膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)護理常規(guī).doc

膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）護理常規(guī)1.護理評估：（1）病史：了解疾病的病因及誘因，詢問發(fā)病的急緩及伴隨癥狀。外傷、勞損及受寒是其病理基礎(chǔ)，老年體弱、肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)是其發(fā)病的關(guān)鍵。（2）癥狀：該病主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、輕度畸形、屈伸不利、行動受限。早期：病變關(guān)節(jié)疼痛，觸診無摩擦感及滑膜肥厚感。中期：病變關(guān)節(jié)疼痛，觸診有摩擦感及滑膜肥厚感。晚期：病變關(guān)節(jié)疼痛，X線檢查見關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，負(fù)重面磨損或缺損。（3）心理社會：患者及家屬焦慮不安，擔(dān)心疾病難愈，影響生活自理能力。（4）輔助檢查：結(jié)合病史及體檢有針對性地進(jìn)行X線、CT、MRI等檢查。近一月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成。關(guān)節(jié)液（至少兩次）清亮、黏稠，WBC2000個/ml。中老年患者（40歲）。晨僵30分鐘?；顒訒r有骨摩擦感（音）。2.病房環(huán)境：病房應(yīng)安靜溫暖避風(fēng)，光線及溫濕度適宜，防寒防潮，衣被柔軟干凈，注意保暖。保持床單平整及病房安靜，避免不良情緒刺激?；颊哧P(guān)節(jié)活動障礙，加強安全管理。3.病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征及關(guān)節(jié)疼痛性質(zhì)及持續(xù)時間并做好記錄。根據(jù)患者疾病的不同分期(早、中、晚)進(jìn)行規(guī)范記錄及觀察。4.膝骨關(guān)節(jié)炎的分期觀察及護理（1）早期：觸診無摩擦感及滑膜肥厚感，X線檢查見骨硬化或骨，關(guān)節(jié)間隙仍正常。護理：早期癥狀主要與病變關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主，與膝關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損有關(guān)，遇濕及勞損加重與活動有關(guān)。故應(yīng)避免寒冷刺激，并注意保暖。休息后可緩解，急性發(fā)作期間或癥狀較重時應(yīng)臥床休息，并將患肢置于關(guān)節(jié)最松弛狀態(tài)，受累關(guān)節(jié)應(yīng)在不負(fù)重狀態(tài)下做適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉。（2）中期：病變關(guān)節(jié)疼痛，觸診有摩擦感及滑膜肥厚感，X線檢查見關(guān)節(jié)間隙狹窄。護理：為患者治療、護理過程中，動作要輕柔，保持室內(nèi)安靜，關(guān)心、體貼和安慰患者，主動與患者交流，適時、恰當(dāng)?shù)慕o予心理護理，使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松，以提高患者的疼痛閾值。應(yīng)注意加強營養(yǎng)攝入，增加機體抗病能力，指導(dǎo)患者吃高熱量，高蛋白，高維生素，富含粗纖維食物，如瘦肉、蛋黃、胡蘿卜、豆制品、新鮮蔬菜和水果等易消化和助進(jìn)腸蠕動食物。（3）晚期：病變關(guān)節(jié)疼痛，X線檢查見關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，負(fù)重面磨損或缺損。護理：評估目前患者全身營養(yǎng)狀況，包括一般情況和全身健康狀況，完善各種檢查。