牙周基礎(chǔ)治療.ppt

牙周基礎(chǔ)治療 牙周基礎(chǔ)治療 菌斑控制齦上潔治術(shù)齦下刮治術(shù)調(diào)合法松牙固定術(shù) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 目標(biāo)檢測(cè) 課間休息 結(jié)束 學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解牙周治療 牙周基礎(chǔ)治療 菌斑控制是治療和預(yù)防牙周病的必須措施 是牙周病基礎(chǔ)治療的重點(diǎn) 尤其是患者自我菌斑控制 應(yīng)使菌斑牙面數(shù)控制在20 以下 牙周基礎(chǔ)治療 菌斑控制目前以機(jī)械清除方法最好 主要是刷牙和牙線 牙簽 牙間隙刷鄰面清潔 牙周基礎(chǔ)治療 牙周基礎(chǔ)治療 牙周基礎(chǔ)治療 菌斑控制化學(xué)方法以0 12 0 2 氯己定溶液漱口最好 牙周基礎(chǔ)治療 齦上潔治術(shù) supragingivalscaling 是指用潔治器械 scaler 去除齦上牙石 菌斑和色漬 并磨光牙面 以延遲菌斑和牙石的沉積 牙周基礎(chǔ)治療 齦上潔治術(shù)的適應(yīng)證牙齦炎 牙周炎的治療維護(hù)牙周健康的預(yù)防性治療口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備 牙周基礎(chǔ)治療 手用潔治器械鐮形潔治器 sickle 4把 前牙2把不成對(duì) 分直角 大彎形 后牙2把成對(duì) 分左右 鋤形潔治器 hoe 2把 成對(duì)分左右 磨光器常用杯狀刷或橡皮杯輪等 牙周基礎(chǔ)治療 齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟 消毒 先囑患者用清水漱口 再以1 3 雙氧水或0 12 0 2 氯己定液漱口1分鐘 術(shù)區(qū)以1 碘酊棉球涂擦或0 2 碘酊含漱 齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟 2器械的握持 以改良式握筆法握持器械 拇指 示指 中指三指共同握持 即以中指指腹放于器械頸部 拇指 示指指腹靠著器械柄部 牙周基礎(chǔ)治療 牙周基礎(chǔ)治療 齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟 3 支點(diǎn)的選擇 一般以中指或中指加無名指置于被潔治牙附近的牙為支點(diǎn) 其他支點(diǎn)還有 對(duì)側(cè)支點(diǎn) 支點(diǎn)放在對(duì)側(cè)牙上 對(duì)合支點(diǎn) 對(duì)合牙上 手指支點(diǎn) 左手示指上 口外支點(diǎn) 下頜皮膚上 常規(guī)支點(diǎn) 對(duì)側(cè)支點(diǎn) 支點(diǎn)放在對(duì)側(cè)牙上 對(duì)合支點(diǎn) 對(duì)合牙上 手指支點(diǎn) 口外支點(diǎn) 牙周基礎(chǔ)治療 齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟 4 潔治次序 使用器械的次序先用鐮形器 后用鋤形器 潔治牙位的次序全口牙分6個(gè)區(qū) 后牙4個(gè)區(qū) 前牙2個(gè)區(qū) 應(yīng)有計(jì)劃分次分區(qū)進(jìn)行潔治 牙周基礎(chǔ)治療 齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟 5 器械的放置 