第二章-醫(yī)學(xué)倫理基礎(chǔ)理論.ppt

第二章醫(yī)學(xué)倫理基礎(chǔ)理論 第一節(jié)醫(yī)學(xué)后果論第二節(jié)醫(yī)學(xué)義務(wù)論第三節(jié)醫(yī)學(xué)美德論 TheTarasoffcase Tarasoff度完暑假回家 被Poddar殺害 這位男子過去曾向他的精神病醫(yī)生Moore坦白他想殺她 這位精神病醫(yī)生考慮到醫(yī)生對病人負(fù)有保密義務(wù) 沒有向她或其家庭報告 醫(yī)生也曾設(shè)法將病人送進(jìn)精神病院 但沒有成功 T被該男子殺害 問題 為什么要保密 這位醫(yī)生做得對不對 如果你是這位醫(yī)生 你會如何處理 如何評價這位醫(yī)生 醫(yī)學(xué)倫理基礎(chǔ)理論 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題認(rèn)識深化的成果 進(jìn)一步認(rèn)識 分析 解決醫(yī)學(xué)倫理問題的理性前提 歷史邏輯 美德論 義務(wù)論 后果論 醫(yī)學(xué)倫理體系 后果論 義務(wù)論 美德論 確立醫(yī)學(xué)道德的目的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系的確立醫(yī)學(xué)美德醫(yī)學(xué)道德素質(zhì)的培育和養(yǎng)成 第一節(jié)醫(yī)學(xué)后果論 一 概述二 醫(yī)學(xué)后果論中的利益內(nèi)容三 后果論的醫(yī)學(xué)倫理運(yùn)用四 醫(yī)學(xué)后果論的意義與局限性 后果論的內(nèi)涵 后果論 又被稱為效果論 效用論或價值論 以道德行為后果 效用 價值 作為確定道德規(guī)范的最終依據(jù) 目的論 或 結(jié)果論 行為應(yīng)該如何的優(yōu)良道德 通過道德最終目的 從行為事實(shí)如何的客觀本性中推導(dǎo)出來的 確定道德規(guī)范的目的是調(diào)整人們的利益 道德所規(guī)范的就是人們之間的利益關(guān)系 以使道德行為取得好的行為結(jié)果 倫理行為的三種結(jié)構(gòu) 倫理行為的自然結(jié)構(gòu) 行為過程 和 行為結(jié)果 倫理行為的主體性結(jié)構(gòu) 行為目的 和 行為手段 行為的主客觀結(jié)構(gòu) 行為動機(jī) 和 行為效果 價值 效用性的涵義 價值客體具有的利于 害于或無利無害于達(dá)成主體目的 實(shí)現(xiàn)主體欲望 滿足主體需要的屬性 效用性客體對于主體的有利與有害以及無利無害 符合與不符合以及無關(guān) 就是客體對于主體的的效用性 價值推理的邏輯 后果論的種類 利己主義 Egonism 個人主義的表現(xiàn)形式極端利己主義和合理利己主義功利主義 Utilitarianism 行為功利論 Actutilitarianism 和規(guī)則功利論 一元功利論和多元功利論 公益論 Theoryofpublicinterest 利己主義 Egonism 根據(jù)行為是否以自身利益為直接目的而確定道德規(guī)范 極端利己主義楊朱 莊子 尼采 出世隱居者海德格爾 薩特 入世孤獨(dú)者合理利己主義主觀為自己 客觀為大家 法國的愛爾維修 德國的費(fèi)爾巴哈 俄國的車爾尼雪夫斯基等 功利主義 Utilitarianism 根據(jù)行為是否以相關(guān)者的最大利益為直接目的而確定道德規(guī)范 最大多數(shù)人的最大幸福 行為功利論 將效用原則直接應(yīng)用于特定的行為 把行為是否帶來效用作為判定人的行為在倫理上對錯的標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)則功利論 認(rèn)為判定行為的對錯要看其是否符合規(guī)則 而規(guī)則應(yīng)帶來正效用 或正效用大于負(fù)效用 規(guī)則又可分為積極的規(guī)則或要求 