臨床技能學(xué)題庫(kù)——四大穿刺之骨髓穿刺.doc

一、填空題：1. 成人最理想的骨髓穿刺部位是 和 。2. 以髂后上棘為穿刺點(diǎn)行骨髓穿刺時(shí)患者常采用 或 。3. 以髂前上棘為穿刺點(diǎn)行骨髓穿刺時(shí)患者應(yīng)取 。4. 抽吸骨髓液不宜過(guò)多，以少于 為宜，否則，會(huì)稀釋骨髓，不能真實(shí)地反映骨髓情況。5. 骨髓穿刺需同時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)先抽吸少量骨髓液 ，而后抽吸較多量骨髓液作 ，但應(yīng)注意無(wú)菌操作。二、判斷題：1. 骨髓穿刺需同時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)先抽吸適量骨髓液作培養(yǎng)，而后抽吸少量骨髓液涂片，并注意無(wú)菌操作。2. 骨髓穿刺的禁忌證很少，除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外，均可進(jìn)行骨髓穿刺。3. 骨髓液中有骨髓小粒，以及抽吸時(shí)患者感有瞬間酸痛是骨髓取材滿意的指征之一。三、選擇題A型題 1.骨髓穿刺術(shù)的禁忌證為：（ ）A 血友病 B 腰椎骨折 C 多發(fā)性骨髓瘤累及骨盆D 前一次穿刺后局部皮膚感染 E 幼兒2.成人骨髓穿刺術(shù)最常選用的穿刺部位是：（ ）A 胸骨 B 髂后上棘 C 脛骨上端D 棘突 E 肋骨3. 對(duì)肥胖的患者來(lái)說(shuō)，骨髓穿刺術(shù)最常選用的穿刺部位是( )A 胸骨 B 髂后上棘 C 脛骨上端D 棘突 E髂前上棘4. 對(duì)骨髓穿刺術(shù)，錯(cuò)誤的操作是：（ ）A 以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行局部消毒，消毒范圍宜大。B 局麻時(shí)皮膚表面和骨膜推注量應(yīng)多，皮下脂肪組織不推注或推注量應(yīng)少。C 穿刺時(shí)需先固定穿刺針的長(zhǎng)度，宜長(zhǎng)而不宜短。D 操作者用左手拇指和示指固定穿刺部位的皮膚，右手持穿刺針與穿刺部位呈垂直角度緩緩鉆刺而入，達(dá)骨髓腔時(shí)可有空脫感。E 成人進(jìn)針深度約為針尖達(dá)骨膜后再刺入0510cm 左右。B型題問(wèn)題5-6A. 髂后上棘 B. 髂前上棘 C. 胸骨柄 D. 棘突 E. 脛骨上端 5.小于3歲兒童的常用骨髓穿刺部位 （ ） 6對(duì)肥胖的患者來(lái)說(shuō)，骨髓穿刺術(shù)最常選用的穿刺部位 （ ）C型題問(wèn)題7-8A. 骨髓穿刺干抽 B. 多部位的骨髓穿刺和取材 C. 兩者均有 D. 兩者均無(wú) 7骨髓纖維化 （ ）8再生障礙性貧血 （ ）9. 急性白血病 （ ）10缺鐵性貧血 （ ）X型題11下列那些疾病需做骨髓穿刺術(shù)：（ ） A.各種貧血 B白血病 C脾功能亢進(jìn)D 骨髓瘤 E 淋巴瘤12. 骨髓穿刺術(shù)操作前需準(zhǔn)備：A骨髓穿刺包 B 2利多卡因注射液 C 載玻片及推玻片D 必要的醫(yī)療談話與簽字 E 激素等抗過(guò)敏藥物13.對(duì)骨髓穿刺術(shù)，正確的操作有：（ ）A 以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行局部消毒，消毒范圍宜大。B 局麻時(shí)皮膚表面和骨膜推注量應(yīng)多，皮下脂肪組織不推注或推注量應(yīng)少。C 穿刺時(shí)需先固定穿刺針的長(zhǎng)度。D 操作者用右手持穿刺針與穿刺部位呈垂直角度緩緩鉆刺而入，達(dá)骨髓腔時(shí)可有空脫感。E 抽吸骨髓液不宜過(guò)多，以少于0.2ml 為宜。四、問(wèn)答題：1 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？2骨髓穿刺術(shù)的常用部位有哪些？3 進(jìn)行骨髓穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)？ 【參考答案與題解】一. 填空題:1. 髂后上棘和髂前上棘 2. 側(cè)臥位或俯臥位 3. 仰臥位 4. 02ml5. 涂片 培養(yǎng)二判斷題1 2. 3. 三選擇題1A 2B 3E 4C 5E 6B 7C 8B 9A 10D 11A、B、C、D、E 12A、B、C、D 13A、B、C、D、E 四問(wèn)答題：1骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)證（1）血細(xì)胞數(shù)目異常：各種紅細(xì)胞增多或減少、白細(xì)胞增多或減少、血小板增多或減少。如：血液系統(tǒng)疾?。ǜ鞣N貧血，各種白血病，特發(fā)性血小板減少性紫癜，惡性組織細(xì)胞病，多發(fā)性骨髓瘤等），脾亢等。（2）不明原因的發(fā)熱（3）原因不明的淋巴結(jié)或肝脾腫大（4）不明原因的消瘦禁忌證：嚴(yán)重出血性疾病。血友病是絕對(duì)禁忌證。2穿刺部位首先要考慮造血旺盛的骨髓腔，其次為容易進(jìn)行穿刺以及避開重要器官的淺表部位，故在成人最理想的是髂后上棘和髂前上棘。胸骨也可以作為選擇部位，但不作為常規(guī)穿刺，只有當(dāng)其他部位穿刺不成功時(shí)才考慮。小于3 歲可選擇脛骨上端。3.注意事項(xiàng)（1）操作前應(yīng)向患者解釋骨髓穿刺的必要性與安全性，解除患者的緊張和恐慌心理。（2）穿刺中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，操作后應(yīng)記錄穿刺經(jīng)過(guò)及患者有無(wú)不良反應(yīng)。（3）穿刺部位須固定好，囑病人勿改變體位，并勿隨意或無(wú)意中移動(dòng)或牽拉皮膚而導(dǎo)致原正確的穿刺點(diǎn)偏離。（4）抽吸髓液不宜過(guò)多，以少于02ml 為宜，否則，會(huì)稀釋骨髓，不能真實(shí)地反映骨髓情況。（5）骨質(zhì)疏松癥和易發(fā)生骨折的多發(fā)性