工作頭前部的刃口約1 2mm應(yīng)放在牙石的根方且緊貼牙面 刀口與牙面成80 角左右 潔治過程中 刃部應(yīng)與牙面始終保持接觸 牙周基礎(chǔ)治療 齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟 6 用力部位 方向 潔治時(shí)以手腕 前臂力為主 方向以向冠方用力 水平或斜向推拉進(jìn)行 使牙石整塊從牙面上刮下 避免層層刮削 每刮一下應(yīng)與前一動(dòng)作有重疊 遇松動(dòng)牙時(shí) 應(yīng)以左手固定牙齒 減少創(chuàng)傷 牙周基礎(chǔ)治療 齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟 7 保持術(shù)區(qū)視野清楚 潔治時(shí)隨時(shí)吸取或拭去多余血液 唾液 保護(hù)牙齦組織 牙周基礎(chǔ)治療 齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟 8 磨光 先檢查潔治效果 防遺留牙石 用杯狀刷或橡皮杯蘸磨光糊劑或牙膏拋光牙面 牙周基礎(chǔ)治療 齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟 9 清洗口腔 讓患者用1 3 雙氧水及生理鹽水漱口 嚴(yán)重炎癥患者需局部涂布消炎收斂藥物如碘甘油等 牙周基礎(chǔ)治療 牙周基礎(chǔ)治療 牙周基礎(chǔ)治療 牙周基礎(chǔ)治療 牙周基礎(chǔ)治療 牙周基礎(chǔ)治療 牙周基礎(chǔ)治療 牙周基礎(chǔ)治療 超聲潔治術(shù)超聲潔牙機(jī)主要有超聲波發(fā)生器 即主機(jī) 換能器 即手機(jī) 兩部分組成 牙周基礎(chǔ)治療 超聲潔治術(shù)的操作方法 1 安工作頭2 調(diào)功率3 檢查機(jī)器狀態(tài) 4 潔治以握筆法握持手機(jī) 將工作頭側(cè)刃與牙面平行或 15 接觸牙石的下方 來回移動(dòng)清除牙石 5 探針探查潔治效果6 磨光 清洗口腔 牙周基礎(chǔ)治療 超聲潔治術(shù)的注意事項(xiàng)1 禁用于置有心臟起搏器的患者 2 禁用于肝炎 肺結(jié)核等傳染性疾病患者 3 盡量避免用于口腔內(nèi)有數(shù)個(gè)粘接修復(fù)體的患者 4 術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格消毒患者口腔和做好醫(yī)生自身的防護(hù)工作 5 超聲潔牙機(jī)手機(jī)及工作頭應(yīng)嚴(yán)格消毒 以免交叉感染 牙周基礎(chǔ)治療 治療前 治療后 牙周基礎(chǔ)治療 齦下刮治術(shù) subgingivalscaling 即根面平整術(shù) rootplaning 是用比較精細(xì)的齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑 牙周基礎(chǔ)治療 齦下刮治術(shù)的適應(yīng)證凡有齦下牙石均應(yīng)行齦下刮治術(shù) 特別是牙周手術(shù)前 牙周基礎(chǔ)治療 齦下刮治器械 牙周基礎(chǔ)治療 牙周基礎(chǔ)治療 操作基本要點(diǎn)與步驟1 探查 牙周袋的深淺 大小 形狀及牙石的形狀 大小 部位 2 選擇器械 根據(jù)所刮區(qū)域牙位牙面 正確選擇刮治器械 3 同潔治術(shù)操作要點(diǎn) 牙周基礎(chǔ)治療 牙周基礎(chǔ)治療 4 器械放置 牙周基礎(chǔ)治療 5 根面平整刮除牙石后 要繼續(xù)刮除腐敗 軟化牙骨質(zhì)層 直到牙根面光滑堅(jiān)硬為止 6 術(shù)后清理用3 雙氧水 生理鹽水交替沖洗牙周袋 清除袋內(nèi)牙石殘?jiān)?