預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn).ppt

1 預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn) 2011年10月30日 2 2免疫程序和使用指導(dǎo)意見2 1國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗2 1 1疫苗種類 目前國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗包括皮內(nèi)注射用卡介苗 以下稱卡介苗 BCG 重組乙型肝炎疫苗 以下稱乙肝疫苗 HepB 口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗 以下稱脊灰疫苗 OPV 吸附百白破聯(lián)合疫苗 以下稱百白破疫苗 DPT 及吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗 以下稱白破疫苗 DT 麻疹減毒活疫苗 以下稱麻疹疫苗 MV 乙型腦炎疫苗 乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗 A群腦膜炎球菌多糖疫苗 以下稱A群流腦疫苗 3 疫苗使用管理 1疫苗分類根據(jù) 疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例 下稱條例 疫苗分為兩類 1 1第一類疫苗第一類疫苗 是指政府免費(fèi)向公民提供 公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗 包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗 省級(jí)人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗 以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗 1 2第二類疫苗第二類疫苗 是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗 4 國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為 卡介苗接種1劑次 乙肝疫苗接種3劑次 脊灰疫苗口服4劑次 前3劑次為基礎(chǔ)免疫 第4劑次為加強(qiáng)免疫 百白破疫苗接種5劑次 前3劑次為基礎(chǔ)免疫 第4劑次為加強(qiáng)免疫 第5劑次使用白破疫苗加強(qiáng)免疫1劑次 麻疹疫苗接種2劑次 第2劑次為復(fù)種 5 乙腦滅活疫苗注射4劑 第1 2劑為基礎(chǔ)免疫 2劑次間隔7 10天 第3 4劑為加強(qiáng)免疫 乙腦減毒活疫苗注射3劑 第1劑為基礎(chǔ)免疫 第2 3劑為加強(qiáng)免疫 A群流腦疫苗注射4劑 第1 2劑為基礎(chǔ)免疫 2劑次間隔時(shí)間不少于3個(gè)月 第3 4劑次為加強(qiáng)免疫 3歲時(shí)接種第3劑 與第2劑接種間隔時(shí)間不得少于1年 6歲時(shí)接種第4劑 與第3劑接種間隔時(shí)間不得少于3年 6 國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序 7 8 基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成 免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡 脊灰疫苗 百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng) 28天 乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種 第2劑在第1劑接種后1個(gè)月接種 第3劑在第1劑接種后6個(gè)月 5 8月齡 接種 第1劑和第2劑間隔應(yīng) 28天 第2劑和第3劑的間隔應(yīng) 60天 9 麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗 如麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗 麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗等 如需同時(shí)接種兩種以上國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗 應(yīng)在不同部位接種 第四章5 2要求進(jìn)行接種 嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種 2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種 應(yīng)至少間隔4周再接種 10 未完成基礎(chǔ)免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種 在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則 1 未接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的兒童 按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種 2 未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童 只需補(bǔ)種未完成的劑次 3 未完成百白破疫苗免疫程序的兒童 3月齡 6歲兒童使用百白破疫苗 7 11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗 12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗 11 未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童 4歲以下兒童未達(dá)到3劑次 含強(qiáng)化免疫等 應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次 4歲以上兒童未達(dá)到4劑次 含強(qiáng)化免疫等 應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次 5 未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童 未達(dá)到2劑次 含強(qiáng)化免疫等 應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次 12 A C群流腦疫苗使用時(shí) 應(yīng)按照以下原則實(shí)施 