如 信守諾言 和消極的規(guī)則或禁令 如 不許偷盜 一元功利論和多元功利論 一元價值 功利 的 或被稱為快樂功利主義 Pluralisticutilitarianism 邊沁和密爾認(rèn)為效用就是指快樂 幸福 或痛苦 不幸 豬的哲學(xué) 成立嗎 一只心滿意足享受生活的豬是否要比不滿的蘇格拉底具有更高的道德狀態(tài) 多元價值論或多元功利主義 效用也應(yīng)該包括友誼 愛情 現(xiàn)身 健康 等 公益論 Theoryofpublicinterest 根據(jù)行為是否以社會公共利益為直接目的而確立道德規(guī)范的后果論 隨著人類的不斷社會化 不同群體 國家乃至整個世界有著共同的 長遠(yuǎn)的利益 這些公益與每個人的利益息息相關(guān) 公益思想自古就有 當(dāng)今世界人們共同面臨的環(huán)境污染 資源短缺 人口猛增 貧富差距等一系列現(xiàn)實(shí)問題 使人們的公益意識空前強(qiáng)烈 后果論 道德規(guī)范制定的邏輯 人性 人類倫理行為的種類 歸納 倫理行為的種類 1 無私利他 目的利他的4種行為2 純粹害他 目的害他的4種行為3 純粹害己 目的害己的4種行為4 單純利己 目的利己而手段利己和害己的2種行為5 為己利他 目的利己而手段利他6 損人利己 目的利己而手段損人 倫理行為的四個規(guī)律 原動力規(guī)律 一切倫理行為之原動力是自己的苦樂利害 是利己 目的之相對數(shù)量規(guī)律 每個人的行為目的必定恒久利己 而只能偶爾利他 害他 害己 手段之相對數(shù)量規(guī)律 一個人的行為手段必定恒久利他或害他 而偶爾利己或害己 一個社會的多數(shù)行為來說 手段必利他 類型相對數(shù)量規(guī)律 每個人的行為 為己利他或損人利己是恒久的 一個社會多數(shù)的 恒久的行為必定是為己利他 社會確立道德的目的 道德終極標(biāo)準(zhǔn) 為己利他 是否可以成為一條道德規(guī)范 哈曼的理想實(shí)驗(yàn) 1 一個醫(yī)生 如果把極其有限的醫(yī)藥資源用來治療一個重病人 另外5個病人就必死無疑 如果用來救活這5個病人 那個重病人就必死無疑 有5個分別患有心臟病 腎病 肺病 肝病 胃病的人和一個健康人 這5個病人如果不進(jìn)行器官移植 就必死無疑 如果殺死那個健康人 把他的這些器官分別移植于這5個病人身上 這5個病人就一定能活命 而且會非常健康 1 LouisP Pojman Ethicaltheory classicalandcontemporaryreading 道德終極標(biāo)準(zhǔn) 奴隸制度 和 懲罰無辜 奴隸制度 假想一個社會實(shí)行奴隸制比非奴隸制更能增進(jìn)最大利益凈余額 懲罰無辜 假想法官明知一個人無辜 但如果懲罰 宣判他死刑 便可阻止一場將有數(shù)百人喪命的大騷亂 能否恢復(fù)奴隸制度 能否判處無辜者死刑 善惡總原則 道德原則與規(guī)則 醫(yī)學(xué)后果論 以醫(yī)學(xué)倫理行為后果作為確定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最終依據(jù)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論 利益內(nèi)容 一 服務(wù)對象的利益1 病人本人的利益 病人痛苦的消除 疾病的救治等健康利益 病人與此相聯(lián)系的物質(zhì)利益和經(jīng)濟(jì)利益等 2 病人相關(guān)者的 病人 不僅僅是病人本人 而且還包括病人的親屬 3 醫(yī)學(xué)公益 控制人口數(shù)量 提高人口素質(zhì) 保護(hù)環(huán)境 保護(hù)資源 保護(hù)性別比例協(xié)調(diào) 維持人類種系的延續(xù)及其純潔性等 二 醫(yī)學(xué)界利益醫(yī)學(xué)職業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生單位 醫(yī)學(xué)后果論的意義與局限性 