檢驗(yàn)科講課—生化課件

1 如何分析一份檢驗(yàn)報(bào)告 生化報(bào)告淺析 檢驗(yàn)科王毅 2 3 生化常規(guī)報(bào)告內(nèi)容 肝功能實(shí)驗(yàn) 13項(xiàng) 含計(jì)算值 腎功能實(shí)驗(yàn) 3項(xiàng) 心功能實(shí)驗(yàn) 5項(xiàng) 含計(jì)算值 血糖 血脂 糖1項(xiàng) 脂7項(xiàng) 離子及電解質(zhì) 6項(xiàng) 其它 4項(xiàng) 4 肝功能檢查的含義 5 肝功能實(shí)驗(yàn) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALAT GPT 谷草轉(zhuǎn)氨酶 ASAT GOT 蛋白系列 TP ALB GLO 膽紅質(zhì)系列 TBiL DBiL IBiL 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 GT 總膽汁酸 TBA 堿性磷酸酶 ALP 6 谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPT ALAT GPT廣泛存在于肝 心 腦等組織細(xì)胞內(nèi) 以肝臟含量最高 肝內(nèi)該酶活性較血清高100倍 肝只要有1 肝細(xì)胞壞死 可導(dǎo)致血清中ALT增加一倍 它是最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)之一 當(dāng)肝細(xì)胞受損后 肝細(xì)胞通透性亢進(jìn)時(shí) ALT的漏出率為65 AST僅為4 因此ALT測(cè)定反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高 影響ALT活力的生理因素 飲酒和劇烈運(yùn)動(dòng)后其輕度升高 但很少超過(guò)100IU 7 谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPT ALAT ALT增高常在肝炎早期癥狀出現(xiàn)之前 約經(jīng)4 8周后多數(shù)降至正常 特別是乙型肝炎 此酶持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 且恢復(fù)正常較慢 但輕型無(wú)黃疸肝炎僅有短暫或一時(shí)性升高 且程度不顯著 甚至2 3天后降至正常 如果此酶長(zhǎng)期波動(dòng)在較高水平 持續(xù)半年以上 應(yīng)考慮遷延型或慢性肝炎的活動(dòng)期 至肝炎靜止期或代償期的肝硬變 常不增加 正常參考值0 40IU 醫(yī)學(xué)決定水平 300U L通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān) 8 谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT ASAT GOT存在于心肌 骨骼肌 肝臟 以心肌含量最高 肝臟次之 在肝損害時(shí) 此酶漏出量也較GPT為低 急性心肌梗死 GOT升高最明顯 可高于參考值的百倍以上 監(jiān)測(cè)心梗陽(yáng)性率為100 發(fā)病后6 12h開(kāi)始升高 24 36h達(dá)峰值 4 6d恢復(fù)正常 肝病 急性肝炎時(shí) GOT可達(dá)參考值的10 100倍 參考范圍 0 40U L 醫(yī)學(xué)決定水平 60U L應(yīng)證實(shí)肝損害 對(duì)可引起GOT增高的各種疾病均應(yīng)考慮 同時(shí)與心臟疾患作鑒別 300U L通常為急性肝細(xì)胞損傷 非酒精性肝炎 9 AST ALT比值的臨床意義 急性病毒性肝炎時(shí) AST升高的敏感性不及ALT 多為ALT AST 隨病情好轉(zhuǎn) 兩者活性逐漸接近正常 但當(dāng)肝病比較嚴(yán)重?fù)p傷及線(xiàn)粒體時(shí)AST也明顯增高 因此測(cè)算AST ALT的比值有一定參考價(jià)值 比值降低 急性肝炎早期或輕型肝炎 恢復(fù)期比值逐漸上升 如AST ALT絕對(duì)值已恢復(fù)正常 其比值仍小于1 0 說(shuō)明病變尚未復(fù)原 至比值恢復(fù)正常后 始能說(shuō)明肝細(xì)胞的破壞開(kāi)始修復(fù) 比值升高 肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重時(shí) 線(xiàn)粒體內(nèi)的m AST也釋放入血 致使AST ALT比值高于正常 10 AST ALT比值的臨床意義 慢性活動(dòng)性肝炎AST ALT比值高于正常并高于慢性遷延性肝炎 急性病毒性肝炎時(shí) 比值在0 31 0 63者預(yù)后良好 比值1 2 2 66者提示將發(fā)生嚴(yán)重肝壞死 往往發(fā)展為爆發(fā)性肝衰竭甚至死亡 