1 接種對(duì)象為2歲以上的人群 2 已接種過1劑A群流腦疫苗者 接種A C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時(shí)間間隔不得少于3個(gè)月 3 已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者 接種A C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時(shí)間間隔不得少于1年 4 按以上原則接種A C群流腦疫苗 3年內(nèi)避免重復(fù)接種 13 疫苗使用計(jì)劃疫苗損耗系數(shù) 疫苗使用數(shù) 基礎(chǔ)免疫每劑次疫苗接種劑量 基礎(chǔ)免疫人次數(shù) 加強(qiáng)免疫每劑次疫苗接種劑量 加強(qiáng)免疫人數(shù) 疫苗使用量按下述公式計(jì)算 1 疫苗年使用量 基礎(chǔ)免疫使用量 加強(qiáng)免疫使用量 特殊免疫使用量 上年底庫(kù)存量 2 基礎(chǔ)免疫疫苗年使用量 出生兒童數(shù) 流動(dòng)兒童數(shù) 漏種兒童數(shù) 每劑次劑量 免疫次數(shù) 損耗系數(shù) 3 加強(qiáng)免疫疫苗年使用量 加強(qiáng)年齡組人口數(shù)之和 每劑次劑量 免疫次數(shù) 損耗系數(shù) 14 疫苗的使用管理疫苗應(yīng)按品種 批號(hào)分類碼放 疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)臏囟纫笠腋我呙?卡介苗 百白破疫苗 白破疫苗 乙腦滅活疫苗 A群流腦疫苗 A C群流腦疫苗在2 8 條件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存 脊灰疫苗 麻疹疫苗 乙腦減毒活疫苗 風(fēng)疹疫苗在 20 8 的條件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存 15 應(yīng)當(dāng)建立真實(shí) 完整的購(gòu)進(jìn) 分發(fā) 供應(yīng)疫苗記錄 見 附件五 表1 2 1 記錄應(yīng)當(dāng)注明疫苗的通用名稱 生產(chǎn)企業(yè) 劑型 規(guī)格 批號(hào) 有效期 批準(zhǔn)文號(hào) 購(gòu)銷 分發(fā) 單位 數(shù)量 價(jià)格 購(gòu)銷 分發(fā) 日期 產(chǎn)品包裝以及外觀質(zhì)量 儲(chǔ)存溫度 運(yùn)輸條件 批簽發(fā)合格證明編號(hào)或者合格證明 驗(yàn)收結(jié)論 驗(yàn)收人簽名 記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過疫苗有效期2年備查 16 冷鏈系統(tǒng)管理冰箱內(nèi)儲(chǔ)存的疫苗要擺放整齊 疫苗與箱壁 疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1 2cm的空隙 并按品名和效期分類擺放 冰箱門因經(jīng)常開啟 溫度變化較大 門內(nèi)擱架不宜放置疫苗 冰箱應(yīng)配有溫度監(jiān)測(cè)記錄表 每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況 運(yùn)送和儲(chǔ)存疫苗時(shí) 冷藏箱 包 內(nèi)應(yīng)按照要求放置凍制好的冰排 疫苗安瓿不能直接與冰排接觸 防止凍結(jié) 17 預(yù)防接種服務(wù) 預(yù)防接種組織形式預(yù)防接種服務(wù)形式和周期預(yù)防接種證 卡的管理預(yù)防接種的實(shí)施流動(dòng)兒童的預(yù)防接種的管理常見預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則 18 預(yù)防接種組織形式常規(guī)接種群體性預(yù)防接種應(yīng)急接種 19 預(yù)防接種服務(wù)形式和周期定點(diǎn)接種入戶接種臨時(shí)接種 20 預(yù)防接種證 卡的管理國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度 接種單位必須按規(guī)定為適齡兒童建立預(yù)防接種證 作為兒童預(yù)防接種的憑證 記錄和證明 同時(shí) 做好其他適齡人群預(yù)防接種的記錄工作 預(yù)防接種證 卡實(shí)行屬地化管理 在兒童出生后1個(gè)月內(nèi) 接種單位為其辦理預(yù)防接種證 21 接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章 戶籍在外地的適齡兒童寄居當(dāng)?shù)貢r(shí)間在3個(gè)月及以上 由現(xiàn)寄居地接種單位及時(shí)建立預(yù)防接種卡 簿 實(shí)施預(yù)防接種時(shí) 應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證 并按規(guī)定做好記錄 預(yù)防接種證 卡 簿 要求書寫工整 文字規(guī)范 填寫準(zhǔn)確 齊全 時(shí)間 日期 欄 項(xiàng) 填寫均以公歷為準(zhǔn) 22 接種單位至少每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡 簿 進(jìn)行一次核查和整理 剔出遷出 死亡或失去聯(lián)系1年以上的兒童預(yù)防接種卡片 由接種單位另行妥善保管 每年對(duì)托幼機(jī)構(gòu) 學(xué)校兒童入托 入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證 發(fā)現(xiàn)未按照國(guó)家免疫規(guī)劃受種的兒童 應(yīng)會(huì)同托幼機(jī)構(gòu) 學(xué)校督促其監(jiān)護(hù)人在兒童入托 入學(xué)后及時(shí)到接種單位補(bǔ)種 23 預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護(hù)人長(zhǎng)期保管 預(yù)防接種卡 簿 城市由接種單位保管 農(nóng)村由鄉(xiāng)級(jí)預(yù)防保健單位保管 預(yù)防接種卡 簿 的保管期限應(yīng)在兒童滿7周歲后再保存不少于15年 24 預(yù)防接種實(shí)施確定受種對(duì)象根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗規(guī)定的免疫程序 確定受種對(duì)象 受種對(duì)象包括 本次應(yīng)種者 上次漏種者和流動(dòng)人口等特殊人群中的未受種者 清理接種卡 簿 根據(jù)接種記錄核實(shí)受種對(duì)象 主動(dòng)搜索流動(dòng)人口和計(jì)劃外生育兒童中的受種對(duì)象 