一 醫(yī)學(xué)后果論的意義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要組成部分 是制定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)根本理論 二 醫(yī)學(xué)后果論的局限性提出醫(yī)學(xué)道德規(guī)范需要醫(yī)學(xué)義務(wù)論 提出醫(yī)德德目 需要醫(yī)學(xué)美德論 后果或效用難以定量和計算 也難以預(yù)測 有可能導(dǎo)致社會不公正 電車?yán)Ь?trolleydilemma 牛津大學(xué)哲學(xué)教授菲利帕 富特 PhilippaFoot 一輛失控的飛馳而來的電車 如果不駛向左面的鐵道壓死一個人 就必定要駛向右面的鐵道壓死5個人 電車的司機(jī)應(yīng)該駛向哪一條鐵道 擴(kuò)充版本 電車在軌道上 司機(jī)無法變更軌道 而搬道工可以 本來是沖向5個人的軌道 應(yīng)否搬動軌道 每個人的生命都是神圣的 5個的生命并不大于一個人的生命 第二節(jié)醫(yī)學(xué)義務(wù)論 一 概述二 醫(yī)學(xué)義務(wù)論中的醫(yī)學(xué)道德義務(wù)三 醫(yī)學(xué)美德論的意義與局限性 義務(wù)論的涵義 關(guān)于道德義務(wù)與責(zé)任的理論體系 又被稱為非結(jié)果論或道義論 Deontology 以道德義務(wù)與責(zé)任為中心 研究與探討人應(yīng)該做什么 不應(yīng)該做什么 即人應(yīng)該遵守怎樣的道德規(guī)范 并對人的行為動機(jī)和意向進(jìn)行研究 以保證人的行為合乎道德 中國的儒家 儒家提出了中國的基本道德義務(wù)與規(guī)范體系 并在中國漫長的封建社會中占有統(tǒng)治地位 孟子 父子有親 君臣有義 夫婦有別 長幼有序 朋友有信 董仲舒 三綱五常 三綱為 君為臣綱 父為子綱 夫?yàn)槠蘧V 五常為 仁 義 禮 智 信 康德的 絕對至上命令 來源于先驗(yàn)的善良意志 主張按照既定的道德絕對去行為 并指出義務(wù)是絕對的 至高無上的 無論行為后果如何 一個行為在倫理上是對的 當(dāng)且僅當(dāng)這個行為準(zhǔn)則可以普遍化 一個行為在倫理上是對的 當(dāng)且僅當(dāng)行為者在完成這個行為時不把任何人僅僅當(dāng)作手段 道義論的類型 行為道義論 個人無需道德規(guī)范就能直接把握應(yīng)該做什么 具體講 唯有良心 直覺和信念能最后決定做什么 規(guī)則道義論 判定行為的正 誤 要視它是否符合道德規(guī)范 一元規(guī)則道義論 只有一條基本的道德規(guī)范 原則 多元規(guī)則道義論 多條道德規(guī)范 原則 醫(yī)學(xué)義務(wù)論 規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論體系 以醫(yī)學(xué)道德義務(wù)與責(zé)任為中心 研究與探討醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做什么 不應(yīng)該做什么 即醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵守怎樣的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范 并對醫(yī)務(wù)人員的行為動機(jī)和意向進(jìn)行研究 以保證醫(yī)務(wù)人員的行為合乎道德 醫(yī)學(xué)道德義務(wù) 醫(yī)學(xué)道德義務(wù)即醫(yī)學(xué)道德義務(wù) 是醫(yī)學(xué)界的職業(yè)道德責(zé)任 從道義上 醫(yī)學(xué)道德義務(wù)是客觀的 社會上只要存在著生疾患病的人群 就需要醫(yī)學(xué)職業(yè) 一個人只要選擇了醫(yī)學(xué)職業(yè) 