胰島素的用法用量及注意事項(xiàng).doc

一、正常值空腹血糖：3.3-6.1mmol/L(60-110mg/dl)，餐后半小時(shí)到1小時(shí)：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超過(guò)11.1mmol/L(200mg/dl)餐后2小時(shí)：7.8mmol/L(140mg/dl)。二、初始用量（1）初始用量估算糖尿病患者在開(kāi)始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素（可迅速見(jiàn)效，便于調(diào)整，不易發(fā)生低血糖癥，血糖穩(wěn)定后再減少注射次數(shù)或加用中、長(zhǎng)效）。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。方法一：按空腹血糖估算：每日胰島素用量（）=空腹血糖（mg/dl）10010體重(公斤)0.610002注：100為血糖正常值；5.6mmol/L 10換算每升體液中高于正常血糖量； 0.6是全身體液量為60%；1000是將血糖mg換算為克；2是2克血糖使用1胰島素。（為避免低血糖，實(shí)際用其1/2-1/3量。）方法二：按體重計(jì)算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg；病情輕，0.4-0.5/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過(guò)1.0/kg。其他方法：按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1胰島素。按4次尿糖估算：無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一個(gè)+需4胰島素。綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。（2）分配胰島素用量：1. 注射時(shí)間：三餐前15-30分鐘注射2. 分配方式：早餐前晚餐前午餐前。（一天三次：早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，用量宜大；短效胰島素作用高峰時(shí)間2-4小時(shí)，因此午餐前用量最?。槐３忠归g血糖水平，故晚餐前午餐前用量。一天四次：加睡前一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。）經(jīng)驗(yàn)法：將日總劑量除以3，午餐前減2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）。例如：體重80公斤 空腹血糖250mg/dl計(jì)算得：每日胰島素用量36u，實(shí)際用量為其1/2即18u，平均每次6u，則早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。（3）注意事項(xiàng)：1.基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)： 在檢測(cè)過(guò)程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波動(dòng)范圍內(nèi)。 在檢測(cè)基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。 進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對(duì)您的血糖有延遲影響，很難計(jì)算餐前大劑量。 檢測(cè)基礎(chǔ)率的時(shí)候，不要做激烈的運(yùn)動(dòng)，除非是每天都做的運(yùn)動(dòng)。 在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測(cè)。2.以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量： 體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上 活動(dòng)量的顯著變化 低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%-30% 妊娠:3am 基礎(chǔ)率減少；黎明時(shí)增加23倍（與3am 基礎(chǔ)率比較） 生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率 月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率 合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率三、調(diào)整胰島素劑量：在初始估算用量觀察2-3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來(lái)進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。方法一：根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來(lái)調(diào)整胰島素用量：血糖值（mmol/l）mg/dl餐前胰島素增量其他處理2.850減23u立即進(jìn)食2.83.95070減12u3.97.270130原劑量7.28.3130150加1u8.311.1150200加2u11.113.9200250加3u13.916.6250300加46u16.619.4300350加810u（若餐前活動(dòng)量增加：減12u或加餐）注意事項(xiàng)： 先調(diào)整飲食及體力活動(dòng)，血糖穩(wěn)定后再調(diào)胰島素。 四次和四段尿糖半定量是調(diào)整胰島素用量的最好指標(biāo)，1個(gè)（+）加2U。 每次的日加減總量不宜過(guò)大，一般不超過(guò) 8U，1型患者在血糖接近滿意時(shí)對(duì)胰島素較敏感，應(yīng)更加謹(jǐn)慎。 每次調(diào)整后，一般應(yīng)觀察 35 日。 尿糖陰性、血糖偏低者應(yīng)及時(shí)減量。方法二：據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無(wú)條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3-4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。四、注射方法的調(diào)整（1）胰島素注射模式：早午晚睡前RRR(R)RRRNRRR+NR+N(R+N)RRR+PR+PR+PR（短效）：起效時(shí)間30分鐘，作用持續(xù)時(shí)間6-8小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間2-4小時(shí)。N（中效）：起效時(shí)間1小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間18-24小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間4-10小時(shí)。P（長(zhǎng)效）：起效時(shí)間3-4小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間23-36小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間16-24小時(shí)。注射方法的調(diào)整：l 利于控制血糖為主l 調(diào)整注射次數(shù)：開(kāi)始時(shí)應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長(zhǎng)效胰島素。單獨(dú)使用長(zhǎng)效胰島素則療效不佳。l 改為短效+中效：可以任意比例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多。l 加用長(zhǎng)效：將兩次短效胰島素之和，按長(zhǎng)效:短效=1:24的比例改為混合胰島素，長(zhǎng)效不宜超過(guò)短效的1/2，晚睡前長(zhǎng)效用量一般不超過(guò)8U。舉例：早12U、午8U可改為：短效 + 中效為10U+10U，早餐前用；或短效 + 長(zhǎng)效為16U+4U、15U+5U；或?yàn)?4U+6U早餐前用。（使用混合胰島素時(shí)應(yīng)先抽取短效）注射時(shí)間的調(diào)整：l 短效者一般在餐前1530 分鐘注射。l 中效如單獨(dú)使用，應(yīng)在餐前 3060 分注射。l 對(duì)有黎明現(xiàn)象的患者，早餐前胰島素注射應(yīng)早，最好不晚于早6：30。五、補(bǔ)充劑量胰島素敏感系數(shù)：敏感系數(shù)：（x) =1500/（每日劑量*18）定義：注射1單位胰島素25小時(shí)，BG降低的數(shù)值為x（mmol/L)注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動(dòng)胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算：補(bǔ)充量= (BG-Y)/X注：BG = 實(shí)際血糖，Y = 理想血糖，X =胰島素敏感系數(shù)= 1500/（每日劑量*18）舉例：假設(shè)某患者胰島素總量為30個(gè)單位，X=150030=50mg/dl，指一個(gè)單位胰島素在25小時(shí)可降低50/dl血糖，如餐前血糖為10mmol/L 加5個(gè)單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L，少加胰島素=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8，即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（51.8）6.8個(gè)單位補(bǔ)充劑量的使用:餐前測(cè)得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量100%加入加餐前量餐后測(cè)得高血糖，可80%給予（防止低血糖）睡前測(cè)得高血糖，可50%80%給予（防止低血糖）六、血糖控制目標(biāo)成年病人的一般控制目標(biāo)：餐前：80