與本地兒童同樣管理 通知兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人告知接種疫苗的種類 時(shí)間 地點(diǎn)和相關(guān)要求 25 根據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計(jì)算領(lǐng)取疫苗數(shù)量 做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記 注射器 喂服脊灰疫苗的清潔小口杯 藥匙 消毒液的準(zhǔn)備接種場(chǎng)所要求要設(shè)有醒目的標(biāo)志 提供兒童和家長(zhǎng)休息 等候的條件 接種場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)按照登記 健康咨詢 接種 記錄 觀察等內(nèi)容進(jìn)行合理分區(qū) 確保接種工作有序進(jìn)行 同時(shí)接種幾種疫苗時(shí) 在接種室 臺(tái)分別設(shè)置醒目的疫苗接種標(biāo)記 避免錯(cuò)種 重種和漏種 26 核實(shí)受種對(duì)象確認(rèn)是否為本次受種對(duì)象 接種疫苗的品種 接種前告知和健康狀況詢問應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種 作用 禁忌 不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng) 家長(zhǎng)應(yīng)在告知書上簽字 并詢問兒童健康情況 是否有接種禁忌癥 27 受種者或者其監(jiān)護(hù)人要求自費(fèi)選擇接種第一類疫苗的同品種疫苗的 接種單位應(yīng)當(dāng)告知費(fèi)用承擔(dān) 異常反應(yīng)補(bǔ)償方式 接種現(xiàn)場(chǎng)疫苗管理疫苗應(yīng)在冷藏容器內(nèi)保存 盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù) 核對(duì)接種疫苗的品種 檢查疫苗外觀質(zhì)量 凡過期 變色 污染 發(fā)霉 有搖不散凝塊或異物 無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清 安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用 28 凍結(jié)過的百白破疫苗 乙肝疫苗一律不得使用 檢查百白破疫苗 乙肝疫苗是否凍結(jié)的方法為 將被檢和對(duì)照的正常疫苗安瓿同時(shí)搖勻后靜止豎立 如被檢疫苗在短時(shí)間 5 10分鐘 內(nèi)與對(duì)照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象 且上層液體較清 即可判斷被檢疫苗凍結(jié) 29 使用含有吸附劑的疫苗前 應(yīng)當(dāng)充分搖勻 使用凍干疫苗時(shí) 用注射器抽取稀釋液 沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入 輕輕搖蕩 使疫苗充分溶解 避免出現(xiàn)泡沫 安瓿啟開后 未用完的疫苗蓋上無菌干棉球冷藏 活疫苗超過半小時(shí) 滅活疫苗超過1小時(shí)未用完 應(yīng)將疫苗廢棄 30 接種操作接種工作人員在接種操作前再次查驗(yàn)核對(duì)受種者姓名 預(yù)防接種證 接種憑證和本次接種的疫苗品種 無誤后予以接種 接種部位要避開疤痕 炎癥 硬結(jié)和皮膚病變處 用75 乙醇 由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒 涂擦直徑 5cm 待涼干后立即接種 禁用2 碘酊進(jìn)行皮膚消毒 31 表4 1常用疫苗的接種部位 途徑和劑量 32 接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行安全注射 1 接種前方可打開或取出注射器具 2 在注射過程中防止被針頭誤傷 如被污染的注射針頭刺傷 應(yīng)按照有關(guān)要求處置 3 注射完畢后不得回套針帽 應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi) 或者用截針器毀型后 統(tǒng)一回收銷毀 33 接種后及時(shí)將接種信息登記 錄入 受種者在接種后留在接種現(xiàn)場(chǎng)觀察15 30分鐘 如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng) 及時(shí)處理和報(bào)告接種后的工作清理器材處理剩余疫苗 34 常見的預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則 預(yù)防接種一般反應(yīng) 是指在預(yù)防接種后發(fā)生的 由疫苗本身所固有的特性引起的 對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng) 主要有發(fā)熱和局部紅腫 同時(shí)可能伴有全身不適 倦怠 食欲不振 乏力等綜合癥狀 35 全身反應(yīng)發(fā)熱 分為輕度 37 1 37 5 中度 37 6 38 5 重度 38 6 部分受種者接種滅活疫苗后5 6小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高 一般持續(xù)1 2天 很少超過3天 個(gè)別受種者發(fā)熱可能提前 在接種疫苗后2 4小時(shí)即有體溫升高 6 12小時(shí)達(dá)高峰 持續(xù)1 2天 注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚 個(gè)別受種者在注射麻疹疫苗后6 10天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)中度發(fā)熱 有類似輕型麻疹樣癥狀 36 部分受種者除體溫上升外 可能伴有頭痛 眩暈 惡寒 乏力和周身不適等 一般持續(xù)1 2天 個(gè)別受種者可發(fā)生惡心 嘔吐 腹瀉等胃腸道癥狀 一般以接種當(dāng)天多見 很少有持續(xù)2 3天者治療加強(qiáng)觀察 適當(dāng)休息 多喝開水 注意保暖 防止繼發(fā)其它疾病 全身反應(yīng)嚴(yán)重者可對(duì)癥處理 高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者 應(yīng)密切觀察病情 必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療 37 局部反應(yīng)注射局部紅腫浸潤(rùn) 大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或