市政表格(最新).doc

,.表A.0.1 施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄 工程名稱施工許可證建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目施工負(fù)責(zé)人項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人開工日期序號(hào)項(xiàng) 目?jī)?nèi) 容1現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理制度2質(zhì)量責(zé)任制3主要專業(yè)工種操作上崗證書4分包方資質(zhì)與對(duì)分包單位的管理制度5施工圖審查情況6地質(zhì)勘察資料7施工組織設(shè)計(jì)、施工方案及審批8施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)9工程質(zhì)量檢驗(yàn)制度10攪拌站及計(jì)量設(shè)置11現(xiàn)場(chǎng)材料、設(shè)備存放與管理12檢查結(jié)論： 總監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人） 年 月 日設(shè)計(jì)變更匯總記錄 質(zhì)控（市政）表C.0.2 共 頁 第 頁工程名稱工程地點(diǎn)施工單位序號(hào)變更單編號(hào)變更主要內(nèi)容變更提出單位施工單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工單位填表人：表B.0.1-1 單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄 工程名稱結(jié)構(gòu)類型工程規(guī)模施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人開工日期項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人竣工日期序號(hào)項(xiàng) 目驗(yàn) 收 記 錄 驗(yàn) 收 結(jié) 論1分部工程共 分部，經(jīng)查 分部符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求 分部。2質(zhì)量控制資料核查共 項(xiàng)，經(jīng)審查符合要求 項(xiàng)，經(jīng)核定符合規(guī)范要求 項(xiàng)。3安全和主要使用功能核查和抽查結(jié)果共核查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)，共抽查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)，經(jīng)返工處理符合要求 項(xiàng)。 4觀感質(zhì)量驗(yàn)收共抽查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)，不符合要求 項(xiàng)。5綜合驗(yàn)收結(jié)論參加驗(yàn)收單位建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月 日（公章）總監(jiān)理工程師：年 月 日（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月 日（公章）項(xiàng)目經(jīng)理：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人：年 月 日表B.0.1-2 單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收控制資料核查記錄 工程名稱施工單位序號(hào)項(xiàng)目資料名稱份數(shù)核查意見核查人1道路工程圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2施工組織設(shè)計(jì)、施工方案及審批記錄3工程定位測(cè)量、交樁、放線、復(fù)核記錄4原材料出廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告5成品、半成品出廠合格證及檢（試）驗(yàn)報(bào)告6施工試驗(yàn)報(bào)告及見證檢測(cè)報(bào)告7隱蔽工程驗(yàn)收記錄8施工記錄9檢驗(yàn)批、分項(xiàng)、分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄10工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料序號(hào)項(xiàng)目資料名稱份數(shù)核查意見核查人1給排水管道工程圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2施工組織設(shè)計(jì)、施工方案及審批記錄3工程定位測(cè)量、交樁、放線、復(fù)核記錄4原材料出廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告5成品、半成品出廠合格證及檢（試）驗(yàn)報(bào)告6施工試驗(yàn)報(bào)告及見證檢測(cè)報(bào)告7隱蔽工程驗(yàn)收記錄8施工記錄9檢驗(yàn)批、分項(xiàng)、分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄10工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料結(jié)論： 總監(jiān)理工程師：施工單位項(xiàng)目經(jīng)理： （建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人） 年 月 日 年 月 日表B.0.1-3 單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄 