肺復(fù)蘇 急診科劉賀龍 CPR 歷史CPR發(fā)明于1960年 廣泛采用階段 70年代 改良與完善階段 70年代末 80年代初 2000 第一部國際CPR及ECC指南正式發(fā)表2005 AHA CPR和ECC國際指南2005 2010 AHA CPR和ECC國際指南2010 2015年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新2015年10月15日同步于網(wǎng)上及雜志 包括循環(huán)雜志及復(fù)蘇雜志 上同步發(fā)表美國心臟協(xié)會 AHA 及國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會 ILCOR 基于國際證據(jù)評估流程 由來自39個國家的250位證據(jù)審查專家共同參與完成 遇下列情況可不進行CPR 病人有有效的遺囑 病人有不可逆的死亡體征 僵死 斷頭或尸斑 預(yù)測不能得到生理上的益處 對危重敗血癥 心原性休克進行了最積極地治療 重要的臟器功能仍在不斷惡化或者疾病的晚期 心臟停搏是必然結(jié)果 在執(zhí)行CPR時 救援者將要冒身體受傷或致命的危險 問題1 缺少合格的復(fù)蘇者 推動與鼓勵群眾性的CPR普及不夠 普遍缺乏正規(guī) 嚴格 系統(tǒng)的培訓(xùn)知識 理論眼高手低 一看就會 一做就錯對策 基本功 必修課全員普及 問題2 生存鏈 存在 黃金8分鐘 空檔 95 的猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場8分鐘以上沒有初始的CPR心跳驟停成功復(fù)蘇不可能 實施 目擊者 培訓(xùn)計劃急救前移完善急救網(wǎng)絡(luò)的快速反應(yīng)機制對社康醫(yī)療中心人員普及培訓(xùn) 對策 生存鏈 是提高CPR成功率的唯一有效途徑 CPR2015指南構(gòu)成完整 生存鏈 時間就是生命 搶救成功的決定因素 生存鏈 新指南 關(guān)鍵 早 時間就是生命 Timeislife 心搏驟停的嚴重后果以秒計算10秒 意識喪失 突然倒地60秒 自主呼吸逐漸停止3分鐘 開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘 開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘 腦死亡 心肺復(fù)蘇的 黃金8分鐘 時間就是生命 時間就是生命 心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)每延誤1分鐘搶救成功率降低10 1分鐘 CPR成功率 90 4分鐘 CPR成功率約60 6分鐘 CPR成功率約40 8分鐘 CPR成功率約20 僥幸存活者可能已 腦死亡 10分鐘 CPR成功率幾乎為0心跳停止后腦組織耐受完全缺氧的時間4 6分鐘心搏驟停10分鐘后實施 CPR成功率幾乎為0 心搏呼吸驟停的臨床表現(xiàn)1 意識突然喪失 常伴短陣抽搐 2 心音及大動脈搏動消失 3 呼吸停止 4 瞳孔散大 5 面色紫紺或蒼白 心電圖表現(xiàn)有三種類型 1 心室顫動2 心臟無收縮 心室靜止 3 心電機械分離 僅有心電活動而無機械收縮 在診斷和急救時應(yīng)注意避免的事項 1 不要等待靜聽心音 2 不要等待心電圖的檢查 開放氣道 貫穿復(fù)蘇始終 A 開放氣道 仰頭抬頦法 壓壓頭抬頦頭抬頦壓頭抬頦 壓頭抬頦 一手掌壓前額 另一手食指中指向上向前抬高下頜 兩手合力頭后仰 CPR ABCD四步法 A1 判斷意識 拍打雙肩 靠近耳旁大聲呼叫 喂喂 你怎么了 喂喂 你醒醒 無反應(yīng) 抓捏雙肩進行疼痛刺激 2015新指南 建議當非專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)患者沒有呼吸心跳時 就可以用手機直接通知120及開始心肺復(fù)蘇 建議當一個不懂CPR的市民打電話到急救中心 如120求救中心 急救中心的調(diào)度員應(yīng)該利用電話指導(dǎo)這位不懂CPR的市民進行CPR A2 高聲呼救 如意識喪失 應(yīng)立即呼救 快來人吶 立即啟動EMS 準備急救物品和AED 撥打 120 啟動救護體系 呼救 一旦發(fā)現(xiàn)患 傷 者心跳呼吸停止的 應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇 切記不要等待醫(yī)務(wù)人員或其他人員的到來 也不要等待作什么檢查 否則將喪失搶救時機 A3 體位要求 擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭 頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識 有循環(huán)體征 側(cè)臥位 無意識無循環(huán) 無意識有循環(huán) 無意識有循環(huán)復(fù)原側(cè)臥體位 CPRB 呼吸 口對口人工呼吸球囊 面罩通氣 口對口通氣情況調(diào)查 大多數(shù)院前急救人員不愿對陌生人作口對口人工通氣 85 其他人員不愿對陌生人作口對口通氣 2015新指南容許非專業(yè)人員單獨施行胸外按壓 而不用進行口對口人工呼吸 以鼓勵更多市民參予急救 球囊 面罩通氣 500 1000ml 有氧 球囊擠壓1 2無氧 球囊擠壓2 3擠壓時間1 2秒 球囊 面罩 球囊 面罩通氣 潮氣量大 