疼痛劇烈者應(yīng)絕對臥床休息，減少關(guān)節(jié)活動，肥胖患者須節(jié)制飲食，這是減輕膝關(guān)節(jié)受累的有效措施。密切觀察患者病情變化，積極采取綜合康復(fù)治療措施。為了減輕負(fù)重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，下肢活動時可使用手杖或用支架等局部支持來減輕壓力。5.中醫(yī)辯證護理及飲食調(diào)護（1）風(fēng)寒濕痹證：辨證施護：用溫經(jīng)通痹中藥調(diào)和外敷，或用TDP照射，溫度要適宜，防止?fàn)C傷。注意保暖，避免受寒，減少關(guān)節(jié)活動。飲食：多食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂食物，如狗肉燉附片、羊肉、桂枝；多食堅果、豆制品、牛奶、新鮮水果等。（2）風(fēng)濕熱痹證：辨證施護：用溫經(jīng)通痹中藥調(diào)和外敷，或用TDP照射，溫度要適宜，防止?fàn)C傷。注意保暖，減少關(guān)節(jié)活動，可用護膝保護膝關(guān)節(jié)。飲食：多食高熱量，高維生素，低脂食物，如羊肉，狗肉等；多食堅果、豆制品、牛奶、新鮮水果等。（3）瘀血閉阻證：辨證施護：用活血化瘀中藥調(diào)和外敷，每日3次，并加做中醫(yī)傳統(tǒng)治療，如中藥熏洗療法、蒸骨療法。護理：緩解患者的緊張情緒，病人臥位時應(yīng)抬高患肢，減輕傷肢腫脹，緩解疼痛，對疼痛明顯者，可口服鎮(zhèn)痛劑，并指導(dǎo)病人進(jìn)行傷肢功能活動，以改善微循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收。飲食：給予高蛋白、高維生素、高鈣的食物，如各種堅果、牛奶、豆制品、水果等。（4）肝腎虧虛證：辨證施護：注意休息，勞逸結(jié)合，疼痛較甚者，應(yīng)臥床休息，抬高患肢有利血循環(huán)，減輕疼痛，也可以按揉膝眼、血海、陽陵泉、委中等穴。飲食：多食新鮮蔬菜及強筋壯骨之品，如牛奶、豬肝、羊肉、大棗、枸杞、黑芝麻、骨頭湯等。6.用藥護理：中藥統(tǒng)一送煎藥室，每付煎藥9袋，每袋200ml，每次一袋，3次/天，中藥應(yīng)溫服，飯后服用。并注意觀察服藥后的反應(yīng)，注意有無過敏，涂藥時勿用力過度，以免皮膚損傷，翻身應(yīng)輕慢。輔以對癥支持治療（5%葡萄糖250ml、血塞通0.2g/iv60gttmin,0.9%生理鹽水250ml、骨瓜提取物20ml/ iv60gttmin）的患者要做好藥物護理，及時巡視，避免不良反應(yīng)，并記錄有無過敏、發(fā)熱等癥狀。患肢局部熏洗時勿燙傷。溫?zé)崾降椭懿ㄖ委煈?yīng)做好防感染護理。7.康復(fù)治療護理（1）磁震熱治療儀：治療作用主要有降低肌肉緊張度、緩解肌肉痙攣、加強血液循環(huán)、抗炎消腫、減輕疼痛的作用。做好各種記錄，連接電極要正確，注意局部皮膚隔離，避免燙傷。（2）微波治療儀：治療作用主要有緩解疼痛、消除水腫、促進(jìn)炎癥消散，加速修復(fù)和愈合。改善組織血液循環(huán)，加速滲出液的吸收，排除代謝產(chǎn)物和病理產(chǎn)物，消散粘結(jié)，加強組織營養(yǎng)，促進(jìn)肌肉容積、韌帶彈性和關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)。做好各種記錄，連接電極要正確，注意局部皮膚溫度及治療時間，避免燙傷。肢體戴金屬器具禁止采用微波治療。（3）溫?zé)崾降椭懿ㄖ委焹x：解除肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，可使麻痹的末梢神經(jīng)產(chǎn)生反應(yīng)，并可以使肌肉收縮和末梢神經(jīng)恢復(fù)，平衡肌張力。做好各種記錄，連接電極要正確，注意局部皮膚隔離，防止交叉感染，避免燙傷。8.精神護理：經(jīng)常關(guān)心患者，讓患者了解疾病知識，調(diào)節(jié)心理情緒，保持心理健康。少數(shù)病人因疾病折磨或治療時間長等導(dǎo)致心理失衡，更需