工程名稱施工單位序號(hào)項(xiàng)目安全和功能檢查項(xiàng)目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果核查（抽查）人1道路工程CBR試驗(yàn)記錄2彎沉試驗(yàn)記錄3平整度檢測(cè)記錄4照明全負(fù)荷試驗(yàn)記錄、絕緣和接地電阻測(cè)試記錄5序號(hào)項(xiàng)目安全和功能檢查項(xiàng)目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果核查（抽查）人1給排水管道工程壓力管道水壓試驗(yàn)記錄2 無壓力管道的嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄3給水管道沖洗與消毒記錄及報(bào)告45結(jié)論： 總監(jiān)理工程師：施工單位項(xiàng)目經(jīng)理： （建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人） 年 月 日 年 月 日表B.0.1-4 單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄 工程名稱施工單位序號(hào)項(xiàng)目抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評(píng)價(jià)好一般差1道路工程車行道2人行道3路緣石4人行地道5擋土墻6其他附屬構(gòu)筑物序號(hào)項(xiàng)目抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評(píng)價(jià)好一般差1給排水管道工程管道工程2頂管、盾構(gòu)、淺埋暗挖、定向鉆、夯管3抽生泵站觀感質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)檢查單位 總監(jiān)理工程師：施工單位項(xiàng)目經(jīng)理： （建設(shè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日 年 月 日A.0.1施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄C.0.85砂漿強(qiáng)度試塊匯總表B.0.1-1單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄C.0.86砂漿強(qiáng)度試塊統(tǒng)計(jì)評(píng)定B.0.1-2單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收控制資料核查記錄C.0.108地基驗(yàn)槽記錄B.0.1-3單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄C.0.140地基處理綜合描述記錄B.0.1-4單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄C.0.133砼澆注記錄C.0.1圖紙會(huì)審記錄C.0.160瀝青混合料到場(chǎng)攤鋪溫度記錄C.0.3工程洽商記錄C.0.161瀝青混合料碾壓溫度記錄C.0.4施工組織設(shè)計(jì)審批表C.0.175鋼筋隱蔽檢查驗(yàn)收記錄C.0.5專項(xiàng)施工方案審批表C.0.176隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄C.0.6施工組織設(shè)計(jì)交底記錄C.0.177檢驗(yàn)批質(zhì)量檢查記錄C.0.7施工技術(shù)交底記錄C.0.178分項(xiàng)工程質(zhì)量檢查驗(yàn)收記錄C.0.8測(cè)量復(fù)核記錄C.0.179分部工程質(zhì)量檢查驗(yàn)收記錄C.0.9水準(zhǔn)高程放樣及復(fù)核記錄D.0.2無壓力管道嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄C.0.10導(dǎo)線點(diǎn)測(cè)量記錄C.0.11水準(zhǔn)高程測(cè)量記錄C.0.12預(yù)檢工程檢查記錄C.0.13主要原材料出廠合格證匯總表C.0.66見證取樣送檢記錄C.0.77砼強(qiáng)度試塊匯總表C.0.78砼強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定 施工組織設(shè)計(jì)審批表質(zhì)控（市政）表C.0.4工程名稱施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工企業(yè)審批意見及結(jié)論： 企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工企業(yè)蓋章：年 月 日總監(jiān)理工程師或建設(shè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審批意見及結(jié)論： 審批人： 年 月 日?qǐng)D紙會(huì)審記錄質(zhì)控（市政）表C.0.1 共 頁 第 頁工程名稱圖紙會(huì)審部位日期 年 月 日序號(hào)圖紙編號(hào)會(huì)審中發(fā)現(xiàn)的問題答復(fù)意見參加會(huì)審單位及人員單位名稱施工技術(shù)交底記錄 質(zhì)控（市政）表C.0.7工程名稱分部工程分項(xiàng)工程名稱交底日期交底內(nèi)容：交底方接收方交底人接收人工程洽商記錄質(zhì)控（市政）表C.0.3 共 頁 第 頁工程名稱編 號(hào)提出單位提出日期 年 月 日工程洽商內(nèi)容： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：工程參建單位意見建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位勘察單位監(jiān)理單位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人: 年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人: 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理： 年 月 