《肝膿腫的護(hù)理》護(hù)理查房記錄

精品文檔護(hù) 理 查 房 記 錄病區(qū)：胃腸外、消化內(nèi)科（25區(qū)）日期：2015年11月19日主持人：李麗蓉參加人數(shù)：X參加人員：甲、乙、丙、丁題目：肝膿腫的護(hù)理主要內(nèi)容：李麗蓉：今天我們進(jìn)行“肝膿腫的護(hù)理”的護(hù)理查房，現(xiàn)在請責(zé)任護(hù)士甲進(jìn)行病情介紹和相應(yīng)的護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士乙病情介紹：25區(qū) 07床 鄭厚建 男 58 歲 以“入院前1個月小腸破裂，體溫3740，反復(fù)發(fā)熱1個月”為主訴，擬“肝膿腫”于2015年10月30日 11：30 收住入院。主要護(hù)理診斷：1、恐懼：與病程長，健康受威脅有關(guān)。2、病痛：與腹痛腹脹，肝膿腫，小腸破裂有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：與惡心嘔吐，低于機(jī)體需要量有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：雙下肺炎癥，脾腫大。5、有感染的危險(xiǎn)：與發(fā)熱，體溫升高，肝膿腫，小腸破裂。護(hù)理措施：1、心理支持 做好病人及家屬的解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒，介紹有關(guān)的疾病知識，提高其認(rèn)識并配合治療和護(hù)理，幫助病人勇敢面對疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。 2、疼痛護(hù)理 (1)提供增進(jìn)病人舒適的方法減少環(huán)境中會對病人造成壓力的因素；安排舒適的體位；對待病人耐心溫和，動作輕柔；教會病人做肌肉松弛運(yùn)動。 (2)轉(zhuǎn)移病人注意力，降低病人對疼痛的感受，如聊天、閱讀書報(bào)、手工藝等。 (3)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，觀察用藥后效果及副作用等。 3、營養(yǎng)支持 (1)鼓勵病人多進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物。 (2)保證足夠的液體攝入量，必要時經(jīng)靜脈輸注血制品或給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。 4、引流管護(hù)理 (1)解釋引流管的意義，使病人了解引流管的重要性，自覺保護(hù)引流管。 (2)妥善固定引流管，長短適宜，保持通暢。避免扭曲、受壓、脫出。 (3)觀察引流物量、顏色、性狀，并做好記錄。 (4)每日更換引流袋一次。5、預(yù)防感染 (1)保持床單元清潔、平整、干燥。 (2)保持傷口敷料清潔、干燥、無污染。發(fā)現(xiàn)滲血、滲液時，及時更換。 (3)監(jiān)測體溫及血象情況。 (4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。防止交叉感染。 (5)遵醫(yī)囑使用有效抗生素，觀察藥物不良反應(yīng)。 (6)改善病人營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。 李麗蓉：剛才責(zé)任護(hù)士已經(jīng)把病人的病情和護(hù)理措施進(jìn)行介紹，在心理護(hù)理和預(yù)防感染方面介紹比較詳細(xì)，做得比較好，但是對病情和并發(fā)疾觀察的護(hù)理還需要進(jìn)一步闡述，那么現(xiàn)在我們大家共同來復(fù)習(xí)一下肝膿腫的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)。1、 李麗蓉問：肝膿腫的定義？同學(xué)：肝膿腫是肝臟繼發(fā)性疾病，肝臟被某種病原性微生物或寄生蟲感染后，未得到及時、合適的處理即形成肝膿腫。由于病原菌不同，肝膿腫可分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫，其中以細(xì)菌性肝膿腫最為常見。肝膿腫除了積極治療外，早期預(yù)防和癥狀的護(hù)理尤為重要。2、 李麗蓉問：肝膿腫的病因？同學(xué)：阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系，且膿腫大多數(shù)為單發(fā)；細(xì)菌性肝膿腫的細(xì)菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經(jīng)臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細(xì)菌性肝膿腫的誘因。常見的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。此外，在開放性肝損傷時，細(xì)菌可隨致傷異物或從創(chuàng)口直接侵入引起肝膿腫；細(xì)菌也可來自破裂的小膽管。有一些原因不明的肝膿腫，稱隱源性肝膿腫，可能與肝內(nèi)已存在的隱匿病變有關(guān)。這種隱匿病變在機(jī)體抵抗力減弱時，病原菌在肝內(nèi)繁殖，發(fā)生肝膿腫。有人指出隱源性肝膿腫中25%伴有糖尿病。3、 李麗蓉問：肝膿腫的臨床表現(xiàn)？同學(xué)：1.癥狀：不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動而劇增。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。2.體征：肝臟多有腫大，多數(shù)在肋間隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現(xiàn)黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。4、 李麗蓉問：肝膿腫的治療方法？同學(xué)：（1）抗生素 對于急性期肝局限性炎癥，膿腫尚未形成或多發(fā)性小膿腫，應(yīng)給以積極的內(nèi)科保守治療。在治療原發(fā)病灶的同時，使用大劑量抗生素和全身支持療法，控制炎癥，促進(jìn)炎癥的吸收。（2）抗生素+經(jīng)皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同時，對于單個較大的肝膿腫可在B超引導(dǎo)下穿刺吸膿，盡可能吸盡膿液后注入抗生素至膿腔內(nèi)，可以隔數(shù)日反復(fù)穿刺吸膿，也可置管引流膿液，同時并沖洗膿腔并注入抗生素，待膿腫縮小，無膿液引出后在拔出引流管。（3）抗生素+外科引流 對于較大的肝膿腫，估計(jì)有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、膿胸以及膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫，在全身應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)積極進(jìn)行膿腫外科切開引流術(shù)。（4）抗生素+外科切除 對于慢性厚壁肝膿腫和肝膿腫切開引流后膿腫壁不塌陷、留有死腔或竇道長期流膿不愈合、以及肝內(nèi)膽管結(jié)石合并左外葉多發(fā)性肝膿腫，且肝葉已嚴(yán)重破壞、失去正常功能者，可行肝葉切除術(shù)。5、 李麗蓉問：如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)？同學(xué)：術(shù)后禁食，根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)充水、電解質(zhì)和維生素。腸蠕動恢復(fù)后，先進(jìn)流質(zhì)飲食，觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適，如無不適，逐漸過渡至普食，鼓勵病人進(jìn)富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維的食物。禁食期間作好口腔護(hù)理。 6、李麗蓉問：肝膿腫的常見并發(fā)癥？肝膿腫可產(chǎn)生三類并發(fā)癥，即血源播散、繼發(fā)細(xì)菌感染及膿