就應(yīng)該承擔(dān)救死扶傷 防病治病 維護(hù)健康 提高生命質(zhì)量的道德責(zé)任 醫(yī)學(xué)道德義務(wù)的特點(diǎn) 醫(yī)學(xué)道德義務(wù)依靠非權(quán)力強(qiáng)制力量維系醫(yī)學(xué)道德義務(wù)的履行不以獲取權(quán)利為前提醫(yī)學(xué)道德義務(wù)涉及的范圍廣泛醫(yī)學(xué)法律義務(wù) 具有重大效用的行為 醫(yī)學(xué)道德義務(wù) 所有具有社會效用的行為 醫(yī)學(xué)道德義務(wù)的內(nèi)容 救死扶傷 防病治病 維護(hù)健康 提高生命質(zhì)量 醫(yī)學(xué)道德義務(wù)是社會對醫(yī)學(xué)界的職業(yè)責(zé)任要求 具體內(nèi)容就是一定社會的醫(yī)學(xué)道德體系所規(guī)定的 三 醫(yī)學(xué)義務(wù)論的意義與局限性 一 醫(yī)學(xué)義務(wù)論的意義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要組成部分有利于醫(yī)務(wù)人員明確自己的職業(yè)責(zé)任 二 醫(yī)學(xué)義務(wù)論的局限性認(rèn)為這些道德要求是絕對的不注重這些道德要求是怎樣提出 形成 論證和研究的 不注重這些規(guī)范在豐富復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)實(shí)際中的靈活運(yùn)用 義務(wù)論的局限性 1 如何反思和評價 舍生取義 殺身成仁 人生自古誰無死 留取丹心照汗青 2 案例 深夜 如果沒有車輛通過 是否可以闖紅燈3 案例 蘇格拉底之死4 康德之誠 尾生之信 案例蘇格拉底之死 蘇格拉底是古希臘著名的哲學(xué)家 一生追求智慧 信守法律與正義 由于直言不諱 蘇格拉底得罪政客美雷圖斯 呂康和安涅托斯 他們以 不信神 和 誤導(dǎo)青年 的罪名將蘇格拉底告上法庭 蘇格拉底在法庭上慷慨陳詞 據(jù)理力爭 不畏強(qiáng)權(quán) 大多數(shù)參加表決的公民不能容忍他的強(qiáng)硬態(tài)度 再加之某些與他為敵的政客的蠱惑 公民大會最終判處他死刑 當(dāng)時還有規(guī)定 雖然判了死刑 但是可以逃跑 也不追究 當(dāng)時蘇格拉底身邊的朋友和學(xué)生都建議他逃跑 但是蘇格拉底不愿意逃跑 卻選擇了接受議會的死刑 蘇格拉底慷慨赴死 他認(rèn)為既然我一生都堅持這件事情 那么當(dāng)這個城邦決定我要死的話 我不會逃跑 因?yàn)槲也荒苓`背一個公民的身份 我要遵守這個法律 即使這個法律的判決并不正確 我也要遵循到底 因?yàn)檫@是依法判決的 第三節(jié)醫(yī)學(xué)美德論 一 概述二 醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)三 醫(yī)學(xué)美德論的意義與局限性四 醫(yī)學(xué)美德論 醫(yī)學(xué)義務(wù)論及醫(yī)學(xué)后果論之間的關(guān)系 一 美德論 美德倫理學(xué)的理論體系 又被稱為德性論或品德論 以品德 美德和行為者為中心 研究與探討人應(yīng)該具有什么樣的品德或品格 有道德的人是什么樣的人 以及怎樣才能成為這樣的人 歷史上的美德論 柏拉圖的四主德 智慧 公正 節(jié)制 勇敢天主教七德 自然美德 愛 信 望 神學(xué)美德 儒家三達(dá)德 智 仁 勇儒家具體美德 溫 良 恭 儉 讓 恭 寬 信 敏 惠 德 容 言 功 醫(yī)學(xué)美德論 傳統(tǒng)的醫(yī)德學(xué)以醫(yī)學(xué)美德論為理論基礎(chǔ) 它以醫(yī)學(xué)道德品質(zhì) 醫(yī)學(xué)美德和醫(yī)務(wù)人員為中心 研究與探討醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具有什么樣的品德或品格 