日施工組織設(shè)計(jì)交底記錄質(zhì)控（市政）表C.0.6工程名稱施工單位交底日期交底方接收方交底人接收人專項(xiàng)施工方案審批表質(zhì)控（市政）表C.0.5工程名稱施工單位項(xiàng)目經(jīng)理方案名稱施工企業(yè)審批意見及結(jié)論: 企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工企業(yè)蓋章： 年 月 日總監(jiān)理工程師和建設(shè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審批意見及結(jié)論： 審 批 人： 年 月 日 預(yù)檢工程檢查記錄質(zhì)控（市政）表C.0.12 共 頁 第 頁工程名稱施工單位檢查項(xiàng)目預(yù)檢部位預(yù)檢內(nèi)容檢查情況 檢查時(shí)間：處理意見處理結(jié)果 復(fù)查人： 復(fù)查時(shí)間：專業(yè)監(jiān)理工 程師（建設(shè)單位代表） 施工項(xiàng)目 技術(shù)負(fù)責(zé)人測(cè)量員質(zhì)檢員施工員填表人鋼筋隱蔽檢查驗(yàn)收記錄質(zhì)控（市政）表C.0.175 共 頁 第 頁工程名稱施工單位分部（子分部）工程名稱隱蔽部位依據(jù)及圖號(hào)鋼筋合格證編號(hào)鋼筋試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)縱向受力鋼筋品種規(guī)格數(shù)量（T）鋼筋連接方式接頭位置數(shù)量（個(gè)）箍筋橫向鋼筋品種規(guī)格數(shù)量（T）預(yù)埋件的規(guī)格、數(shù)量、位置鋼筋的形狀、位置、間距圖例：施工單位自檢結(jié)果年 月 日隱蔽驗(yàn)收結(jié)論年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）施工員質(zhì)檢員隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄質(zhì)控（市政）表C.0.176 共 頁 第 頁工程名稱施工單位隱檢項(xiàng)目隱檢范圍隱檢日期隱檢內(nèi)容檢查情況 驗(yàn)收意見處理情況 復(fù)查人： 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）施工項(xiàng)目 技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員 主要原材料及構(gòu)配件出廠證明及復(fù)檢報(bào)告匯總表 質(zhì)控（市政）表C.0.13 共 頁第 頁工程名稱施工單位名 稱品種型號(hào)（規(guī)格）代表數(shù)量單位使用部位出廠證或出廠檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)見證記錄編號(hào)備注施工單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工單位填表人： 地基驗(yàn)槽記錄質(zhì)控（市政）表C.0.108 共 頁第 頁工程名稱工程部位開挖時(shí)間起止樁號(hào)完成時(shí)間驗(yàn)槽日期項(xiàng)次項(xiàng) 目查 驗(yàn) 情 況1地基形式2持力層土質(zhì)和地耐力3地基土的均勻、致密程度4基底高程5基槽軸線位移6基槽尺寸7地下水高程及處理8其他附圖或說明驗(yàn)收意見建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 地基處理綜合描述記錄質(zhì)控（市政）表C.0.140 共 頁第 頁工程名稱施工單位記錄日期處理前狀態(tài)：處理方案:處理部位（或簡(jiǎn)圖）：處理過程簡(jiǎn)述：處理結(jié)果：專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員混凝土強(qiáng)度（性能）試驗(yàn)匯總表質(zhì)控（市政）表C.0.77 共 頁第 頁工程名稱施工單位工程部位及編號(hào)設(shè)計(jì)要求強(qiáng)度等級(jí)(壓、折、滲)試驗(yàn)編號(hào)養(yǎng)護(hù)條件齡期（d）抗壓強(qiáng)度(MPa)抗折強(qiáng)度(MPa)抗?jié)B等級(jí)強(qiáng)度值偏差及處理情 況施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 填表人： 年 月 日砂漿試塊強(qiáng)度試驗(yàn)匯總表質(zhì)控（市政）表C.0.85 共 頁第 頁工程名稱施工單位序號(hào)檢驗(yàn)編號(hào)制作日期部位名稱砂漿強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度（%）備 注設(shè)計(jì)要求檢驗(yàn)結(jié)果施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 填表人： 年 月 日無壓力管道嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄檢驗(yàn)（市政）表D.0.2 共 頁第 頁工程名稱試驗(yàn)日期年 月 日施工單位起止井號(hào) 號(hào)井至 號(hào)井段，帶 號(hào)井，井型號(hào) 管道內(nèi)徑(mm)管材種類接口種類試驗(yàn)段長(zhǎng)度(m)試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭（m）試驗(yàn)水頭（m）允許滲水量m3/(24hkm)滲水量測(cè)定記錄次數(shù)觀測(cè)起始時(shí)間T1觀測(cè)結(jié)束時(shí)間T2恒壓時(shí)間T(min)恒壓時(shí)間內(nèi)補(bǔ)入的水量W(L)實(shí)測(cè)滲水量q（L/(minm)）123折合平均實(shí)測(cè)滲水量 m3/(24hkm)外觀記錄鑒定意見參加單位及人員 建設(shè)單位代表 專業(yè)監(jiān)理工程師施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員 水準(zhǔn)高程測(cè)量記錄質(zhì)控（市政）表C.0.11 共 頁第 