第三節(jié)-慢性淚囊炎講解.ppt

第三節(jié)慢性淚囊炎 病因 常見致病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌 但一般不發(fā)生混合感染 淚小點返流的分泌物作涂片染色可鑒定病原微生物 本病多見于中老年女性 慢性淚囊炎的發(fā)病與沙眼 淚道外傷 鼻炎 鼻中隔偏曲 下鼻甲肥大等因素有關(guān) 臨床表現(xiàn) 主要癥狀 淚溢 檢查 可見結(jié)膜充血 下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹 用手指擠壓淚囊區(qū) 有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點流出 淚道沖洗 沖洗液自上 下淚小點返流 同時有粘液膿性分泌物 治療 1 藥物治療可用抗生素眼液點眼 每日4 6次 滴眼前要先擠出分泌物 也可在淚道沖洗后注入抗生素藥液 藥物治療僅能暫時減輕癥狀 治療 2 手術(shù)治療開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵 常用術(shù)式是淚囊鼻腔吻合術(shù) 術(shù)中將淚囊通過一個骨孔與鼻腔粘膜相吻合 使淚液從吻合口直接流入中鼻道 鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)或鼻淚管支架植入術(shù) 也可達(dá)到消除淚溢 根治慢性淚囊炎的目的 無法行吻合術(shù)或造口術(shù)時 如在高齡病人 可考慮淚囊摘除術(shù) 以去除病灶 但術(shù)后淚溢癥狀依然存在 第四節(jié)急性淚囊炎 急性淚囊炎大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生 與侵入細(xì)菌毒力強(qiáng)大或機(jī)體抵抗力降低有關(guān) 病因最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌 新生兒急性淚囊炎并不多見 兒童患者常常為流行性感冒嗜血桿菌感染 臨床表現(xiàn) 患眼充血 流淚 淚囊區(qū)局部皮膚紅腫 堅硬 疼痛 壓痛明顯 炎癥可擴(kuò)展到眼瞼 鼻根和面頰部 甚至可引起眶蜂窩織炎 嚴(yán)重時可出現(xiàn)畏寒 發(fā)熱等全身不適 數(shù)日后紅腫局限 出現(xiàn)膿點 膿腫可穿破皮膚 膿液排出 炎癥減輕 但有時可形成淚囊瘺管 經(jīng)久不愈 淚液長期經(jīng)瘺管溢出 治療 早期可行局部熱敷 全身和局部使用足量抗生素控制炎癥 炎癥期切忌淚道探通或淚道沖洗 以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散 引起眶蜂窩織炎 如炎癥未能控制 膿腫形成 則應(yīng)切開排膿 放置橡皮引流條 待傷口愈合 炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理 第五節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病 淚腺炎淚腺腫瘤 一 淚腺炎 1 急性淚腺炎臨床上較少見 一般單側(cè)發(fā)病 主要見于兒童 常并發(fā)于麻疹 流行性腮腺炎和流行性感冒 病因多為細(xì)菌 病毒感染所致 以金黃色葡萄球菌或淋病雙球菌常見 感染途徑可為眼瞼 結(jié)膜 眼眶或面部化膿性炎癥直接擴(kuò)散 遠(yuǎn)處化膿性病灶轉(zhuǎn)移 或來源于全身感染 臨床表現(xiàn) 眶外上方局部腫脹 疼痛 上瞼水腫呈 S 形彎曲變形 耳前淋巴結(jié)腫大 觸診可捫及包塊 有壓痛 結(jié)膜充血 水腫 有粘性分泌物 提起上瞼 可見淚腺組織充血腫大 急性淚腺炎病程通常短暫 經(jīng)治療后可緩解 或轉(zhuǎn)為亞急性或慢性 也可形成膿腫 治療 根據(jù)病因和癥狀治療 細(xì)菌 病毒感染 應(yīng)全身應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物 局部熱敷 膿腫形成時 應(yīng)及時切開引流 瞼部淚腺炎可通過結(jié)膜切開 眶部淚腺膿腫則可通過皮膚切開排膿 2 慢性淚腺炎病因免疫反應(yīng)為主要原因 也可為沙眼性和結(jié)核性 后者多由血行播散 此外 肉瘤樣病 Sjogren綜合癥均可累及淚腺 表現(xiàn)為慢性淚腺炎 良性淋巴細(xì)胞病變 Mikulicz綜合征 淋巴瘤和白血病均可累及淚腺 通過活檢可明確病因 臨床表現(xiàn) 淚腺腫大 一般無疼痛 可伴有上瞼下垂 在外上眶緣下可觸及較硬的包塊 但多無壓痛 眼球可向內(nèi)下偏位 向上 外看時可有復(fù)視 但眼球突出少見 治療 針對病因或原發(fā)疾病治療 肉瘤樣病和Mikulicz綜合征局部或全身用糖皮質(zhì)激素有效 對Sjogren綜合癥可免疫抑制 抗炎等治療 輔以人工淚液滴眼 二 淚腺腫瘤 淚腺腫瘤主要指原發(fā)于淚腺的腫瘤 占眼眶占位性病變的首位 50 為炎性假瘤或淋巴樣瘤 50 為上皮來源的腫瘤 而且多起源于淚腺眶葉 在原發(fā)性上皮瘤中 50 屬于良性 多形性腺瘤 50 為惡性 在惡性淚腺腫瘤中 又有50 為囊樣腺癌 25 為惡性混合瘤 其余25 為腺癌 組織學(xué)上 淚腺混合瘤包含雙層腺管上皮同時含有異常的基質(zhì)成分如脂肪 纖維 軟骨組織等 因此稱為 混合瘤 腫瘤有完整包膜 臨床表現(xiàn) 多見于年輕成年人 男性略多 一般單側(cè)受累 發(fā)病緩慢 表現(xiàn)為眼眶外上方無痛性包塊 眼球受壓向內(nèi)下方移位 由于腫瘤生長緩慢 病人可無復(fù)視 觸診局部可捫及實質(zhì)性包塊 無壓痛 CT掃描可清楚顯示腫瘤為高密度塊影以及淚腺窩壓迫性骨凹陷 高齡病人要考慮惡性混合瘤 特點為腫瘤生長較快 并有明顯的骨質(zhì)破壞 治療 手術(shù)切除 應(yīng)盡可能連同包膜完整切除 包膜殘留或破裂可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā) 淚腺腺樣囊性癌 淚腺最常見的惡性腫瘤 臨床表現(xiàn)好發(fā)于30 40歲 女性較為多見 病程短 有明顯疼痛及頭痛 眶周和球結(jié)膜水腫 眼球向前下方突出 運(yùn)動障礙 常有復(fù)視和視力障礙 X線平片或CT掃描可顯示骨質(zhì)破壞 本病預(yù)后較差 治療 由于本病高度惡性 易向周圍組織和骨質(zhì)浸