兒科護(hù)理差錯(cuò)論文護(hù)理職稱(chēng)論文免費(fèi)護(hù)理論文范文：懲罰式與非懲罰式報(bào)告護(hù)理差錯(cuò)的結(jié)果分析.doc

兒科護(hù)理差錯(cuò)論文護(hù)理職稱(chēng)論文免費(fèi)護(hù)理論文范文懲罰式與非懲罰式報(bào)告護(hù)理差錯(cuò)的結(jié)果分析【摘要】目的探討懲罰式與非懲罰式報(bào)告護(hù)理差錯(cuò)的不同效果及價(jià)值。方法對(duì)2007年懲罰方式下上報(bào)的護(hù)理差錯(cuò)與2008年非懲罰自愿方式下上報(bào)的護(hù)理差錯(cuò)的不同結(jié)果與相關(guān)因素進(jìn)行比較分析。結(jié)果兩種方式報(bào)告護(hù)理差錯(cuò)例數(shù)有顯著差異(P001),報(bào)告護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生較多的是:醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤422%;用藥錯(cuò)誤2615%。結(jié)論在一種非懲罰環(huán)境中,護(hù)理人員能積極主動(dòng)報(bào)告護(hù)理差錯(cuò),建立一個(gè)非懲罰自愿報(bào)告護(hù)理差錯(cuò)系統(tǒng)是發(fā)現(xiàn)和前瞻性的預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、保障病人安全的重要途徑?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理差錯(cuò);報(bào)告方式;護(hù)理安全護(hù)理差錯(cuò)事故的管理對(duì)病人安全至關(guān)重要,如何減少或控制護(hù)理差錯(cuò)事故是護(hù)理管理的重要內(nèi)容和重要目標(biāo),也是護(hù)理管理者和研究者應(yīng)積極探索和解決的問(wèn)題,對(duì)差錯(cuò)事故如何進(jìn)行管理,取決于人們對(duì)差錯(cuò)原因的認(rèn)識(shí)方法1?，F(xiàn)代安全文化認(rèn)為,創(chuàng)造非懲罰的環(huán)境鼓勵(lì)人們報(bào)告差錯(cuò)事故并對(duì)事件的原因進(jìn)行分析,從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)是防范同樣錯(cuò)誤再次發(fā)生的最好方法2。為了解在非懲罰條件下,護(hù)理人員報(bào)告護(hù)理差錯(cuò)的現(xiàn)況,我院于2008年嘗試將懲罰式護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告方法改為非懲罰自愿護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告方法,并將結(jié)果與2007年懲罰方式下護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告結(jié)果進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料將2007年、2008年我院各護(hù)理單元上報(bào)的各種護(hù)理差錯(cuò),按我院護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)再次進(jìn)行評(píng)定。1.2方法1.2.1制定護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)護(hù)理差錯(cuò)概念:護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意、不按規(guī)章制度或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò),對(duì)患者直接或間接產(chǎn)生影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者3。查閱相關(guān)資料,結(jié)合我院護(hù)理工作實(shí)際,制定出嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),共5類(lèi)12項(xiàng),事故評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2類(lèi)共6項(xiàng),除嚴(yán)重差錯(cuò)和事故之外的差錯(cuò),則為一般護(hù)理差錯(cuò),并下發(fā)各科室。1.2.2學(xué)習(xí)差錯(cuò)管理的新理念和方法,解除顧慮長(zhǎng)期的懲罰式管理方法,讓護(hù)理人員和管理者在報(bào)告護(hù)理差錯(cuò)時(shí)均存在有畏難情緒。為解除這種顧慮,首先組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理差錯(cuò)管理的新方法和思路,讓護(hù)士長(zhǎng)了解如實(shí)報(bào)告差錯(cuò)的意義,提高對(duì)自愿報(bào)告護(hù)理差錯(cuò)重要性的認(rèn)識(shí)。其次由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn),讓每個(gè)護(hù)理人員理解并配合作好自愿報(bào)告的登記工作。1.2.3制定自愿報(bào)告方式一般差錯(cuò)報(bào)告方式:由本人或科室檢查人員如實(shí)記錄在全院統(tǒng)一制定下發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)、事故登記表上,于每月底上報(bào)護(hù)理部。