急性闌尾炎診療指南最新版本

急性闌尾炎診療指南【慨念】急性闌尾炎是闌尾的急性感染性炎癥，是最為常見的外科急腹癥，淋巴濾泡增生、糞石、異物、食物殘渣等阻塞闌尾管腔是其常見的病因，此外，細菌入侵也是其病因之一，根據(jù)臨床過程和病理解剖學(xué)變化，急性闌尾炎可分為四種病理類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫?！静∈凡杉?、腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐漸加重；持續(xù)性鈍痛陣發(fā)性加劇。2、消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲減退、便秘、腹瀉等。3、全身癥狀：乏力、頭痛、畏寒、發(fā)熱、脈率加快，并發(fā)門靜脈炎者可出現(xiàn)高熱、黃疸。4、可有類似腹痛。5、女性病人疑有婦科情況者應(yīng)請婦產(chǎn)科醫(yī)生會診?！倔w格檢查】1、全身情況。2、局部檢查： （1）麥?zhǔn)宵c或右下腹固定壓痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌緊張，腸鳴音可減弱或消失。結(jié)腸充氣試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、腰大肌試驗可能陽性。病變早期呼吸疼痛征、提跟震動試驗、皮膚敏感試驗對診斷有幫助。 （2）直腸指診：直腸右前方有觸痛，可觸及痛性腫塊。 （3）必要時腹腔穿刺有助于鑒別診斷?！据o助檢查】1、實驗室檢查:血常規(guī)、出凝血時間、尿常規(guī)。2、必要時B超檢查了解右下腹包塊的性質(zhì)、膽囊、腎、輸尿管有無結(jié)石等有助于鑒別診斷?！驹\斷】 根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和右下腹定位壓痛的特點，一般即可確診?！捐b別診斷】1、胃、十二指腸潰瘍穿孔。 2、右輸尿管結(jié)石。 3、婦產(chǎn)科疾?。簩m外孕，卵巢濾泡、黃體濾泡破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂、急性輸卵管炎等。4、急性腸系膜淋巴結(jié)炎。 5、其它：右肺肺炎，急性胃腸炎，膽道系統(tǒng)炎癥，回盲部腫瘤、結(jié)核，美克耳憩室炎，腸套疊等。【治療原則】1、非手術(shù)治療： （1）適應(yīng)證： 1）急性闌尾炎病程超過72小時，已形成炎性包塊。 2）病人不愿手術(shù)的急性單純性闌尾炎。 3）接受手術(shù)的前后，或急性闌尾炎的診斷尚未明確。 （2）非手術(shù)治療的主要內(nèi)容是休息和抗感染，觀察1224小時病情有發(fā)展趨勢者考慮手術(shù)。 2、手術(shù)治療： (1) 適應(yīng)證： 1)原則上急性闌尾炎一經(jīng)確診，無論屬何種類型均應(yīng)及早手術(shù)切除闌尾。 2）闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎。 3）復(fù)發(fā)性闌尾炎。 4）急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療無效者。 5）部分闌尾周圍膿腫經(jīng)保守治療無效者以及特殊類型的闌尾炎（小兒、老年和妊娠期急性闌尾炎）。 （2）手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)。某些特殊情況下可僅行闌尾周圍膿腫引流術(shù)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】 1、治愈： (1)手術(shù)切除闌尾，癥狀體征消失，切口愈合好，無并發(fā)癥。 （2）非手術(shù)治療后，癥狀體征消失。 2、好轉(zhuǎn)： （1）闌尾未能切除，癥狀減輕，有待再手術(shù)治療。 （2）非手術(shù)治療后，癥狀體征減輕。 （3）闌尾周圍膿腫經(jīng)治療后體溫正常，包塊明顯縮小或經(jīng)手術(shù)引流后癥狀、體征改善。 3、未愈：癥狀體征無好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如腸瘺、腸梗阻、膿腫破潰導(dǎo)致腹膜炎等?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】 治愈好轉(zhuǎn)或并發(fā)癥