多重耐藥菌防控措施ppt課件.ppt

院感科 多重耐藥菌的防控措施院感科 前言 青霉素的發(fā)現(xiàn)是人類發(fā)展抗菌素歷史上的一個里程碑 同時青霉素的發(fā)現(xiàn) 引發(fā)了醫(yī)學(xué)界尋找抗菌素新藥的高潮 人類進(jìn)入了合成新藥的時代 但青霉素的使用及新型抗菌藥物的合成也是促成多重耐藥菌 乃至超級細(xì)菌的推手 耐藥是選擇出來的 流行病學(xué)特點(diǎn)與現(xiàn)狀說明耐藥有一個逐步升級的過程 從耐單藥到耐多藥從耐多藥到廣泛耐藥從廣泛耐藥到全部耐藥 一 多重耐藥菌 泛耐藥菌 全耐藥菌的定義 1 多重耐藥菌 MDR 為對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌 常見的MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA 耐萬古霉素腸球菌 VRE 產(chǎn)超廣譜B 內(nèi)酰胺酶 ESBLs 細(xì)菌 多重耐藥銅綠假單胞菌 MDR 和多重耐藥結(jié)核分支桿菌等 2 泛耐藥菌 PDR 這個細(xì)菌對除一到兩種抗生素之外的所有抗生素都耐藥 如銅綠假單胞桿菌 鮑曼不動桿菌等 包括前段時間出現(xiàn)的碳青霉烯酶 新德里金屬 內(nèi)酰胺酶 1 NDM 1 的腸桿菌科細(xì)菌 他們可能對替加環(huán)素 粘菌素類等極少數(shù)抗菌藥物有效以外 其他都不敏感 3 全耐藥菌 極端耐藥菌 XDR 如果細(xì)菌對目前使用的所有抗生素都不起作用 目前需要關(guān)注那些多重耐藥菌 耐萬古霉素的腸球菌 VRE 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 MRSA 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 MRCNS 產(chǎn)超廣譜B 內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌 ESBLS 耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌頭孢菌素酶細(xì)菌 AMPC酶 多重耐藥鮑曼不動桿菌 MDR AB 多重耐藥銅綠假單胞菌 MDR PA 二 耐藥菌的耐藥機(jī)制 細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥機(jī)制可有多種 1 最重要者為滅活酶或鈍化酶的產(chǎn)生 他們使抗菌藥物在與細(xì)菌作用之前即被酶破壞而失去抗菌作用 如 內(nèi)酰胺酶 lactamase 由染色體或質(zhì)粒介導(dǎo) 對 內(nèi)酰胺類抗生素耐藥主要是細(xì)菌產(chǎn)生的 內(nèi)酰胺酶使 內(nèi)酰胺環(huán)裂解而使該抗生素喪失抗菌作用 氨基糖苷類修飾酶的產(chǎn)生使氨基糖苷類藥物與核糖體的結(jié)合減少 導(dǎo)致耐藥 2 其次為靶位改變?nèi)缜嗝顾亟Y(jié)合蛋白 PBPs 改變等 青霉素結(jié)合蛋白是參與細(xì)菌細(xì)胞壁的合成 形態(tài)維持及糖肽結(jié)構(gòu)調(diào)整等功能 而青霉素結(jié)合蛋白是 內(nèi)酰胺類抗生素的作用靶位 通過抑制青霉素結(jié)合蛋白達(dá)到殺菌作用 先靶位的部位及數(shù)量的變化使抗菌素失去活力 3 胞膜通透性改變 使藥物不易進(jìn)入 4 胞膜主動外排 增加拮抗藥物等 三 多重耐藥菌的定植和感染的區(qū)別 細(xì)菌定植是指各種微生物 細(xì)菌 經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體 并能在一定部位定居和不斷生長 繁殖后代 這種現(xiàn)象通常稱為 細(xì)菌定植 細(xì)菌感染簡單的說就是細(xì)菌引起的全身或局部炎癥反應(yīng) 如果將定植誤診為感染 則會導(dǎo)致過度使用抗菌藥物 延長住院時間 增加院內(nèi)耐藥菌株 如果將感染誤診為定植 會導(dǎo)致療程不充分 甚至病情加重 1 多重耐藥菌的定植和感染在院感管理處置上有明顯區(qū)別 1 細(xì)菌定植只需要對病人進(jìn)行接觸隔離 而無需使用抗菌藥物 2 細(xì)菌感染則需要對病人進(jìn)行接觸隔離及根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥物 2 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有重要流行病學(xué)意義的首例多重耐藥菌感染時 或者發(fā)現(xiàn)有多例病例培養(yǎng)出同種且耐藥菌譜相似的情況下 務(wù)必保持非同尋常的關(guān)注務(wù)必追蹤隨后的相關(guān)信息務(wù)必尋求產(chǎn)生的原因與背景因?yàn)橛羞@三個 務(wù)必 多重耐藥菌病人出入科室登記本 交接班登記表及多重耐藥菌防控措施的應(yīng)用落實(shí)由此產(chǎn)生 14 四 關(guān)于多重耐藥菌管理 隔離和控制措施 患者安置 MDROs陽性者最好住單間 如果條件限制 沒有單間房 需要評估安置的位置 保證床旁隔離效果 如果病區(qū)內(nèi)有多例MDROs陽性患者 可以將同類MDROs感染或定植患者安置在同一房間 但不能將此類患者與有氣管插管 深靜脈留置 有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間 