有道德的醫(yī)務(wù)人員是什么樣的人 以及醫(yī)務(wù)人員怎樣才能成為這樣的人 醫(yī)學(xué)道德品質(zhì) 醫(yī)學(xué)美德或醫(yī)學(xué)品德 是醫(yī)務(wù)人員在長期的醫(yī)學(xué)倫理行為中形成和表現(xiàn)出來的穩(wěn)定的心理自我 醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)與醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系的關(guān)系醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)與醫(yī)學(xué)倫理行為 醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)的構(gòu)成要素 醫(yī)學(xué)道德認(rèn)識醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)道德的所得醫(yī)學(xué)道德情感醫(yī)務(wù)人員先天具有的或在醫(yī)學(xué)倫理行為過程中習(xí)得的引發(fā)醫(yī)學(xué)倫理行為的心理體驗(yàn)醫(yī)學(xué)道德意志醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)倫理行為中克服困難時 從行為的思想確定到實(shí)際實(shí)現(xiàn)的整個心理過程 醫(yī)學(xué)道德情感 先天具有的醫(yī)學(xué)道德情感 引發(fā)善的醫(yī)學(xué)倫理行為 是善的 道德的醫(yī)學(xué)道德情感 愛人之心 同情心與報恩心 和自愛心 求生欲與自尊心 引發(fā)惡的醫(yī)學(xué)倫理行為 是惡的 不道德的醫(yī)學(xué)道德情感 恨人之心 妒忌心與復(fù)仇心 和自恨心 內(nèi)疚感與自卑心 后天習(xí)得的醫(yī)學(xué)道德情感 道德需要 道德欲望 道德愿望 道德理想 醫(yī)學(xué)道德意志 醫(yī)學(xué)道德意志過程 形成行為決定 目的與手段的思想 行為動機(jī) 執(zhí)行醫(yī)學(xué)決定 目的與手段的思想付諸實(shí)踐 醫(yī)學(xué)道德意志內(nèi)容 形成醫(yī)學(xué)倫理行為決定 階段時的困難 主要是解決醫(yī)學(xué)行為動機(jī)的沖突 執(zhí)行醫(yī)學(xué)倫理行為決定 階段時的困難 外部的困難 內(nèi)部的困難 醫(yī)學(xué)美德內(nèi)容 仁慈 醫(yī)務(wù)人員具有仁愛慈善的品德 誠摯 醫(yī)務(wù)人員具有的堅持真理 忠誠于醫(yī)學(xué)科學(xué) 誠心誠意對待病人的品德 嚴(yán)謹(jǐn) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的對待醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)嚴(yán)肅 認(rèn)真和謹(jǐn)慎的品德 公正 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的合情合理地協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的品德 節(jié)操 醫(yī)務(wù)人員揚(yáng)善抑惡 堅定遵循醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的品德 三 醫(yī)學(xué)美德論的意義與局限性 一 醫(yī)學(xué)美德倫理的意義醫(yī)學(xué)美德是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要組成部分醫(yī)學(xué)美德有利于醫(yī)務(wù)人員塑造完美人格 二 醫(yī)學(xué)