藥師在藥學(xué)服務(wù)中作用和價(jià)值

藥師在藥學(xué)服務(wù)中的作用和價(jià)值 河北省藥理學(xué)會(huì)副理事長河北省藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副主任委員河北省腫瘤學(xué)會(huì)藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事河北省突出貢獻(xiàn)中青年專家河北省優(yōu)秀科技工作者邯鄲市醫(yī)院藥學(xué)質(zhì)控中心主任邯鄲市藥學(xué)會(huì)秘書長 中國藥房 雜志編委 主要內(nèi)容 中國醫(yī)院藥師工作內(nèi)涵變化我院藥學(xué)部在臨床安全用藥的工作簡介 現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展主要經(jīng)歷了3個(gè)階段 以藥品供應(yīng)為中心的階段臨床藥學(xué)階段藥學(xué)服務(wù)階段 藥師的作用和價(jià)值 保障藥品安全 促進(jìn)合理用藥是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可缺少的重要部分 藥品出入庫管理 臨床藥物治療 用藥咨詢 患者用藥指導(dǎo)及健康教育 藥品質(zhì)量監(jiān)測 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù) 以患者為中心 醫(yī)師考慮 病因發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)后預(yù)防 藥師考慮 發(fā)病機(jī)理藥物選擇用藥劑量用藥方法聯(lián)合用藥與藥物相互作用治療藥物監(jiān)測不良反應(yīng)與防治 臨床藥學(xué)服務(wù) 醫(yī)師和藥師在診療過程中的關(guān)注點(diǎn)不同 臨床診療服務(wù) 藥師的價(jià)值 臨床藥師的干預(yù)使平均住院日減少 住院死亡率降低 美國公眾認(rèn)為 藥師是第二大最值得信任的人群 是最值得信賴的藥學(xué)信息來源 Resource Kopp B J etal Costimplicationsofandpotentialadverseeventspreventedbyinterventionsofacriticalcarepharmacist J Am J Health Syst Pharm 2007 64 23 2483 2487 Gallup Honesty EthicsinProfessions EB OL Accessedon2010 07 09 藥學(xué)服務(wù)的含義藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾 包括醫(yī)護(hù)人員 患者及其家屬 提供直接的 負(fù)責(zé)任的 與藥物使用有關(guān)的服務(wù) 以提高藥物治療的安全性 有效性和經(jīng)濟(jì)性 實(shí)現(xiàn)改善人類生命質(zhì)量的理想目標(biāo) 藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容 藥物咨詢 藥學(xué)查房 合理用藥教育 疑難病歷討論會(huì)診 處方點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑審核 不良反應(yīng)監(jiān)測 藥品信息服務(wù) 血藥濃度監(jiān)測 基因檢測 藥品評(píng)價(jià) PIVAS GCP 本年度我院藥師規(guī)范臨床合理用藥工作簡介 一 全院抗菌藥物合理使用管理和監(jiān)控二 使用品管圈管理工具降低處方不合格率三 醫(yī)院優(yōu)秀病歷評(píng)選合理用藥評(píng)價(jià)分析四 PIVAS運(yùn)行過程中規(guī)范臨床用藥習(xí)慣五 病房特殊藥品 搶救藥品的統(tǒng)一模式管理六 其他常規(guī)工作 一 醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理和監(jiān)控 2014年上半年河北省抗菌藥物臨床應(yīng)用信息月報(bào)表 臨床藥師按照PDCA循環(huán)控制抗菌藥物使用 P 各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)降低I類切口收入預(yù)防使用抗菌藥物百分率D 培訓(xùn)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)臨床藥師去各科室培訓(xùn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)釋義考核每月繼續(xù)抗菌藥物排名前10科室和個(gè)人點(diǎn)評(píng) 培訓(xùn) 1宣傳冊(cè) 普及點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 培訓(xùn) 2藥師查房 指導(dǎo)抗生素使用 培訓(xùn) 3臨床科室 抗菌藥物合理使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn) 時(shí)間 2014 7 8月 范圍 外科系統(tǒng) ICU21個(gè)科室 普一科 普二科 婦一 二科 神經(jīng)外一科 神經(jīng)外三科 泌外一科 骨一科 骨三科 重癥醫(yī)學(xué)科 2014年下半年半年河北省抗菌藥物臨床應(yīng)用信息月報(bào)表 成效 二 使用品管圈管理工具降低處方不合格率 等級(jí)評(píng)審要求處方點(diǎn)評(píng)合格率 99 我院不合理率為24 左右9名臨床藥師參與QCC QCC小組成立 目標(biāo)設(shè)定 2013年8月23日 8月24日 根據(jù)目標(biāo)值的計(jì)算公式 目標(biāo)值 現(xiàn)況值 現(xiàn)況值 改善重點(diǎn) 圈能力 24 24 89 81 77 8 7 2 問卷調(diào)查 門診問卷調(diào)查 30 份對(duì)處方不合格率高的醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一訪談?wù)掌?