頁工程名稱分項(xiàng)（分部）工程名稱施工單位樁號(hào)（位置）測(cè)點(diǎn)后視（1）前視（2）高差實(shí)際高程（m）（4）設(shè)計(jì)高程（m）（5）偏差（m）（6）=（4）-（5）+(3)=(1)-(2)-(3)=(1)-(2)專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人計(jì) 算復(fù) 測(cè)觀 測(cè)日 期 水準(zhǔn)高程放樣及復(fù)測(cè)記錄質(zhì)控（市政）表C.0.9 共 頁第 頁工程名稱復(fù)測(cè)部位施工單位日 期測(cè)點(diǎn)后視（1）前視（2）高 差高程（m）（4）備 注+(3)=(1)-(2)-(3)=(1)-(2)計(jì)算：實(shí)測(cè)閉合差： 容許閉合差：結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人計(jì) 算復(fù) 測(cè)觀 測(cè)測(cè)量復(fù)核記錄質(zhì)控（市政）表C.0.8 共 頁第 頁工程名稱施工單位復(fù)核部位日 期原施測(cè)人測(cè)量復(fù)核人測(cè)量復(fù)核情況（示意圖）復(fù)核結(jié)論 混凝土澆注記錄質(zhì)控（市政）表C.0.133 共 頁第 頁工程名稱澆注部位澆注日期施工單位天氣情況室外氣溫設(shè)計(jì)強(qiáng)度鋼筋模板驗(yàn)收負(fù)責(zé)人混凝土來源商混供料廠名合同號(hào)供料強(qiáng)度等級(jí)試驗(yàn)單編號(hào)現(xiàn)場(chǎng)拌和混凝土配合比試驗(yàn)單編號(hào)材料名稱規(guī)格產(chǎn)地每立方用量kg每盤用量kg材料含水量kg實(shí)際每盤 用量kg水 泥砂 子石 子水摻合料外加劑實(shí)測(cè)坍落度（cm）出盤溫度入模溫度混凝土完成數(shù)量（m3）完成時(shí)間試塊留置數(shù)量（組）編 號(hào)標(biāo) 養(yǎng)有 見 證同 條 件 混凝土澆筑中出現(xiàn)的問題及處理情況專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人填表人;.瀝青混合料到場(chǎng)及攤鋪測(cè)溫記錄質(zhì)控（市政）表C.0.160 共 頁第 頁工程名稱施工單位樁 號(hào)日 期瀝青混合料 生產(chǎn)廠家運(yùn)料車號(hào)混合料類型到場(chǎng)溫度（）攤鋪溫度（）備注專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）質(zhì)檢員 瀝青混合料碾壓溫度檢測(cè)記錄質(zhì)控（市政）表C.0.161 共 頁第 頁工程名稱施工單位樁號(hào)日期瀝青混合料生產(chǎn)廠家碾壓段落初壓溫度（）復(fù)壓溫度（）終壓溫度（）備注專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）質(zhì)檢員 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄質(zhì)控（市政）表C.0.177 單位工程名稱驗(yàn)收批序號(hào)分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理專業(yè)工長(zhǎng)施工班組長(zhǎng)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目123456一般項(xiàng)目123456施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng) 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄質(zhì)控（市政）表C.0.178工程名稱檢驗(yàn)批數(shù)施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人分包單位 分包單位 負(fù)責(zé)人分包項(xiàng)目經(jīng)理序號(hào)檢驗(yàn)批部位、區(qū)段施工單位檢查評(píng)定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論12345678910檢查結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日 分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄質(zhì)控（市政）表C.0.179工程名稱結(jié)構(gòu)質(zhì)式施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包技術(shù)負(fù)責(zé)人序號(hào)分項(xiàng)工程名稱檢驗(yàn)批數(shù)施工單位檢查評(píng)定意見監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論123456質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告觀感質(zhì)量驗(yàn)收驗(yàn)收意見驗(yàn)收單位分包單位項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日施工單位項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位總監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人） 年 月 日混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)、評(píng)定記錄質(zhì)控（市政）表C.0.78 共 頁第 頁工程名稱施工單位 部 位強(qiáng)度等級(jí)養(yǎng)護(hù)方法mfcu- =試塊組數(shù)設(shè)計(jì)強(qiáng)度平均值標(biāo)準(zhǔn)差合格判定系 數(shù)最小值評(píng)定數(shù)據(jù)n=fcu,k=mfcu=Sfcu=1=2=3=4=fcu,min=0.85fcu,k=0.9fcu,k=0.95fcu,k=1.10fcu,k=1.15fcu,k=fcu,k+1Sfcu =2fcu,k=每組強(qiáng)度值：（