糖尿病中醫(yī)治療ppt課件.ppt

糖尿病的診斷及防治馮建華山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2020 4 15 1 中國糖尿病防治指南誕生背景 2020 4 15 2 報告內(nèi)容 糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的發(fā)病原因糖尿病的診斷與分型糖尿病的治療2型糖尿病高危人群的干預(yù) 2020 4 15 3 一 糖尿病的流行病學(xué) 2020 4 15 4 全球糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢 世界各國糖尿病 DM 的發(fā)病率均在上升 其中90 以上為2型糖尿病 T2DM 據(jù)國際糖尿病研究所 IDI 2003年報告全世界現(xiàn)有糖尿病人約1 94億 到2025年將突破3 33億 發(fā)展中國家的增長速度超過了發(fā)達國家 200 比45 21世紀DM將在中國 印度等發(fā)展中國家流行 已成為僅次于心腦血管 惡性腫瘤之后嚴重威脅人類健康的第三大疾病 2020 4 15 5 全球糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢 DM主要并發(fā)癥已成為病人致殘和早亡的主要原因 美國每年用于DM的醫(yī)療費用超過1000億美元 DM已經(jīng)成為世界各國的主要衛(wèi)生保健問題 對DM及其并發(fā)癥防治的研究是20世紀后20年國際研究的重點 2020 4 15 6 中國糖尿病流行的現(xiàn)狀 近20年我國T2DM患病率急劇上升我國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況 時間年齡人數(shù)DM IGT 1980全人群30萬1 00 198930 649萬2 022 95199425 6421萬2 513 20199620 744 3萬3 214 81200218 10萬5 895 90 年增長率0 1 以上 目前全國約4000萬 2020 4 15 7 驚人的數(shù)字 目前在北京 上海 廣州等大城市DM患病率已達8 左右 亦即每12個成人中就有一人患DM按IDF的估算 我國每年將有新發(fā)DM患者101萬 亦即每天有新發(fā)DM患者2767人 或每小時有新發(fā)DM患者115人 中國已步入DM中等患病率國家 2020 4 15 8 糖尿病患病率隨年齡增長而增加 2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果 中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查 中華流行病學(xué)雜志2005 26 478 84 2020 4 15 9 年齡對糖尿病患病率的影響 年齡DMIGT 20 0 561 9830 1 363 2540 3 025 7450 7 047 8460 11 3411 62r0 9590 985 2020 4 15 10 我國糖尿病流行情況有以下特點 在我國患病人群中 以T2DM為主 T2DM占93 7 1型糖尿病占5 6 其它類型DM僅占0 7 經(jīng)濟發(fā)達程度和個人收入與DM患病率有關(guān) 流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn) 人均年收入高低與DM的患病率密切相關(guān) 同時 中心城市和發(fā)達地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達地區(qū) 國內(nèi)缺乏兒童DM的流行病學(xué)資料 從臨床工作中發(fā)現(xiàn) 20歲以下的人群T2DM患病率顯著增加 2020 4 15 11 我國糖尿病流行情況有以下特點 未診斷的DM比例高于發(fā)達國家 1994年25歲以上人口全國調(diào)查確認的DM患者 新診斷的DM患者占總數(shù)的70 遠高于發(fā)達美國的48 應(yīng)該在群眾中宣傳DM知識 定期對高危人群進行普查表型特點 我國T2DM患者的平均BMI在24kg m2左右 而白種人DM患者的平均BMI多超過30kg m2 與此相對應(yīng)的是 中國T2DM患者的胰島功能可能更差 更易出現(xiàn)B細胞功能衰竭 2020 4 15 12 T2DM發(fā)病特點發(fā)病率急劇增加發(fā)病年齡年輕化血糖升高 但未達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者大量存在各地發(fā)病狀況差異巨大農(nóng)村城市化 患病率增加 2020 4 15 13 T2DM發(fā)病年齡年輕化 逐代年輕現(xiàn)象 子代發(fā)病年齡低于父母 近年來兒童T2DM患病率迅速增加 值得關(guān)注 北京2002年對17311名8 18歲學(xué)生抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn) 21 58 超重 肥胖 T2DM達2 14 IGT達4 28 T2DM預(yù)防控制需從青少年抓起 2020 4 15 14 糖尿病分層標(biāo)化患病率 分層DMIGT 省會城市4 585 78中小城市3 374 29富?？