二、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考1.臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥是指臀上皮神經(jīng)在其行徑途中的骨纖維管、筋膜的出入點、神經(jīng)本身因損傷、水腫、粘連而受到卡壓，引起相應(yīng)神經(jīng)支配部位疼痛的綜合征。臨床表現(xiàn)：患者自覺腰臀部疼痛，尤其是臀部呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛，疼痛位置較深，區(qū)域模糊。急性期疼痛較劇烈，向大腿后外側(cè)放射，一般不超過膝關(guān)節(jié)；慢性期可見臀部麻木，無下肢麻木；行走、站立均痛，起坐閑難、疼痛加重、腰部使不上勁，需扶物或由人幫助，腰部功能活動受限。對側(cè)肢體直腿抬高試驗陰性，加強試驗陰性，屈膝屈髖試驗陽性，可在臀部查到明顯的壓痛點。2鑒別診斷本病應(yīng)與以下疾病相鑒別(1)腰椎間盤突出癥：該疾病的疼痛常超過膝關(guān)節(jié)且在腹壓增加時可加重癥狀，直退抬高試驗及加強試驗陽性，相應(yīng)神經(jīng)根椎旁壓痛試驗陽性， CT、MRI可明確鑒別。(2)梨狀肌綜合癥：在臀中部可找到橫條狀的病變，該部位有明顯壓痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋受限并加重疼痛。(3)腰3橫突綜合征：該疾病的特征性壓痛點在腰三橫突尖部作鑒別。(4)腰椎管狹窄癥：其疼痛比較重。腰后伸試驗陽性，下肢肌力、反射、感覺均可出現(xiàn)異常，并且根據(jù)CT、MRI不難做出鑒別。治療：1.在腰臀部循臀上皮神經(jīng)的行徑路線查找明顯的壓痛點，選擇確定治療部位，然后針對治療點進(jìn) 行點、按、揉、撥等手法治療，力量大小以病人有酸脹痛感，但不抗拒為準(zhǔn)，時間為30rain，每天一次。2. 中頻電刺激治療：每日兩次。3.口服甲鈷胺、維生素B1、B6等營養(yǎng)神經(jīng)性藥物。4.針灸治療：常選用三焦俞、腎俞、氣海俞、委中、環(huán)跳、阿是等穴進(jìn)行針灸治療，一天一次。 5.局部封閉：用復(fù)方倍他米松0.5mL和2利多卡因3mL混合液在髂嵴中點或髂嵴中下23 cm壓痛點處注射，1次5 d，3次1療程。討論: （1）一般認(rèn)為臀上皮神經(jīng)來源于L1-3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支,外側(cè)支有肌支和皮支：肌支支配豎脊肌，皮支走行至髂嵴上方骶棘肌外緣處穿出腰背肌筋膜后層到皮下，然后跨越髂嵴到臀部為臀上皮神經(jīng)，分布于臀部和股外側(cè)皮膚，入臀以后繼續(xù)在筋膜中下行，可達(dá)股后下部。臀上皮神經(jīng)從起始到終止，大部分行走于軟組織中。當(dāng)臀上皮神經(jīng)在其越過髂嵴及穿出臀部深筋膜處受嵌壓時即產(chǎn)生疼痛。除了外力直接作用導(dǎo)致神經(jīng)損傷外，軀干向健側(cè)過度彎曲旋轉(zhuǎn)時，臀上皮神經(jīng)受牽拉，可發(fā)生神經(jīng)的急慢性損傷，或向外側(cè)移位造成神經(jīng)水腫粘連而出現(xiàn)癥狀。（2）臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥是引起腰腿痛的常見原因之一，也稱作臀上皮神經(jīng)損傷，主要表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部尤其是臀部的持續(xù)性疼痛，可向大腿后外放射，臀部可有麻木感。但如果疏于鑒別診斷，且過分依賴影像學(xué)資料，往往將其誤診為腰椎間盤突出癥，從而進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)闹委?。臀上皮神?jīng)卡壓癥：有腰臀部疼痛，尤以臀部疼痛明顯，呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛。急性期疼痛較劇烈，并可向大腿后側(cè)放射，但常不超過膝關(guān)節(jié)?；紓?cè)臀部可有麻木感，但無下肢麻木?；颊叱ＴV起坐困難，由坐位改為直立位時或直立位下坐時，感到腰部無法用力，疼痛加劇。腰椎間盤突出癥：為腰骶部疼痛伴患側(cè)大腿后面向下放射至小腿外側(cè)痛，甚至放射至足背外側(cè)。疼痛為酸脹痛，麻木也以小腿外側(cè)及足背外側(cè)為主，休息后癥狀緩解，勞累及腹壓增加（打噴嚏、用力排便、劇烈咳嗽）時疼痛加重；臀上皮神經(jīng)卡壓癥：一般在髂嵴中點及其下方有壓痛或觸及條索狀物，直腿抬高試驗大部分陰性，但10的患者可出現(xiàn)直腿抬高試