故其可估計(jì)預(yù)后 AST ALT2 則有肝硬變可能 12 的肝硬化患者 3AST ALT 3 則有肝癌變可能性 或應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查 酒精性肝病時(shí)該比值也明顯增高通常大于2 11 蛋白代謝檢驗(yàn) 肝臟是合成蛋白質(zhì)的主要器官 當(dāng)肝功能受損時(shí) 這些蛋白便減少 血清總蛋白TP 白蛋白ALB 球蛋白GLB當(dāng)肝細(xì)胞有病變時(shí) 則生成的蛋白質(zhì)可有質(zhì)與量的改變 主要表現(xiàn)為白蛋白 纖維蛋白原減少 球蛋白增多 由于白蛋白的半壽期是20 26天 肝病要達(dá)到一定程度才出現(xiàn)血清白蛋白的改變 12 蛋白代謝檢驗(yàn) A G比值 A G參考值為 1 5 2 5 1白蛋白降低所致的A G低于1 25 多見(jiàn)于肝硬變 慢性腎炎腎病期 低蛋白血癥 球蛋白增高所致的A G低于1 25 多見(jiàn)于炎癥或感染反應(yīng) 多發(fā)性骨髓瘤 自身免疫性疾病 當(dāng)ALB減低至25g L以下易生腹水 TP 60 80g LALB 35 55g LGlb 25 35 13 膽紅素代謝的檢驗(yàn) 膽紅素來(lái)源絕大部分來(lái)自衰老死亡的紅細(xì)胞 當(dāng)肝細(xì)胞損傷 膽管阻塞 紅細(xì)胞破壞增加或壽命縮短時(shí) 膽紅素代謝發(fā)生異常 臨床出現(xiàn)黃疸 血清膽紅素分為結(jié)合與非結(jié)合膽紅素 二者合稱(chēng)總膽紅素 TBIL DBIL IBILTBIL 340為高度黃疸 完全阻塞性黃疸為340 510 不完全阻塞者為170 265 肝細(xì)胞性黃疸17 200 溶血性黃疸 85 14 三種黃疸的膽紅素變化比較 15 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 GT GT廣泛分布于肝 腎 胰 脾 腦 肺 骨骼肌 心肌等處 在肝臟的活性強(qiáng)度居第三位 分布于肝細(xì)胞毛細(xì)血管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng) 在膽汁淤滯 肝內(nèi) GT合成亢進(jìn) 酒精性肝損害時(shí)此酶亦升高 參考值 7 50U L醫(yī)學(xué)決定水平 60應(yīng)考慮引起其增高的各種情況 60 150范圍內(nèi)如ALP正常 可能是由于測(cè)定前有服藥和飲酒的情況 150患者通常有肝膽管疾病 應(yīng)采取各種確診措施 16 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 GT 原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌都呈中度或高度升高 檢查 GT可幫助判斷治療效果 與甲胎蛋白聯(lián)合監(jiān)測(cè)診斷肝癌的陽(yáng)性率可達(dá)95 肝炎和肝硬化 GT明顯增加應(yīng)考慮有無(wú)癌變 肝炎時(shí) GT持續(xù)升高提示可能發(fā)展為慢性肝炎 肝硬化活動(dòng)期 GT常中度增高 酒精性肝損傷或肝硬化 GT明顯上升數(shù)十倍 17 總膽汁酸 TBA 膽汁酸是肝臟分泌到膽汁中最大量的有機(jī)酸 其測(cè)定是一種靈敏度較好的肝功能試驗(yàn) 參考值 0 10umol L臨床意義 急性肝炎 慢性活動(dòng)性肝炎 肝硬變時(shí)均明顯增高 但肝硬變者一般ALT多為正常 而TBA明顯升高 30umol L則肝硬變可能性很大 18 堿性磷酸酶 ALP或AKP 堿性磷酸酶是一種磷酸單酯酶 廣泛存在人體組織和體液中 以骨 肝 乳腺 腎等含量較高 此酶大部分由骨細(xì)胞產(chǎn)生 小部分來(lái)自肝 參考值 20 110U L 成人 200U L應(yīng)考慮引起其增高的各種情況 如肝臟病變 肝管結(jié)石 腫瘤等引起 進(jìn)一步鑒別肝膽與骨骼病變 可進(jìn)行 GT測(cè)定 400U L為兒童參考范圍的上限值 高于此值應(yīng)考慮多種引起ALP升高的病變 19 堿性磷酸酶 ALP或AKP 臨床意義 肝膽疾病 阻塞性黃疸 血清ALP上升早 幅度高 常與黃疸幅度呈正比 病毒性肝炎 中毒性肝炎 肝硬化時(shí)輕度增高 嚴(yán)重肝壞死時(shí) 若黃疸增加而ALP不增加 是預(yù)后不良的指征 若黃疸減退而ALP升高 表示肝細(xì)胞恢復(fù)和再生 急性黃疸型肝炎和中毒性損傷時(shí) 多數(shù)有ALP輕度增加 很少超過(guò)參考值的2 5倍 無(wú)黃疸和良性的肝病 ALP一般不升高 如慢性肝炎和肝硬化等 若升高 應(yīng)警惕有無(wú)癌變 20 腎功能實(shí)驗(yàn) 尿素氮 BUN 肌酐 Cr 尿酸 UA 21 腎功能實(shí)驗(yàn) BUN 血中的BUN主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而隨尿排出 