h城鎮(zhèn)3 295 74貧困縣城鎮(zhèn)2 834 11富?？h農(nóng)村2 655 02貧困縣農(nóng)村1 713 14 2020 4 15 15 DM合并癥患病率高問題嚴重2001年糖尿病學(xué)會對30個省市住院病人調(diào)查 合并高血壓 心腦血管病患者60 合并腎病 眼病患者各占34 成為糖尿病主要致殘 致死原因 2020 4 15 16 中國糖尿病并發(fā)疾病 患病率 DM高血腦血管心血管糖尿眼部腎臟神經(jīng)類型壓病病變病變病足病變病變病變 T1DM9 11 84 02 620 522 544 9T2DM34 212 617 15 235 734 761 8 合計31 912 215 95 034 333 660 3 2020 4 15 17 我國糖尿病慢性并發(fā)癥特點我國糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達到相當(dāng)高的水平心血管疾病已經(jīng)成為我國糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高 危害最大的慢性并發(fā)癥腎臟 眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥已與發(fā)達國家相差無幾糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療是擺在我們面前的一個重大公共衛(wèi)生問題 2020 4 15 18 我國DM住院病人大血管病變現(xiàn)狀高血壓患病率增高的倍數(shù)與國外相似 而冠心病及腦卒中的患病率增高的倍數(shù)則遠遠高于國外資料可能是由于大血管疾病 尤其是冠心病在我國缺乏簡便易行的流行病檢測手段 難以進行人群普查 表中所列的總?cè)巳喊俜直容^實際為低 本研究為住院病人 糖尿病相關(guān)大血管病變的檢出率較高 2020 4 15 19 我國DM住院病人微血管病變現(xiàn)狀雙目失明患病率增高的幅度較小 僅為非DM者失明率的2倍左右 可能由于我國非DM人群雙目失明患病率很高所致尿毒癥患病率在DM患者中增幅極高 可能說明DN是對我國DM患者的巨大威脅 2020 4 15 20 糖尿病并發(fā)癥危險因素包括DM家族史 DM的類型 發(fā)病年齡 病程 以及體質(zhì)指數(shù) 高血壓 高血糖 血脂異常 吸煙和性別等等DM發(fā)病年齡及病程與多種DM慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變密切相關(guān) 而且危險系數(shù)較高 發(fā)病年齡越低 病程越長 慢性并發(fā)癥的患病率越高 2020 4 15 21 代謝控制與慢性并發(fā)癥 1 在危險因素中 體質(zhì)指數(shù) 高血壓和血脂異常出現(xiàn)的頻率較高體重大的患者胰島素抵抗明顯 這可能是引起體質(zhì)指數(shù)與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)的原因 同時提示減肥有可能利于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治 2020 4 15 22 代謝控制與慢性并發(fā)癥 2 高血壓與大血管 微血管 神經(jīng)并發(fā)癥均密切相關(guān) 收縮壓與各種并發(fā)癥均相關(guān) 高血壓是可以控制的因素 說明預(yù)防和治療高血壓的重要性高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥 高LDL C血癥和低HDL C血癥等血脂異常對并發(fā)癥的影響 提示我們在糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防中 不但要關(guān)注血壓的控制 也要關(guān)注血脂的調(diào)節(jié) 2020 4 15 23 