漿膜腔積液診斷及鑒別診斷

漿膜腔積液診斷及鑒別診斷 目的要求 1 掌握漿膜腔積液的發(fā)生機制2 滲出液與漏出液的鑒別診斷 概述 漿膜腔漿膜臟層 壁層之間密閉的腔隙 人體包括胸腔 腹腔 心包腔 關(guān)節(jié)腔 正常有微量液體潤滑 由壁層漿膜產(chǎn)生 臟層漿膜回吸收 漿膜腔積液病理情況下 漿膜腔內(nèi)液體增多 稱為漿膜腔積液按部位分 胸腔積液 腹腔積液和心包積液 關(guān)節(jié)腔積液 概述 分類 根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不同 積液可分為兩大類 漏出液 exudate 為非炎癥性積液 大分子物質(zhì)及有形成分少滲出液 transudate 為炎癥性積液 血管通透性增加 大分子物質(zhì)及有形成分多 漏出液 發(fā)生機制及病因A 毛細血管內(nèi)流體靜脈壓增大 心衰 縮窄性心包炎 靜脈栓塞B 血漿膠體滲透壓降低 低蛋白血癥 肝硬化 腎病 重度營養(yǎng)不良等 C 淋巴回流受阻 腫瘤壓迫 絲蟲病等前兩種原因常為多漿膜腔積液 且伴有組織間液增多引起的水腫 滲出液 發(fā)生機制及病因A 感染性 如化膿性細菌 分枝桿菌等B 非感染性 1 化學性刺激 血液 胰液 胃液 2 惡性腫瘤3 風濕性疾病等滲出液常表現(xiàn)為單側(cè)漿膜腔積液 一般檢查化學檢查顯微鏡檢查病原生物學檢查 主要檢查內(nèi)容 胸 腹腔積液和心包積液 一般檢查 正常清亮 淡黃色液體 無凝塊 化學檢查 粘蛋白定性試驗 Rivalta試驗 原理 漿膜上皮細胞受炎癥刺激分泌粘蛋白 酸性糖蛋白 增加 在稀醋酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀臨床意義 漏出液 滲出液 2 蛋白定量試驗原理 雙縮脲法 紅色沉淀 比色臨床意義 漏出液30g L 化學檢查 3 葡萄糖測定原理 同血糖測定臨床意義 漏出液含量與血糖相近滲出液常降低 化學檢查 4 酶活性測定 乳酸脫氫酶 LDH 漏出液活性與正常血清相近 滲出液增高化膿性 癌性 結(jié)核性 淀粉酶 AMY 診斷胰源性疾病 食管穿孔的早期診斷 化學檢查 5 其它 胸水細胞染色體檢查 惡性胸水中細胞核型常以非整倍體 假二倍體 超三倍體和多倍體為主利用FCM對胸水細胞進行DNA定量 二倍體細胞多為正常 良性腫瘤細胞 異常二倍體細胞則為惡性腫瘤 化學檢查 顯微鏡檢查 細胞計數(shù) 白細胞計數(shù)對鑒別滲出液和漏出液有一定參考價值漏出液500 106 L 顯微鏡檢查 細胞計數(shù) 紅細胞計數(shù)對滲出液與漏液的鑒別意義不大 文獻報告惡性腫瘤引起的積液壓中血性者占50 85 當積液中的紅細胞大于0 1 1012 L時應考慮可能是惡性腫瘤 肺栓塞或創(chuàng)傷所致也要考慮結(jié)核病及穿刺損傷的可能 紅細胞增多時不能使用血細胞分析儀計數(shù) 纖維蛋白存在而堵塞計數(shù)小孔 2 細胞分類 離心沉淀 瑞氏染色 油鏡分類漏出液 主要為淋巴和間皮細胞滲出液 各種細胞增多的臨床意義不同中性粒細胞為主 化膿性 結(jié)核早期淋巴細胞為主 結(jié)核性 癌性嗜酸性粒細胞增多 過敏性 寄生蟲病 顯微鏡檢查 3 脫落細胞檢查癌細胞的檢出是診斷癌癥的重要依據(jù) 查找腫瘤細胞作HE染色 顯微鏡檢查 病原生物學檢查 寄生蟲及蟲卵 積液離心沉淀 鏡檢 細菌 無菌操作離心沉淀 取沉淀物