嚴(yán)重差錯(cuò)報(bào)告方式:一旦發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò),則立即電話報(bào)告護(hù)理部,并于24小時(shí)內(nèi)以書(shū)面形式上報(bào)。護(hù)理部根據(jù)差錯(cuò)性質(zhì)、及時(shí)組織有關(guān)人員到科室進(jìn)行討論,分析發(fā)生的原因,提出具體的防范措施,防止相同事件再次發(fā)生。1.2.4修訂差錯(cuò)考核辦法,督促、指導(dǎo)、檢查登記情況將納入扣罰考核的護(hù)理差錯(cuò)從護(hù)理質(zhì)量管理中獨(dú)立出來(lái),作為單獨(dú)的考核指標(biāo)。規(guī)定如實(shí)上報(bào)各類(lèi)護(hù)理差錯(cuò)事故者,不予扣罰,而瞞報(bào)被查出者,將予以扣罰,若護(hù)士長(zhǎng)瞞報(bào),將加倍予以扣罰。為保證自愿報(bào)告取得實(shí)效,護(hù)理部不定期對(duì)各科室的登記工作進(jìn)行檢查,并對(duì)登記中出現(xiàn)的問(wèn)題給予指導(dǎo)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 100進(jìn)行2檢驗(yàn)。以=005為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2結(jié)果2.12007、2008年分別報(bào)告的護(hù)理差錯(cuò)及評(píng)定情況,見(jiàn)表1。2.2護(hù)理差錯(cuò)類(lèi)型包括:醫(yī)囑執(zhí)行、用藥、標(biāo)本留取、皮膚護(hù)理等,其中醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤占了差錯(cuò)的近一半(422%),與吳芳蘭等4的統(tǒng)計(jì)略有不同,見(jiàn)表2。2.3報(bào)告的一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)例數(shù),見(jiàn)表3。3討論護(hù)理差錯(cuò)管理一直以來(lái)都是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要內(nèi)容,護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中也提出了不同等級(jí)醫(yī)院嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的次數(shù)規(guī)定,如三甲醫(yī)院百?gòu)埓矅?yán)重差錯(cuò)次數(shù)不超過(guò)05次,事故為零4。護(hù)理差錯(cuò)管理方式為:各科室建立差錯(cuò)事故登記本,由本人及時(shí)登記差錯(cuò)發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后果,護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論與總結(jié)。差錯(cuò)、事故發(fā)生后,按其性質(zhì)與情節(jié),分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論,以提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作,并確定事故性質(zhì),提出處理意見(jiàn)。發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人,如不按規(guī)定報(bào)告,有意隱瞞,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí),須按情節(jié)輕重給予處分5。從該管理方式可以看出,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故后,無(wú)論如實(shí)上報(bào)或隱瞞不報(bào),科室或個(gè)人都將受到處罰。有調(diào)查表明6,只有515%的護(hù)士希望同行和6395%的護(hù)士希望護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)立即指出不規(guī)范的環(huán)節(jié),并要求改正,但不要向其他同行或更上一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)公開(kāi),而能主動(dòng)將自己的錯(cuò)誤在科室公開(kāi),與同行分享教訓(xùn)者僅占3004%。因此,要想護(hù)理人員如實(shí)自愿報(bào)告所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò),就需要在一種非懲罰的環(huán)境中才能夠?qū)崿F(xiàn)。國(guó)外對(duì)差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)的研究較早,也取得了成功的經(jīng)驗(yàn)。國(guó)內(nèi)雖有學(xué)者報(bào)道自愿報(bào)告系統(tǒng)的必要性,但未見(jiàn)有實(shí)施非懲罰自愿報(bào)告護(hù)理差錯(cuò)的報(bào)道。目前,我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng),嚴(yán)重的醫(yī)療護(hù)理事故要求必須上報(bào),以分析事故原因,但是針對(duì)一些并未或輕微引起患者損害的差錯(cuò)或危險(xiǎn)因素,醫(yī)護(hù)人員會(huì)因?yàn)閾?dān)心受到懲罰而采取隱瞞的態(tài)度5。從表1可以看出,兩種方式報(bào)告護(hù)理差錯(cuò)例數(shù)有顯著差異(P001)。