壓迫牙齦使之與牙面貼合 利于止血和組織再生修復(fù) 刮治術(shù)后4 6周不探查牙周袋 以免影響組織修復(fù) 牙周基礎(chǔ)治療 齦下超聲刮治術(shù)操作要點(diǎn)同齦上潔治術(shù) 牙周基礎(chǔ)治療 調(diào)合法 occlusaladjustment 又稱選磨法selectivegrinding 即通過磨改牙齒外形消除創(chuàng)傷性合和食物嵌塞 牙周基礎(chǔ)治療 選磨法的適用證 個(gè)別牙或一組牙所存在的程度不重的早接觸或合干擾 超過了牙周組織的承受能力 如機(jī)體適應(yīng)不了這種變化 就會(huì)發(fā)生咬合創(chuàng)傷的病理改變 只有此時(shí)才需要進(jìn)行調(diào)合治療 也用于食物嵌塞的治療 牙周基礎(chǔ)治療 調(diào)磨的時(shí)機(jī) 應(yīng)在牙周組織的炎癥被控制后進(jìn)行 牙周基礎(chǔ)治療 早接觸點(diǎn)的選磨原則 舌窩 合窩 切導(dǎo)斜面 非功能尖斜面 切緣 功能尖 牙周基礎(chǔ)治療 合干擾牙的選磨原則 1 前伸合 2 側(cè)向合 牙周基礎(chǔ)治療 3 不均勻或過度磨損牙的選磨 牙周基礎(chǔ)治療 選磨要點(diǎn)及方法 首先應(yīng)教會(huì)患者做各種咬合運(yùn)動(dòng) 必須先準(zhǔn)確定位再進(jìn)行磨改 磨改以消除早接觸點(diǎn)為主 應(yīng)注意使側(cè)向力轉(zhuǎn)為垂直力 并消除過大的合力 選擇大小 形狀合適的磨改工具 一般應(yīng)先磨改正中合位的早接觸點(diǎn) 一次不應(yīng)磨牙太多 牙周基礎(chǔ)治療 對(duì)松動(dòng)牙齒的磨改 操作者應(yīng)用左手手指將松牙固定 若選磨的牙位多 應(yīng)分次完成 在選磨工作中盡量恢復(fù)牙齒的球面外形 磨改結(jié)束后 用橡皮輪將牙面拋光 牙周基礎(chǔ)治療 食物嵌塞的調(diào)磨1 重建或調(diào)整邊緣嵴2 重建食物溢出溝3 恢復(fù)牙尖的生理形態(tài)4 加大外展隙 牙周基礎(chǔ)治療 牙周基礎(chǔ)治療 牙周基礎(chǔ)治療 松牙固定的指征1 松牙的功能狀況2 觀察松牙程度及牙周病變有無繼續(xù)加重 牙周基礎(chǔ)治療 松牙固定的時(shí)機(jī)固定夾板應(yīng)在軟組織的炎癥控制 合干擾已消除的情況下開始制作 牙周基礎(chǔ)治療 夾板的種類夾板可分為暫時(shí)性與永久性兩種 牙周基礎(chǔ)治療 暫時(shí)性夾板適應(yīng)癥1 牙周炎松動(dòng)牙 經(jīng)牙周治療后 牙松動(dòng)仍較明顯且有咀嚼不適等癥狀 2 因外傷而松動(dòng)的牙 一般固定8周后便可拆除 牙周基礎(chǔ)治療 不銹鋼絲聯(lián)合復(fù)合樹脂夾板制作方法 鋼絲結(jié)扎取直徑0 25mm的不銹鋼絲適量長 從中間彎成U狀 從一側(cè)基牙遠(yuǎn)中穿過繞8字形拴接每一個(gè)固定牙 鋼絲應(yīng)位于鄰面接觸點(diǎn)以下 舌隆突之上 如牙間隙大可多扭幾個(gè)結(jié) 占滿間隙最好 直到另一側(cè)基牙遠(yuǎn)中 一般兩端基牙上各繞兩圈 將鋼絲末端擰緊 剪去多余鋼絲 斷端放入牙間隙內(nèi) 勿刺傷牙齦 牙周基礎(chǔ)治療 也可用主副絲結(jié)扎法 尼龍絲 尼龍絲結(jié)扎 覆蓋復(fù)合樹脂 牙周基礎(chǔ)治療 光敏樹脂覆蓋加固 隔濕 酸蝕 沖洗 