診療用品 聽診器 體溫計(jì)或血壓計(jì)等應(yīng)專用 條件限制無法專人專用時 應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒 診療操作 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)則 多重耐藥菌病人應(yīng)放置在最后進(jìn)行 避免交叉感染 有效預(yù)防多重耐藥菌感染 隔離和控制措施 醫(yī)療廢物 MDROs陽性患者住的房內(nèi)不允許堆積臨床廢物 盛裝醫(yī)療廢物容器應(yīng)使用防漏密閉的 當(dāng)廢物袋內(nèi)廢物達(dá)3 4時 應(yīng)封扎 室內(nèi)衛(wèi)生 使用專用的清潔工具單獨(dú)進(jìn)行 對患者經(jīng)常接觸的物表 設(shè)備 至少2次 日進(jìn)行清潔和擦拭消毒 患者出院后 應(yīng)徹底清潔 消毒 抗菌藥物 嚴(yán)格按照藥敏試驗(yàn) 合理的選擇抗菌藥物 隔離和控制措施 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是預(yù)防MDROs交叉感染的最簡單而有效的方法 直接接觸患者前后必須洗手 接觸患者周圍環(huán)境物品后要洗手 如手無可見的污垢 可以使用含酒精的快速手消毒劑擦手 標(biāo)識 在MDROs陽性患者床頭 病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的隔離標(biāo)識 醒目的藍(lán)色標(biāo)識 患者轉(zhuǎn)移 如患者需要轉(zhuǎn)科或到別的部門檢查 應(yīng)通知接收科室患者的MDROs狀況 使其作相應(yīng)準(zhǔn)備 采取接觸隔離措施 隔離和控制措施 患者傷口 敷料覆蓋 患者衣被處理 清洗無特殊要求 送洗衣房的袋子應(yīng)扎口 更換下來的床單 被套應(yīng)在患者床邊裝好 封口 患者分泌物 排泄物 可直接倒入下水道 容器用流動水初步?jīng)_洗后 500 1000mg L含氯消毒劑浸泡30分鐘 再次沖洗干凈 晾干備用 隔離和控制措施 個人防護(hù) 接觸血液或體液 處理污染敷料和接觸感染性物質(zhì)的操作應(yīng)戴手套 并不需要在所有的直接接觸中戴手套 但接觸后必須7步法洗手 診療護(hù)理操作時 應(yīng)對預(yù)計(jì)可能被含MDROs的感染性物質(zhì)污染的部位穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品 如吸痰 插管 手術(shù)等有噴濺可能需佩戴防護(hù)鏡 穿隔離衣 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 接觸隔離 探訪者 建立探訪者探視制度 陪護(hù)宣教制度等 提高探視陪護(hù)手衛(wèi)生依從性 不要求探訪者穿圍裙和戴手套 但必須在離開病區(qū)前用快速手消毒劑或皂液和流動水洗手 隔離和控制措施 隔離解除 連續(xù)2個標(biāo)本 每次間隔 24h 均未培養(yǎng)出MDRO或者感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送 方可解除隔離 五 最終目的 減少抗菌藥物對微生物的壓力 以延緩或遏制新耐藥菌的產(chǎn)生為加強(qiáng)對醫(yī)院感染 重點(diǎn)是耐藥菌引起的醫(yī)院感染 的管理與控制 以減少耐藥菌的擴(kuò)散和暴發(fā)流行提升患者的安全感和醫(yī)療質(zhì)量當(dāng)然 也降低醫(yī)藥費(fèi)用的開支 謝謝 手衛(wèi)生的指征 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 由國家衛(wèi)生部制定頒布 是國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 中華人民共和國傳染病防治法 和 醫(yī)院感染管理辦法 制定 規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施 洗手與衛(wèi)生手消毒 外科手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等 自2009年12月1日起施行 23 6洗手與衛(wèi)生手消毒6 1洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則 a 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時 應(yīng)用肥皂 皂液 和流動水洗手 七步法 b 手部沒有肉眼可見污染時 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 6 2在下列情況下 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6 1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑 a 直接接觸每個患者前后 從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時 b 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物