當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損時(shí) 腎小球?yàn)V過(guò)率降低 導(dǎo)致血中BUN濃度增加 因此 有助于觀察腎小球?yàn)V過(guò)功能 BUN由肝臟合成 當(dāng)嚴(yán)重肝功能不全時(shí) 其含量亦可減少 參考值 1 78 7 14mmol L醫(yī)學(xué)決定水平 8 2mmol L為正常上限 高于此值應(yīng)考慮腎功能不全 測(cè)定血肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能 14 0mmol L時(shí) 常見(jiàn)于嚴(yán)重腎功能不全 應(yīng)進(jìn)一步確診 20 22 腎功能試驗(yàn) Cr 血中的Cr主要由骨骼肌的肌酸代謝而來(lái) 主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外 它在血中增加常較BUN來(lái)的遲 如血中肌酐含量增高 是表示腎小球?yàn)V過(guò)功能受損的指標(biāo)之一 尤其是慢性腎炎 肌酐含量越高 預(yù)后越差 參考值 38 115umol L醫(yī)學(xué)決定水平 嬰幼兒 40umol L應(yīng)考慮腎功能不全 141umol L應(yīng)考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他腎功能檢查 如肌酐清除率試驗(yàn) 530umol L幾乎肯定有腎功能受損 所以此值具有重要的診斷評(píng)估意義 應(yīng)采取必要的治療措施 23 腎功能實(shí)驗(yàn) UA 血中的UA為體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物 血中尿酸除小部分被肝臟破壞外 大部分被腎小球過(guò)濾 如腎小球?yàn)V過(guò)功能受損 致血中濃度升高 正常腎臟排出肌酐較易 排出尿酸較難 腎病變?cè)缙?血中尿酸可先升高 有助于早期診斷 由于腎外因素對(duì)血中尿酸值影響較大 故其升高程度與腎功能不成正比 參考值 男146 450umol L女146 380umol LUA在我院常做為痛風(fēng)的診斷指標(biāo) 由核蛋白及嘌呤代謝失常導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作時(shí) 尿酸可高達(dá)900umol L 24 腎功能試驗(yàn)評(píng)估BUN Cr 血清肌酐與尿素氮同時(shí)測(cè)定更有意義 若兩者同時(shí)升高 示腎功能受損 當(dāng)肌酐 200 提示病情繼續(xù)惡化 有發(fā)展成尿毒癥危險(xiǎn) 400 預(yù)后較差 如僅有BUN升高 而血肌酐仍在正常范圍內(nèi) 可能由腎外原因所致 如尿路梗阻或消化道出血 內(nèi)生肌酐清除率 單位時(shí)間內(nèi)將把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐清除出去為 25 心功能實(shí)驗(yàn) 乳酸脫氫酶 LDH a 羥丁酸脫氫酶 a HBDH 磷酸肌酸激酶 CK 磷酸肌酸激酶同功酶 CK MB 谷草轉(zhuǎn)氨酶 GOT 26 心功能實(shí)驗(yàn) LDH a HBDH LDH廣泛存在于各種組織中 有5種同功酶 其同功酶的檢查有助于LDH升高疾病的鑒別 急性心肌梗死 發(fā)病12 24h 血清LDH總活力開(kāi)始升高 48 72h達(dá)高峰 峰值為參考值上限的2 6倍 7 14d恢復(fù)正常 a HBDH實(shí)際上主要代表LDH1的活性 由于其在心肌中含量較豐富 故對(duì)于心梗的診斷比LDH更專(zhuān)一 參考值 LDH 100 240a HBDH 72 182 27 心功能實(shí)驗(yàn) CK CK MB CK有三種同工酶 CK MM主要存在于肌肉中 約占97 CK MB在心肌中約占20 30 而CK BB在腦組織中最多 臨床上檢測(cè)CK主要用于診斷急性心梗 可估計(jì)病情程度和判斷預(yù)后 CK對(duì)診斷急性心梗的敏感性很高 檢測(cè)陽(yáng)性率達(dá)100 CK MB更具有很高的特異性 其特點(diǎn)是升幅高 升速快 其變化與病情平行 對(duì)于我院CK MB CK如 25 對(duì)診斷心梗更有意義 28 血糖及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 空腹血漿葡萄糖測(cè)定 7 0mmol L 2 任意時(shí)間血漿葡萄糖測(cè)定 11 1mmol L3 口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn) OGTT 11 1mmol L正常人空腹血漿葡萄糖濃度的