牙周基礎(chǔ)治療 涂粘接劑光照20秒 放樹脂材料 光照40秒 牙周基礎(chǔ)治療 成形 檢查咬合 調(diào)整咬合 牙周基礎(chǔ)治療 注意事項(xiàng)1 在松牙固定時(shí)應(yīng)保持牙齒原來的位置 不可有牽拉移位等力量 以免造成新的創(chuàng)傷 甚至引起急性疼痛癥狀 松動(dòng)牙固定后應(yīng)即刻檢查有無新的咬合創(chuàng)傷 特別是有無早接觸存在 應(yīng)及時(shí)予以調(diào)合 2 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 教會(huì)患者如何保護(hù)好牙周夾板 以及控制菌斑 不用其咬過硬的食物等 牙周基礎(chǔ)治療 永久性夾板 牙周基礎(chǔ)治療 永久性夾板 牙周基礎(chǔ)治療 永久性夾板 牙周基礎(chǔ)治療 小結(jié)菌斑控制 潔治術(shù) 齦下刮治術(shù) 合治療等是牙周病的基礎(chǔ)性治療 是每一位牙周病患者都要進(jìn)行的治療階段 也是維持長期療效 防止復(fù)發(fā)和進(jìn)行牙周病預(yù)防的重要措施 目的是消除致病因素 控制牙齦炎癥 也為下一步的治療打下基礎(chǔ) 所以 在炎癥消除 組織修復(fù)的合適時(shí)間內(nèi) 及時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估 與治療前的情況進(jìn)行比較 觀察療效 判斷是否需要進(jìn)一步的治療和治療內(nèi)容 評(píng)估內(nèi)容包括 菌斑控制效果檢查記錄菌斑指數(shù) PCR 牙石指數(shù) PCR應(yīng)在20 以下 2 牙周袋深度和附著水平 3 牙齦色 形 質(zhì)的變化 4 咬合關(guān)系 早接觸 合干擾 牙松動(dòng)度的改善情況等 謝謝 牙周基礎(chǔ)治療 牙周病的藥物治療 學(xué)習(xí)目標(biāo) 牙周病藥物 第一節(jié)藥物治療的目的和原則 牙周病藥物治療的目的 一 消除病原微生物 二 調(diào)解宿主防御功能 二 牙周病藥物治療的原則1 遵照循證醫(yī)學(xué)的原則 合理用藥 一般情況下 牙齦輕 中度的牙周炎不需使用抗菌藥物 徹底的潔治和菌斑控制既可以使炎癥得到控制 2 用藥前應(yīng)清除菌斑 牙石 攪亂 菌斑生物膜的結(jié)構(gòu) 必要時(shí)可聯(lián)合用藥 3 使用抗菌藥物治療前 應(yīng)盡量作細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)針對(duì)性的選擇窄譜抗菌藥物 減少對(duì)口腔微生態(tài)環(huán)境的干擾 盡量不用那些對(duì)于全身嚴(yán)重感染的強(qiáng)效藥物 以保護(hù)這些藥物的有效性 用藥過程中繼續(xù)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查 指導(dǎo)用藥 4 盡量采用局部給藥途徑避免和減少耐藥菌株的產(chǎn)生和毒副作用 第二節(jié)牙周炎的全身藥物治療 一 常用的抗菌藥物1 甲硝唑 metronidazole 又名滅滴靈 硝基咪唑類 是目前治療厭氧菌感染的首選藥物 能有效的殺滅牙周可疑致病菌 不易引起菌群失調(diào) 也不易引起耐藥菌株 與大多數(shù)常用的抗生素?zé)o配伍禁忌 對(duì)兼性厭氧菌 微需氧菌感染無效 但如和其他抗生素聯(lián)用 可起到很好的治療作用 該藥可引起惡心 嘔吐 胃腸道不適等消化道癥狀 偶有腹瀉 皮疹 口腔內(nèi)有金屬異味等不良反應(yīng) 