在一種非懲罰的環(huán)境中,護(hù)理人員能夠自愿報(bào)告護(hù)理差錯(cuò),科室護(hù)理管理人員也更愿主動(dòng)與護(hù)理部溝通,并能立即上報(bào)發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò),表3中的12例嚴(yán)重差錯(cuò),均為科室主動(dòng)上報(bào),管理者獲得了更多的護(hù)理差錯(cuò)信息。因此,建立一個(gè)非懲罰自愿報(bào)告護(hù)理差錯(cuò)系統(tǒng),是管理者了解實(shí)際發(fā)生差錯(cuò)的重要途徑,也是可行而且非常必要的。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,護(hù)士的職責(zé)范圍越來(lái)越廣,護(hù)理人員發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)也越來(lái)越多。從表2可以看出,醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤占了差錯(cuò)的近一半,醫(yī)囑錯(cuò)誤最多是醫(yī)囑執(zhí)行后的轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤如劑量、用法、漏停、漏起、漏執(zhí)行等,這與2002年9月,我國(guó)頒布實(shí)施的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二章第十條、第三章第二十八條中,病人有權(quán)復(fù)印醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單。進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供病人的就醫(yī)資料,其中包括醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單。根據(jù)這一要求,各級(jí)醫(yī)院都制定了對(duì)護(hù)理書(shū)寫(xiě)記錄進(jìn)行了相應(yīng)規(guī)范,針對(duì)采取醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑制訂了各種治療執(zhí)行單,一人不能一次完成的各種醫(yī)囑,均須轉(zhuǎn)抄在相應(yīng)執(zhí)行單上,因而導(dǎo)致在執(zhí)行轉(zhuǎn)抄過(guò)程中錯(cuò)誤的增加。這些差錯(cuò)雖大部分在嚴(yán)格的三查七對(duì)下,被發(fā)現(xiàn)并糾正,但更多的提示護(hù)理管理者,不僅要重視傳統(tǒng)所界定的差錯(cuò),還應(yīng)同樣重視對(duì)因職責(zé)變化帶來(lái)的新的護(hù)理差錯(cuò)的管理。其次是用藥錯(cuò)誤,這與劉義蘭2等的研究報(bào)道相一致,與住院患者中大部分都需進(jìn)行藥物治療有關(guān)。從表1還可看出,在報(bào)告的護(hù)理差錯(cuò)中,按差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定為護(hù)理差錯(cuò)的僅占4144%,表明護(hù)理人員在自愿報(bào)告護(hù)理差錯(cuò)時(shí),一是對(duì)護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不很熟悉,把平時(shí)工作常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)的一些不足,也記為護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行上報(bào),如紫外線消毒記錄缺一次、物品未歸位放置等。二是在長(zhǎng)期的懲罰管理方式下,人們的觀念還沒(méi)有完全轉(zhuǎn)變,還存在著擔(dān)心,怕如實(shí)填報(bào)護(hù)理差錯(cuò)或填報(bào)太多會(huì)影響科室的護(hù)理質(zhì)量。因此,記錄一些日常工作中的缺點(diǎn)作為差錯(cuò)進(jìn)行上報(bào)。這提示管理者,需進(jìn)一步對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),轉(zhuǎn)變觀念,改變傳統(tǒng)的“責(zé)備與羞辱”文化,構(gòu)建積極的安全文化,形成護(hù)理人員人人重視病人安全,討論病人安全的一種氛圍,使其能夠主動(dòng)自愿報(bào)告實(shí)際工作中真正的差錯(cuò)和安全隱患,為管理者提供更多的有效差錯(cuò)信息,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的缺陷并制定改善措施,前瞻性的預(yù)防護(hù)理差錯(cuò),更好地保障病人安全。4結(jié)論建立一個(gè)非懲罰自愿護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng),是發(fā)現(xiàn)和前瞻性的預(yù)防護(hù)理錯(cuò)誤模式,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患,防止嚴(yán)重不安全事件的發(fā)生,這也是護(hù)理差錯(cuò)管理的必要前提和重要手段。建立一個(gè)非懲罰自愿護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)不僅是可行和必要的,也是護(hù)理管理者的職責(zé)所在,更是保障病人安全的重要途徑?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1劉義蘭,張亮,等.對(duì)我國(guó)護(hù)理差錯(cuò)事故管理的思考J.中華護(hù)理雜志, 2007,42(9):827.2劉義蘭,李芬,等.病人護(hù)理安全事件自