DM醫(yī)療費用成為社會主要負擔(dān)美國DM醫(yī)療費約 1987年240億美圓 1998年980億美圓 2002年1320億美圓中國2002年17省會城市調(diào)查 DM醫(yī)療費用1882億人民幣 約占衛(wèi)生費的4 平均普通DM病人3726元 年 人 占19 有并發(fā)癥的病人13897元 年 人 占81 2020 4 15 24 二 糖尿病的發(fā)病原因 2020 4 15 25 2型糖尿病的致病因素 遺傳易感性 體力活動減少及 或能量攝入增多 肥胖 總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對或者絕對增多 胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良 中老年 吸煙 藥物及應(yīng)激 可能 注 細胞功能缺陷致Ins分泌不足 或胰島素抵抗 2020 4 15 26 2型糖尿病致病因素示意圖 進食過多肥活動過少胖酗酒吸煙致糖尿病藥物 環(huán)境因素 妊娠內(nèi)分泌疾病宮內(nèi)營養(yǎng)不良應(yīng)激 環(huán)境因素 遺傳因素 胰島素抵抗 肌肉 肝 B細胞分泌缺陷 葡萄糖毒性和脂毒性 高血糖和高游離脂肪酸 糖耐量減低 T2DM 2020 4 15 27 一 遺傳因素1 T2DM陽性家族史的人群患病率是非T2DM家族史人群的30 40倍 且母方為患者較父方為患者高1倍左右 2 不同類型DM 遺傳度不同 1 T1DM遺傳度為44 4 53 7 一般低于60 2 T2DM遺傳度為51 2 73 8 一般高于60 2020 4 15 28 二 體力活動減少及 或能量攝入增多運動量與T2DM的發(fā)病有間接關(guān)系 飲食結(jié)構(gòu)與T2DM的發(fā)病率有較密切的關(guān)系 不良的飲食習(xí)慣 攝入過多運動減少肥胖T2DM 2020 4 15 29 三 肥胖 是T2DM最常見因素1 肥胖者外周組織靶細胞胰島素受體減少 2 胰島素親和力減低及 或存在受體后缺陷 腹部脂肪過多增患T2DM幾率 2020 4 15 30 我國T2DM患者的平均體質(zhì)指數(shù) BMI 在24kg m2左右 而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30kg m2 引自 中國2型糖尿病防治指南 2007 中國人體型比不上西方人肥胖 2020 4 15 31 四 胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 尤其是體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏 可以引起胰島B細胞數(shù)目減少或功能異常 糖耐量降低 蛋白質(zhì)進一步缺乏可造成B細胞不可修復(fù)的損害 最終導(dǎo)致糖尿病 鋅 鎂 鉻等元素的缺乏影響胰島素的合成及能量代謝 2020 4 15 32 五 中老年40歲以后患病率急劇上升 40 49歲的DM患者占DM患者總數(shù)的87 06 50歲前是DM高危期 高峰組男女平均年齡在60歲 達42 7 男性高峰組年齡70歲為49 91 女性高峰組年齡60歲為43 34 長壽老人中DM患病率也較高 90歲以上老人中DM患病率為31 67 2020 4 15 33 六 酗酒 吸煙 藥物及應(yīng)激飲酒 吸煙可導(dǎo)致胰島素敏感性降低或胰島素抵抗 精神緊張 情緒激動 心理壓力 抑郁等皆可導(dǎo)致內(nèi)分泌軸免疫網(wǎng)絡(luò)功能紊亂 誘發(fā)糖尿病 2020 4 15 34 三 糖尿病的診斷與分型 2020 4 15 35 一 糖尿病的診斷糖尿病的診斷由血糖水平確定 其判為正?；虍惓５姆指铧c則是人為制定 主要是依據(jù)血糖水平對人類健康的危害程度隨著血糖水平對人類健康影響研究的深化 對糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖水平分割點會不斷進行修正 2020 4 15 36 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會 ChineseDiabetesSociety CDS 推薦在中國人中采用世界衛(wèi)生組織 WorldHealthOrganization WHO 1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 2020 4 15 37 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 有糖尿病癥狀 再加 隨機血糖 任意時間血漿葡萄糖水平 11 1mmol l 200mg dl 或 空腹 