長期服用可有眩暈 共濟(jì)失調(diào) 多發(fā)性神經(jīng)炎 一過性白細(xì)胞減少等 可能有致畸 致癌傾向 故妊娠及哺乳期婦女禁用 因經(jīng)腎臟排出 故有血液 腎功能不全者慎用 因能抑制乙醇代謝 故服藥期間應(yīng)禁酒 用法 治療牙周炎常規(guī)用量每次口服200mg 一日3 4次 連服5 7天為一個(gè)療程 替硝唑 tinidazole 與甲硝唑相比 療效更高 半衰期更長 療程更短 但其副作用的發(fā)生率也更高 不良反應(yīng)與甲硝唑相似 用法 口服首日頓服2g 以后每日2次 每次0 5g 3日一療程 2 四環(huán)素族藥物此類藥物為廣譜抗生素 對(duì)G 菌 G 菌及螺旋體均有抑制其繁殖的作用 四環(huán)素族藥物口服后在體內(nèi)分布廣 可存于多種組織 器官和體液中 尤其對(duì)骨組織的親和力強(qiáng) 在齦溝液中的濃度為血藥濃度的2 10倍 牙周治療中常用的四環(huán)素族藥物為 四環(huán)素 強(qiáng)力霉素 doxycycline 又名多西環(huán)素 米諾環(huán)素 minocycline 又名二甲胺四環(huán)素 近年的研究表明 四環(huán)素族藥物還能抑制膠原酶及其他基質(zhì)金屬蛋白酶的活性 抑制結(jié)締組織的破壞 阻斷骨的吸收 從而有利于牙周組織再生 米諾環(huán)素是半合成的四環(huán)素族藥物 抑菌譜廣而強(qiáng) 是本族藥中抗菌作用最強(qiáng)的藥物 藥效能保持3個(gè)月 四環(huán)素族藥物中 強(qiáng)力霉素的抗膠原酶性最強(qiáng) 用小劑量 長療程的強(qiáng)力霉素治療牙周炎 取得良好的臨床療效 四環(huán)素的副作用有 胃腸道反應(yīng) 肝 腎功能損害 使發(fā)育中的牙齒著色等 孕婦及6 7歲以前的兒童禁用 用法 四環(huán)素口服劑量為每次250mg 每日4次 連續(xù)服用2周為一療程 米諾環(huán)素每日2次 每次100mg 連續(xù)服用1周 強(qiáng)力霉素的服法是首日100mg 服用2次 以后每次50mg 每日2次 共服一周 若作為小劑量抗膠原酶使用則可每次口服20mg 每日2次 3 羥氨芐青霉素 amoxicillin 阿莫西林 阿莫仙 內(nèi)酰胺類半合成廣譜抗生素 對(duì)G 菌及部分G 菌有強(qiáng)力殺菌作用 與甲硝唑聯(lián)合治療侵襲性牙周炎 可增強(qiáng)療效 對(duì)四環(huán)素類藥物反應(yīng)較差的病人 選擇該藥與甲硝唑聯(lián)合用藥可獲得較好的療效 與克拉維酸配伍可提高抗菌活性 增寬抗菌譜 本藥偶有胃腸道反應(yīng) 皮疹和過敏反應(yīng) 青霉素過敏者禁用 不宜與口服避孕藥同服 用法 羥氨芐青霉素口服劑量為每次500mg 每日3次 連服7天為一療程 安滅菌每次口服750mg 每日3次 4 螺旋霉素 spiromycin 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 對(duì)G 菌抑菌力強(qiáng) 對(duì)G 菌也有一定的抑菌作用 螺旋霉素進(jìn)入人體后 分布于齦溝液 唾液 牙齦和頜骨中 且濃度較高 齦溝液中的濃度為血清濃度的10倍 在唾液及骨組織中儲(chǔ)存時(shí)間長可達(dá)3 4周 緩慢釋放 非常有利于牙周病的治療 該藥毒副作用小 偶有胃腸道不適反應(yīng) 用法 每次口服200mg 每日4次 連服5 7天為一療程 與甲硝唑聯(lián)用有協(xié)同作用 5 紅霉素 羅紅霉素 roxithromycin 也是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 