結(jié)果 三 醫(yī)院優(yōu)秀病歷評(píng)選合理用藥評(píng)價(jià)分析 具體評(píng)選方法 2014年11月隨機(jī)抽取出院病歷內(nèi)科150份外科150份合理用藥點(diǎn)評(píng) 點(diǎn)評(píng)內(nèi)容 病歷用藥情況 抗菌藥物的使用較上半年普遍規(guī)范 符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 中藥注射劑重復(fù)給藥 生物制劑和10 KCl混合使用 常規(guī)溶媒劑量不符合藥品說明書 輔助用藥沒有適應(yīng)癥或重復(fù)使用超說明書用藥情況 內(nèi)科常見問題 1 胸腺五肽 10mg 給藥途徑不合理 醫(yī)囑 靜脈滴注 說明書 肌內(nèi)注射或皮下注射 備注 胸腺五肽 1mg 可肌內(nèi)注射亦可靜脈慢速單獨(dú)滴注 2 氨溴索單次用藥劑量過大 給藥次數(shù)不合理 3 中藥注射液和氯化鉀注射液一起混合滴注不適宜 如氯化鉀和丹參多酚酸鹽 肝水解肽 七葉皂苷鈉混合滴注不適宜 4 小牛脾提取物單次用藥劑量不正確 溶媒選擇不正確 5 門冬氨酸鉀鎂和氯化鉀聯(lián)合用藥 K 濃度過高 不適宜 6 益氣復(fù)脈單次用藥劑量不足 7 痰熱清無適應(yīng)癥用藥 8 埃索美拉唑鎂和泮托拉唑鈉重復(fù)給藥 9 替硝唑抗肺部感染用藥不適宜 10 血栓通與川芎嗪注射液混合滴注不適宜 外科常見問題 1 手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)機(jī) 療程都基本規(guī)范 聯(lián)合用藥基本合理 用法用量 溶媒選擇基本正確 抗菌藥物分級(jí)管理 特殊使用級(jí)抗菌藥物使用 審批執(zhí)行醫(yī)院流程 各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)標(biāo) I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率較前下降10 但仍需進(jìn)一步控制 2 術(shù)后抑酸劑預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍十分普遍 且療程偏長 3 輔助用藥肝水解肽 復(fù)合輔酶 肌苷氯化鈉 脫氧核苷酸鈉 溴己新 細(xì)辛腦 環(huán)磷酰胺 磷酸肌酸鈉等用藥無指征 且術(shù)后一直用至出院 4 中藥注射劑痰熱清 喜炎平 清開靈重復(fù)用 未單用 和電解質(zhì)一起用 5 常規(guī)用藥縮宮素注射液說明書溶媒是NS 但是科室常年用5 GS 6 肌氨肽苷 腦苷肌肽 小牛脾提取物 小牛血清去蛋白等動(dòng)物提取的多肽蛋白質(zhì)組成的藥物成分與10 KCL混合輸注 易發(fā)生鹽析反應(yīng) 7 氨溴索靜滴80mg 次或120mg 次 超說明書用藥現(xiàn)象 說明書 15mg 次 最大不超過30mg 次 8 注射用果糖用葡萄糖做溶媒 果糖用于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下或不適宜使用葡萄糖時(shí)需補(bǔ)充水分或能源的患者補(bǔ)液治療 四 PIVAS運(yùn)行過程中規(guī)范臨床用藥習(xí)慣 PIVAs服務(wù) 不合格醫(yī)囑反饋單 五 規(guī)范我院病區(qū)特殊藥品和高危藥品的保管 規(guī)范我院病區(qū)特殊藥品和高危藥品的保管 時(shí)間 2014年5月27 28日內(nèi)容 質(zhì)管辦 護(hù)理部 藥學(xué)部對(duì)全院病區(qū)特殊藥品和高危藥品的保管 使用管理進(jìn)行情況摸底和規(guī)范 以前存在問題 1 高危藥品賬冊(cè)樣式不統(tǒng)一 病區(qū)存放大量的高危藥品 例如10 KCl 2 各病區(qū)所備麻醉藥品和一類精神藥品種類和數(shù)量不同 且病區(qū)未統(tǒng)一配備保險(xiǎn)柜 措施 1 按照現(xiàn)行的 三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 聯(lián)合護(hù)理部 重新制定我院的搶救藥品 備用藥品 特殊藥品 高危藥品的管理制度和流程 2 建立高危藥品賬冊(cè) 不允許病區(qū)存放大量的高危藥品 當(dāng)天剩余高危藥品采取措施銷毀 3 全院病區(qū)統(tǒng)一配備保險(xiǎn)柜 麻醉藥品 一類精神藥品必須存放在保險(xiǎn)柜 4 冰箱內(nèi)兩支溫度計(jì) 做校正 治療室安裝溫濕度計(jì) 每日記錄室內(nèi)溫濕度與冰箱內(nèi)的溫度 成效 進(jìn)一步督促落實(shí)麻醉藥品和一類精神藥品 五專 管理 制定合理的高危藥品管理流程 并以KCl為例進(jìn)行實(shí)踐 隨后推向全部品種 病房特殊 高危藥品管理 六 其他藥學(xué)服務(wù) 門診自動(dòng)化藥房 藥庫信息化管理 急診 ICU智能藥物發(fā)放系統(tǒng) 1 降低發(fā)藥 取藥人員工作強(qiáng)度2 對(duì)高值藥物的使用進(jìn)行有效準(zhǔn)確的追蹤管理3 對(duì)高值藥物的存儲(chǔ)提供更為安全的保障4 實(shí)現(xiàn)基于藥物基數(shù)的自動(dòng)化 高效化的補(bǔ)貨5 保障發(fā)放藥物實(shí)貨與系統(tǒng)帳的準(zhǔn)確統(tǒng)一6 解放或減少藥師 護(hù)士的非專業(yè)勞動(dòng)時(shí)間 反復(fù)上下樓的取藥工作 特性 1 先進(jìn)性2 安全性3 高效性 藥學(xué)查房 疑難病歷討論 會(huì)診 處方點(diǎn)評(píng) 美康系統(tǒng) 每月500份 醫(yī)囑點(diǎn)評(píng) 醫(yī)院信息系統(tǒng) 每月30份