臨床診斷的步驟與思維方法.ppt

主講人 天水四O七醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)課件 臨床診斷的步驟與思維方法天水四O七醫(yī)院急診科劉軍 什么是診斷 顧名思義 認(rèn)識 判斷 臨床醫(yī)學(xué)中辨識疾病的方法 認(rèn)識疾病客觀規(guī)律的過程 對臨床資料認(rèn)真 仔細(xì) 系統(tǒng) 全面的分析綜合 推理判斷 得出綜合邏輯的結(jié)論 診斷既是一個過程 也是一個結(jié)論 什么是診斷 完整的診斷 病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷例如 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全心房顫動心功能不全 級 診斷的步驟 采集病史 體格檢查 輔助及實驗室檢查 綜合分析 甄別真?zhèn)?擬定初步診斷 鑒別診斷 動態(tài)觀察 確定診斷 去粗取精 去偽存真的過程 臨床診斷的基本原則 正確診斷是正確治療的基本前提 臨床診斷思維過程中 必須遵循以下幾個基本的原則 整體原則 具體原則 動態(tài)原則 安全原則 什么是臨床思維 概念 一 科學(xué)的臨床思維是醫(yī)生以邏輯思維為基礎(chǔ) 運用己有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查 分析 綜合 判斷 推理等一系列的認(rèn)識過程 臨床思維是貫穿診斷過程中的一個意識形態(tài) 是診斷的的靈魂 什么是臨床思維 基本原則 二 臨床診斷思維的基本原則 1 實事求是的原則2 一元論 原則3 用發(fā)病率和疾病譜觀點選擇診斷原則4 先器質(zhì)后功能的原則5 簡化思維程序的原則 什么是臨床思維 思維形式 三 臨床思維形式的實質(zhì)是認(rèn)識形式 包括 臨床概念 臨床判斷 臨床推理 臨床假說 臨床經(jīng)驗 臨床直覺 臨床想象 臨床靈感 臨床機遇 什么是臨床思維 思維規(guī)律 臨床思維規(guī)律 先考慮是什么性質(zhì)的疾病 急性 慢性 惡心 良性 是什么部位的疾病 解剖部位與系統(tǒng)定位 是什么學(xué)科領(lǐng)域的疾病 是什么疾病 系統(tǒng)定位 疾病的程度如何 疾病所處的階段與病理類型 什么是臨床思維 思維規(guī)律 男性 78歲 因 突然倒地 呼吸急促 神志不清10分鐘 就診 入院前10分鐘 患者與他人聊天時 突然發(fā)病倒地 呼吸急促 神志不清 呼之不應(yīng) 無嘔吐 抽搐 無大小便失禁 發(fā)病時間為午餐后3小時 既往有 高血壓 腦梗死 病史 好轉(zhuǎn)后10余天前出院 入院查體 T 36 血壓測不到 隨后測為50 20mmHg HR 120bpm R 30bpm 呼叫無應(yīng)答 壓眶反應(yīng)弱 呼出氣體無異味 心肺 四肢肌張力減低 強刺激患者時 肢體能在床上活動 深反射未引出 巴氏征陰性 ECG 竇速 ST T廣泛缺血改變 什么是臨床思維 思維方法 病變部位定位診斷法病因機理診斷法模板診斷法概率診斷法 什么是臨床思維 思維方法 順向思維法逆向思維肯定之否定否定之否定差異法 什么是臨床思維 思維方法 其它方法 篩選排除法 試錯與逼近法 試治證偽法 在臨床診斷過程中仍應(yīng)在辯證思維的指導(dǎo)下 遵循臨床診斷的基本原則 如何培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維 拓寬自己的知識面牢固掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識收集病史要有技巧查體要認(rèn)真而有明確目的要能全面