作用與螺旋霉素相似 抗菌性稍強(qiáng) 臨床上常作為對(duì)青霉素過敏者的替代藥品 用法 每次口服250mg 每日4次 連服5 7天為一療程 二 非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥 主要是通過抑制前列腺素的合成 以阻止牙周炎時(shí)牙槽骨的吸收 取得一定的治療效果 用于治療牙周炎的非甾體類抗炎藥 主要有風(fēng)平 消炎痛 布洛芬 芬必得等 三 中藥的應(yīng)用根據(jù)中醫(yī)的理論 腎虛則齒衰 腎固則齒堅(jiān) 用于治療牙周病的中藥主要有補(bǔ)腎 滋陰 涼血等成分所組成 如以古方六味地黃丸為基礎(chǔ)的補(bǔ)腎固齒丸 固齒膏等 第三節(jié)牙周病的局部藥物治療 一 含漱藥物0 12 0 2 氯己定液氯己定 chlorhexidine 又名洗必泰 hibitane 是雙胍類廣譜抗菌劑 對(duì)G 及G 細(xì)菌和真菌都有較強(qiáng)的抗菌作用 是目前已知效果最確切的抗菌斑藥物 該藥長期使用安全 不易產(chǎn)生耐藥菌株 全身副作用小 味苦及長時(shí)間使用可使牙齒及舌背骨粘膜著色為其主要副作用 牙面的著色可用潔治術(shù)清除 用法 0 2 氯己定每日含漱2次 每次10ml 含漱1分鐘 用0 12 的濃度15ml可減少副作用的發(fā)生 且保持同樣療效 1 3 過氧化氫液過氧化氫是一種氧化劑 對(duì)厭氧菌有良好的抑制作用 它與組織中 血液 膿液中的過氧化氫酶接觸時(shí) 立即釋放出原生態(tài)的氧 并產(chǎn)生大量的氣泡 有清創(chuàng) 止血 滅菌 除臭等作用 并可改變牙周袋中厭氧環(huán)境 西吡氯烷 cetylpyridiniumchoride CPC 又稱西吡氯胺 其抗菌作用不如氯己定強(qiáng) 而副作用也比氯己定弱 有報(bào)道使用0 05 的西吡氯烷溶液含漱 可使菌斑的量減少25 35 三氯羥苯醚 triclosan 是一種非離子型的廣譜抗菌劑 具有抑制菌斑形成及抗炎的雙種作用 氟化亞錫液 SnF2 不僅可防齲 0 05 或0 1 液漱口有抑制菌斑形成的作用 但它不穩(wěn)定 應(yīng)使用新鮮藥液 二 涂布藥物1 碘伏是一種低毒 安全 刺激性小的消毒劑 可置于膿腫引流后的牙周袋內(nèi) 有較好的消炎作用 2 碘甘油為刺激性較小的藥物 含碘化鉀 碘 甘油等 具有一定的抑菌 消炎收斂作用 復(fù)方碘甘油含碘化鋅 碘片及甘油等 其收斂和殺菌作用比碘甘油強(qiáng) 需由醫(yī)師將藥置入牙周袋內(nèi) 3 碘酚含碘和酚 為腐蝕性較強(qiáng)的藥物 有腐蝕壞死組織 消除溢膿 減少炎性滲出等作用 使用時(shí)應(yīng)注意避免灼傷周圍正常組織 現(xiàn)已少用 三 沖洗用藥物 一 沖洗方式齦上沖洗和齦下沖洗 二 常用的沖洗器具及沖洗方法1 注射針筒加彎曲的鈍針頭2 帶沖洗系統(tǒng)的超聲潔牙機(jī) 三 常用的沖洗藥物1 3 過氧化氫液2 0 12 0 2 氯己定 洗必泰 3 聚維酮碘是碘與表面活性劑的結(jié)合物 對(duì)各種G G 菌 病毒 真菌 螺旋體等均有殺滅作用 刺激性小 著色輕 四 緩釋及控釋抗菌藥物 一 牙周緩釋抗菌藥物緩釋劑 slow releasepreparation 是指活性藥物能緩慢 有控制地從制劑中釋放出來 直接作用于病變組織 使病變局部能較長時(shí)間維持有效藥物濃度的特定藥物劑型 緩釋抗菌藥物的優(yōu)點(diǎn) 1 牙周袋內(nèi)藥物濃度高 2 藥物作用時(shí)間延長 3 顯著減少用藥劑量 避免或減少毒副作用 4 減少給藥頻