8 14h內(nèi)未進餐 血漿葡萄糖 FPG 水平 7 0mmol l 126mg dl 或 口服葡萄糖耐量試驗 OGTT 中 2hPG水平 11 1mmol l 200mg dl 2 無糖尿病癥狀者 須另日重復(fù)測定以上某一項以明確診斷 注 兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致 2020 4 15 38 OGTT試驗早餐空腹取血 空腹8 14小時后 取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250 300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克 如用1分子結(jié)晶水葡萄糖 則為82 5克 試驗過程中不喝任何飲料 不吸咽 不做劇烈運動 無需臥床從口服第一口糖水時計時 于服糖后30分鐘 1小時 2小時及3小時取血 用于診斷可僅取空腹及2小時血 2020 4 15 39 糖尿病診斷注意點在無高血糖危象時 一次血糖值達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測核實 如復(fù)測未達糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 則需在隨防中復(fù)查明確 急性感染 創(chuàng)傷 循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高 不能依此診斷為糖尿病 須在應(yīng)激過后復(fù)查 2020 4 15 40 糖尿病前期 糖調(diào)節(jié)受損 IGR 2020 4 15 41 糖調(diào)節(jié)受損 IGR 有兩種狀態(tài) 空腹血糖受損 ImpairedFastingGlucose IFG 及糖耐量受損 ImpairedGlucoseTolerance IGT 原稱糖耐量減退或糖耐量低減 IFG及IGT可單獨或合并存在 2020 4 15 42 IGR IFG及 或IGT 及DM診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈血漿糖值 分類空腹血漿糖2小時血漿糖 mmol l mmol l 正常 6 1 7 8調(diào)節(jié)受損 IGR 血糖受損 IFG 6 1 7 0 7 8糖耐量受損 IGT 6 17 8 11 1IFG IGT6 1 7 07 8 11 1糖尿病 7 0 11 1 2020 4 15 43 糖調(diào)節(jié)受損 ImpairedGlucoseRegulation IGR 任何類型糖尿病的糖尿病前期狀態(tài) 正常 2020 4 15 44 正常 糖調(diào)節(jié)受損 2020 4 15 45 二 糖尿病的分型臨床階段 正常血糖 正常糖耐量階段 高血糖階段 糖調(diào)節(jié)受損 糖尿病病因分型 1型糖尿病 兩個亞型 2型糖尿病 其他特殊類型糖尿病 八個亞型 妊娠期糖尿病 2020 4 15 46 病因分型與臨床階段的關(guān)系 2020 4 15 47 T2DM最多見 占糖尿病者中的93 7 左右 中 老年起病 近年來青年人亦時有發(fā)生 肥胖者多見 常伴血脂紊亂及高血壓 多數(shù)起病緩慢 半數(shù)無任何癥狀 在篩查 無意中發(fā)現(xiàn) 發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療 2020 4 15 48 四 糖尿病的治療療 2020 4 15 49 一 糖尿病的治療目的 理想地控制血糖 預(yù)防 延緩 消除神經(jīng)血管等并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展 提高身體素質(zhì) 生活質(zhì)量和工作能力 實現(xiàn)健康長壽 2020 4 15 50 2型糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn) 2006 1 糖化血紅蛋白 6 5 2 血壓低于130 80mmHg3 膽固醇在正常范圍4 體重指數(shù) 23Kg m25 戒煙 酒 2020 4 15 51 糖化血紅蛋白 金標(biāo)準(zhǔn) 糖化血紅蛋白反映的是檢查前近3個月來的平均血糖值 它不受飲食 藥物等因素的影響 更能反映血糖控制的總體水平 2020 4 15 52 HbA1c 6 2 時PPG貢獻為80 DiabetesResearchandClinicalPractice2007 77 280 2020 4 15 53 血壓 1 血壓與血糖共同損傷的靶器官都是心腦腎 如果病人有糖尿病又有高血壓 