正常人潮氣量500ml球囊一次可擠壓入肺空氣500 1000ml含氧量足 空氣中含氧21 人體呼出的氣體氧含量16 迅速 簡便 有效 球囊好處 B1 判斷呼吸 一看 二聽 三感覺 看 胸部或腹部有無起伏四肢有無活動 聽 口 鼻有無呼吸聲音 感覺 口鼻有無呼吸氣息 CPR C 胸外心臟按壓 胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法 C1 心跳停止判斷 觀察循環(huán)體征意識 呼吸 活動 脈搏無循環(huán)體征 立即胸外按壓 觸摸肱動脈 C2 胸外心臟按壓要領(lǐng) 按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式 患者仰臥于硬板床或地上 如為軟床 身下應(yīng)放一木板 以保證按壓有效 但不要為了找木板而延誤搶救時間 兩乳頭間 手掌根 C3 按壓部位 胸骨下1 2處 一只手的食 中指放在肋緣下 沿肋骨緣向上滑到胸骨底部 劍突處 把另一只手掌根靠在手指旁 胸骨下半部 第二只手重疊在第一只手上手指交叉 掌根緊貼胸骨 C4 按壓深度 成人胸外按壓的深度是5 6cm 舊版至少5cm 兒童是5cm 嬰兒是4cm 或把整個胸部厚度下壓三分之一并確保胸廓完全回彈 因人而異 C5 按壓頻率 無論是成人 兒童或是嬰兒 胸外按壓的速率跟成人一樣是100 120 舊版至少100 次每分鐘 大概就是要15秒完成30次按壓 C6 按壓姿勢 地上采用跪姿 雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板 雙臂繃直 與胸部垂直不得彎曲 以髖關(guān)節(jié)為支點 腰部挺直 用上半身重量垂直往下壓 杠桿原理 按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位 手掌根部始終緊貼胸骨 保持正常位 心肺復(fù)蘇儀 但如果有足夠儀器及經(jīng)過培訓(xùn)的人員 可用阻力閥 ITD 配合 主動提壓器 ACD 去進行胸外按壓以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的徒手心肺復(fù)蘇法 不建議常規(guī)使用阻力閥 ITD 進行CPR ITD可以被接駁在復(fù)蘇氣囊及氣管插管間的工具 它能使胸腔回彈時 使胸腔內(nèi)負壓增加 增強血液回流及充填右心臟 阻力閥 ITD 機械胸外按壓裝置心肺復(fù)蘇儀 機械胸外按壓可適用于以下情況 包括 人手 不足 長時間CPR 處理低溫度之患者 在血管造影室內(nèi)進行CPR 沒有研究顯示采用機械胸外按壓裝置比較用人手進行CPR更為有效 人手進行CPR仍然是用來處理心跳驟停的最佳標準 掌上 托抱胸外按壓 CPR按壓與呼吸比例 30 230 2比15 2每分鐘更多次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25 無論雙人或單人法均采用30 2 兒童 嬰兒除外 連續(xù)五個輪回 按壓吹氣比率 未放置氣管插管前 1人2人成人30 230 2兒童30 215 2嬰兒30 215 2 CPR時 有效的胸外按壓才可能產(chǎn)生適當?shù)难?用力按壓 快速按壓 盡量減少中斷按壓時間 讓胸廓充分回彈 新指南 在心肺復(fù)蘇過程中假如你不愿意做口對口通氣 則應(yīng)立刻開始胸外心臟按壓現(xiàn)有資料證明 及時單做胸外心臟按壓 其預(yù)后要比完全沒有CPR好得多 D 除顫 心室顫動 除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟停 滅火器 ON AED 除顫成功隨時間延誤而降低每延誤一分鐘 存活率降低7 10 心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫 1分鐘內(nèi) 成功率97 強調(diào)做一次除顫 立即CPR 減少中斷按壓時間 908070605040302010成功 0123456789時間 min 100 成功機會每分鐘減少7 10 時間就是生命 早除顫每延誤一分鐘生存降低7 10 先除顫或先CPR 建議對目擊心臟驟?；颊?如果除顫器或半自動除顫器 AED 已經(jīng)到達 就應(yīng)即施行除顫 對目擊心臟驟停患者或除顫器 AED未到達現(xiàn)場 就先施行CPR再除顫 在院外 初級急救人員應(yīng)即開始30次胸外按壓與2次人工呼吸周而復(fù)始的CPR 在EMS專業(yè)人員攜AED抵達前 急救人員應(yīng)不間斷地CPR 繼續(xù)強調(diào)要強化C A B及高質(zhì)量CPR以提高患者的生存率 輪換心臟按壓 一位以上急救人員現(xiàn)場CPR時 每隔2分鐘應(yīng)相互輪換按壓 每2分鐘或每5個CPR循環(huán)后 輪換 按壓者 應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成減少中斷按壓時間 高級氣道支持 未放高級氣道時 醫(yī)護人員應(yīng)給予按壓 通氣30 2行每組5個循環(huán)CPR 一旦放了高級氣道 急救人員不用再中斷按壓 行人工通氣 取而代之 以連續(xù)100 120次 分鐘頻率進行按壓 CPR之培訓(xùn) 建議對于經(jīng)常從事急救的醫(yī)護人員 應(yīng)更頻密地定期培訓(xùn)而不應(yīng)拘謹于每兩年才進行知識更新 提高CPR操作的熟練性 更建議醫(yī)護人員在執(zhí)行CPR時要更