2018年課程資料 課程講義 2執(zhí)業(yè)藥師2018 - 副本 3芃芃-藥學(xué)綜合知識(shí)與技能 1教材精講班 word 26--用藥三

第四章-特殊人群用藥（三）第六節(jié) 特殊人群用藥知識(shí)點(diǎn)：兒童用藥藥動(dòng)學(xué)方面的改變知識(shí)點(diǎn)：兒童藥效學(xué)方面的改變兒童用藥的一般原則（1）明確診斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 （2）根據(jù)兒童特點(diǎn)選擇適宜的給藥方案（3）根據(jù)兒童的不同階段嚴(yán)格掌握用藥劑量 （4）密切監(jiān)護(hù)兒童用藥，防止產(chǎn)生不良反應(yīng)知識(shí)點(diǎn)：兒童特點(diǎn)選擇適宜的給藥方案給藥途徑的選擇1）口服給藥是最方便、最安全、最經(jīng)濟(jì)的給藥途徑2）注射給藥比口服給藥湊效快，但對(duì)小兒刺激大。3）兒童皮膚吸收較好，透皮給藥方便且痛苦小。4）直腸給藥，小兒退熱栓劑，灌腸法應(yīng)用少，腸腔不易保留。知識(shí)點(diǎn)：劑量計(jì)算方法兒童用藥劑量的計(jì)算方法（1）根據(jù)兒童年齡計(jì)算 （2）根據(jù)兒童體重計(jì)算（3）根據(jù)體表面積計(jì)算 （最為合理）（4）按成人劑量折算表計(jì)算一、劑量計(jì)算方法兒童年齡Fried=公式嬰兒藥物劑量=月齡X成人劑量/150Young=公式小兒藥物劑量=（年齡X成人劑量）/(年齡+12）1歲以內(nèi)兒童用量=0.01 （月齡+3） 成人劑量1歲以上兒童用量= 0.05 （月齡+2） 成人劑量1月3 5月2二、劑量計(jì)算方法根據(jù)兒童體重計(jì)算已知兒童的每千克體重劑量如：口服氨芐西林，劑量標(biāo)明為1日每千克體重2080mg，分4次服用。某兒童體重為15kg，即為：（2080）153001200mg，分成4次，即為一次75300mg。二、劑量計(jì)算方法根據(jù)兒童體重計(jì)算不知兒童每千克體重劑量，可按下列公式計(jì)算：小兒劑量=成人劑量X小兒體重（Kg)/70不知兒童的體重多少，可按下列公式計(jì)算16個(gè)月：小兒體重（kg）=出生時(shí)體重（kg）月齡0.7712個(gè)月：小兒體重（kg）=6月齡0.252歲至青春期前：小兒體重（kg）=年齡28三、劑量計(jì)算方法（3）根據(jù)體表面積計(jì)算最為合理適用于各個(gè)年齡階段，即不論任何年齡，其每平方米體表面積的劑量是相同的。對(duì)某些特殊的治療藥，如抗腫瘤藥、抗生素、激素，應(yīng)以體表面積計(jì)算。此種計(jì)算比較合理，但較為繁瑣，首先要計(jì)算兒童體表面積。劑量計(jì)算方法體表面積計(jì)算： 公式法：如體重30kg：體表面積（）（體重0.035）0.1如體重30kg：體表面積（）（體重30）0.021.05表：10kg=0.49 20kg=0.8劑量計(jì)算方法已知每平方米劑量，直接乘以個(gè)人的體表面積即可若不知每平方米體表面積的劑量，可按下式計(jì)算兒童劑量=成人劑量X兒童表面積（）/1.73（）四、劑量計(jì)算方法【例-配伍題】A.氯霉素 B.阿奇霉素C.米諾環(huán)素 D.阿米卡星 E.氧氟沙星1、分娩前使用可引起灰嬰綜合征（ ）2、造成骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良（ ）3、耳蝸神經(jīng)損傷及耳毒性（ ）4、牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不全（ ）網(wǎng)校答案：AEDC 知識(shí)點(diǎn)：老年人用藥老年人藥效學(xué)方面的改變對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高對(duì)抗高血壓藥的敏感性增高對(duì)抗凝血藥的敏感性增高對(duì)受體激動(dòng)劑與阻斷劑的敏感性降低（二）老年人的藥動(dòng)學(xué)方面的改變 續(xù)（二）老年人的藥動(dòng)學(xué)方面的改變 續(xù)（二）老年人的藥動(dòng)學(xué)方面的改變 續(xù)（二）老年人的藥動(dòng)學(xué)方面的改變 （三）老年人患病的特點(diǎn)起病隱匿，癥狀體征不典型多種疾病同時(shí)存在，疾病之間相互影響。病情進(jìn)展快，迅速惡化 知識(shí)點(diǎn)：老年患者與疾病狀態(tài)相關(guān)的潛在不適當(dāng)用藥Beers標(biāo)準(zhǔn)氯苯那敏，異丙嗪避免用口干、便秘、意識(shí)混亂雙嘧達(dá)莫體位性低血壓。呋喃妥因潛在肺毒性速釋硝苯地平導(dǎo)致低血壓，增加突發(fā)心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)甲氧氯普胺帕金森病和錐體外系反應(yīng)氯丙嗪+吡羅昔康+左旋多巴+甲基多巴=椎體外癡呆以及認(rèn)知功能障礙抗膽堿藥，H2受體拮抗劑、唑吡坦、抗精神病心衰非甾體抗炎以及選擇性COX-2抑制劑跌倒或骨折苯二氮卓類(lèi) 和非苯二氮卓知識(shí)點(diǎn)：肝功能不全患者用藥肝功能不全藥動(dòng)學(xué)的特點(diǎn)：肝功能不全患者用藥肝功能不全藥動(dòng)學(xué)的特點(diǎn)：（二）肝功能不全患者的給藥方案調(diào)整1.肝功能的評(píng)估方法（1）用生化指標(biāo)評(píng)價(jià)肝功能損害常用的指標(biāo)有ALT、AST、ALP（堿性磷酸酶）和BIL（膽紅素）。（2）用Child TurcottePugh（CTP）評(píng)分作為肝功能不全分級(jí)的評(píng)估系統(tǒng)。以腹水、腦病、凝血酶原時(shí)間、血清膽紅素和血清白蛋白等5項(xiàng)指標(biāo)為依據(jù)。 56分為CTP A級(jí)或輕度肝功能不全；79分為CTP B級(jí)或中度肝功能不全；1015分為CTP C級(jí)或重度肝功能不全。2）根據(jù)CTP評(píng)分調(diào)整劑量A