病人發(fā)生冠心病 腦血管病 腎衰的幾率和速度 會比單純高血壓或糖尿病患者高幾倍 DM 高血壓 死亡風(fēng)險倍增 2020 4 15 54 血壓 2 理想的血壓控制目標(biāo)為130 80mmHg 收縮壓每升高10mmHg 中風(fēng)發(fā)病的相對危險增加49 舒張壓每升高5mmHg 中風(fēng)發(fā)病的相對危險增加46 血壓每升高20 10mmHg 心血管發(fā)病的相對危險增加一倍 血壓達到理想目標(biāo)有助于阻止心腦腎病變的進展 2020 4 15 55 膽固醇 膽固醇控制目標(biāo) 項目良好中等差 總膽固醇 mmol L 1 11 1 0 94 5 2020 4 15 56 體重 1 肥胖者外周組織靶細胞胰島素受體減少2 胰島素親和力減低及 或存在受體后缺陷BMI 24為超重 28為肥胖 2020 4 15 57 煙 酒 可降低胰島素的敏感性 產(chǎn)生胰島素抵抗 可增加并發(fā)癥的危險 2020 4 15 58 二 基本治療方法1 飲食療法2 運動療法三駕馬車3 藥物療法 中 西 4 糖尿病教育六駕馬車5 血糖自我監(jiān)測6 精神療法 飲食療法是基礎(chǔ) 運動療法是手段 藥物治療是關(guān)鍵 血糖監(jiān)測是保障 糖尿病教育是根本 2020 4 15 59 飲食療法 平衡飲食 保持理想體重的飲食食物品種多樣化飲食要個體化吃什么 吃多少 哪些不能吃哪些可多吃 原則 無糖 低鹽 低脂 粗纖維 富含營養(yǎng) 2020 4 15 60 限量吃油糖鹽類豆奶制品 少量吃肉魚蛋 適量吃 適當(dāng)多吃 階梯式食物鏈飲食方式 2020 4 15 61 脂肪 不超過30 碳水化合物 55 60 指南 的飲食治療原則 蛋白質(zhì) 15 20 2020 4 15 62 2020 4 15 63 12 22 碳水化合物供能比 65 糖尿病患病率減少 碳水化合物供能比在55 65 之間糖尿病患病率減少 與碳水化合物供能比 55 者相比 碳水化合物含量與糖尿病發(fā)病率呈負相關(guān) 王隴德 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之一2002綜合報告 67 2020 4 15 64 占每日功能百分比 占每日功能百分比 我國飲食結(jié)構(gòu)與其他國家比較 與英美人群相比 我國純熱能的精制糖攝入較低 淀粉攝入較高 2020 4 15 65 運動 運動少 肥胖 糖尿病 高血壓 冠心病 糖尿病人要適當(dāng)運動 消耗能量 減肥 降糖 降脂 減少并發(fā)癥避免過度運動 不運動 2020 4 15 66 教育 無知的代價 世界糖尿病日的一句口號認識糖尿病 既來之 則安之 管理糖尿病科學(xué) 規(guī)范控制糖尿病綜合治療要提高 知曉率 治療率 控制率 2020 4 15 67 藥物 對藥物的要求 安全 有效 副作用小 無嚴重低血糖 使用方便 依從性小 降低血糖 空腹 餐后 HbA1C 價格合理 2020 4 15 68 口服降糖藥的種類 注 雙胍類 糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類為抗高血糖類藥物 單獨應(yīng)用不會引起低血糖 磺脲類 格列奈類為降血糖類藥物 易引起低血糖 2020 4 15 69 常用藥物 1 磺脲類 格列本脲 格列齊特 格列喹酮 格列美脲 優(yōu)降糖 達美康 糖適平 亞莫利 2 雙胍類 鹽酸二甲雙胍 格華止 迪化糖錠 3 糖苷酶抑制劑 阿卡波糖 米格列醇 倍欣 拜糖蘋 卡博平 4 噻唑烷二酮類 羅格列酮 吡格列酮 文迪雅 艾汀 卡司平 5 格列奈類 那格列奈 瑞格列奈 諾和龍 孚來迪 2020 4 15 70 胰島素 胰島素初始劑量 1 當(dāng)FPG 11 1mmol L PG2h 16 7mmol L時 每日20 30U2 當(dāng)FPG 11 1mmol L PG2h 16 7mmol L時 每日30 40U3 考慮體重因素的應(yīng)用公式 血糖 體重 胰島素 u d FPG mmol L 5 6 X體重 kg x0 6 11 1注 5 6為正常FPG 0 6為體液占體重比例 11 1為每用1U胰島素對應(yīng)的葡萄糖毫摩爾數(shù) 2020 4 15 71 2020 4 15 72 2020 4 15 73 T2DM防治新措施 始終注意保護 細胞功能 二甲雙胍要早用 尤其對超重患者 聯(lián)合用藥需提前 更早選擇胰島素 2020 4 15 74 警惕 2020 4 15 75 未按時進食 或進食過少 患者應(yīng)定時定量進餐 如果進餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量 有可能誤餐時提前做好準(zhǔn)備 運動量增加 運動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入 尤其是空腹飲酒 酒精能直接導(dǎo)致低血糖 應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒 胰島素或胰島素促分泌劑 從小劑量開始 逐漸增加劑量 謹慎的調(diào)整劑量 低血糖的可能誘因和對策 2020 4 15 76 其他治法1 干細胞移植 適應(yīng)癥嚴格 費用高昂 遠期療效不如近期療效 且長期服用抗排斥藥物 對胰島素抵抗患者無效 仍處于探索階段 2 胃轉(zhuǎn)流手術(shù) 適用于T2DM肥胖患者 國外剛剛用于臨床治療T2DM 2020 4 15 77 中醫(yī)中藥 中醫(yī)治療糖尿病已有兩千多年的歷史 具有獨特的優(yōu)勢和特色 主要是根據(jù)患者所患疾病的不同病機提出相應(yīng)的辨證分型 擬訂出相應(yīng)治法 這些治療方法不外乎扶正祛邪 標(biāo)本兼治 整體調(diào)節(jié) 中藥較西藥相比 雖然降糖的效果不如西藥見效快 但是它具有療效穩(wěn)定 確切 無副作用或副作用較小的優(yōu)勢 尤其在消除癥狀 預(yù)防 緩解及延緩并發(fā)癥方面獨具特色 療效肯定 2020 4 15 78 中藥降糖機制可能有以下幾方面 促進胰島 細胞分泌Ins 抑制胰高血糖素的分泌 提高Ins受體結(jié)合力和數(shù)目 改善Ins受體后效應(yīng) 抑制糖異生 促進葡萄糖利用 延緩腸道葡萄糖吸收 改善胰島素抵抗 提高胰島素敏感性 改善微循環(huán) 提高機體清除體內(nèi)自由基的能力 糾正脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂 2020 4 15 79 辨證論治 三消分治上消 肺熱 口渴多飲 清熱潤肺 消渴方 胃熱 多食易饑 清胃瀉火 玉女煎中消 脾虛 口渴乏力 益氣養(yǎng)陰 七味白術(shù)散陰虛 滋陰固腎 六味地黃丸下消 腎虛 多尿陰陽兩虛 溫陽滋腎 腎氣丸 2020 4 15 80 醫(yī)學(xué)心悟 三消 治上消者 宜潤其肺 兼清其胃 治中消者 宜清其胃 兼滋其腎 治下消者 宜滋其腎 兼補其肺胃者 使胃火不得傷肺也 中消滋腎者 使相火不得攻胃也 下消清肺者 滋上源以生水也 2020 4 15 81 臨證體會病機特點 氣陰兩虛 脾腎虧虛 本虛標(biāo)實燥熱 瘀血 痰濁 形體消瘦陰虛為主 形體肥胖氣虛為主 2020 4 15 82 治則 健脾益腎 益氣養(yǎng)陰扶正祛邪清熱 活血 化痰 2020 4 15 83 健脾益氣補滋補腎陰扶正養(yǎng)陰生津清清熱解毒治消四原則活血化瘀 降糖四原則 化祛邪化痰降濁通通便排毒 2020 4 15 84 辨證論治 正虛 證型治法代表方常用藥物 脾健脾四君子湯黃芪人參 西洋參白術(shù)虛益氣補中益氣湯山藥茯苓五味子 腎陰滋補六味地黃丸生地黃熟地黃山藥虛腎陰左歸丸山茱萸枸杞子龜膠 腎陽溫陽腎氣丸肉蓯蓉淫羊藿枸杞子虛益氣右歸丸山茱萸鹿角膠雄蠶蛾 氣陰益氣生脈散人參 西洋參五味子兩虛養(yǎng)陰黃精麥冬沙參天花粉 2020 4 15 85 辨證論治 標(biāo)實 證型治法代表方常用藥物 熱毒清熱解毒白虎加人參湯石膏黃連金銀花黃芩內(nèi)盛養(yǎng)陰生津玉女煎生地知母麥冬西洋參玄參 瘀血活血血府逐瘀湯桃仁紅花當(dāng)歸川芎丹參內(nèi)阻化瘀桃紅四物湯益母草澤蘭大黃水蛭 痰濕燥濕化痰二陳湯半夏茯苓白術(shù)蒼術(shù)佩蘭荷葉 濁熱清熱化痰清氣化痰湯栝樓膽南星枳實竹茹黃連 便實清瀉排毒調(diào)胃承氣湯大黃番瀉葉芒硝枳實厚樸 秘虛潤腸通便麻子仁丸麻子仁杏仁郁李仁桃仁 2020 4 15 86 血糖監(jiān)測 工具 簡易血糖儀測定者 病人或家人目的 監(jiān)控血糖 調(diào)整治療 血糖達標(biāo)監(jiān)測頻率 1型糖尿病2型糖尿病強化治療與非強化治療數(shù)據(jù)記錄 備忘手冊 2020 4 15 87 精神 心理 糖尿病患者要保持心情舒暢 精神愉快 做到 既來之 則安之 的正常心態(tài)正視現(xiàn)實 一個良好的心理狀態(tài) 對戰(zhàn)勝疾病是非常重要的 2020 4 15 88 糖尿病合并抑郁的病人很多 到底是抑郁導(dǎo)致了糖尿病 還是糖尿病導(dǎo)致了抑郁 目前還存在爭論 但有一點是明白的 那就是糖尿病與抑郁互為因果 如果同時存在 建議首先治療抑郁 由于糖尿病是一個最需要患者密切配合 自己調(diào)控生活方式 甚至調(diào)整用藥劑量的疾病 很難相信一個對生活不感興趣的抑郁患者能做到這些 患有抑郁的糖尿病患者 對所有醫(yī)生都不