CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理.ppt

CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理 1 前言 CT增強(qiáng)掃描是用數(shù)控注射器通過靜脈快速注入造影劑后 按所需要的時(shí)間再行掃描 增強(qiáng)掃描利用了病變組織與相鄰正常組織間的吸收差別 從而更清楚地顯示病變 增強(qiáng)檢查不僅提高了病變的檢出率 而且對定性診斷頗有幫助 CT掃描和造影劑增強(qiáng)法檢查對腫瘤的鑒別診斷有重要的價(jià)值 2 掃描前的準(zhǔn)備 認(rèn)真審查患者申請單以及明確掃描部位 做好碘過敏試驗(yàn) 注意過敏試驗(yàn)的假陽性和假陰性 常規(guī)用30 泛影葡胺1ml靜脈注射 陰性者方可接受檢查 要詳細(xì)詢問患者當(dāng)前的癥狀 例如有的腦瘤患者本身會有頭痛 頭暈 惡心的癥狀 所以要觀察試敏反應(yīng)的細(xì)微變化 同時(shí)做好應(yīng)用造影劑的解釋工作 使患者配合 在冬季造影劑可加溫至60 以提高臨床耐受性和減低黏稠度 碘試敏陰性的患者 運(yùn)用造影劑前需要患者家屬簽字后方可進(jìn)行 用藥前做好查對工作 如發(fā)現(xiàn)有藥物變質(zhì)的 過期的 有雜質(zhì)的絕對不能使用 及時(shí)更換注射藥品 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 3 掃描前的健康教育 患者就診時(shí) CT室接待護(hù)士應(yīng)及時(shí)詢問病情 腹部掃描的患者2天前是否食用帶渣 產(chǎn)氣多的食物 膀胱掃描的患者是否憋尿等 鋇透患者則應(yīng)3 7天后做腹部CT檢查 待鋇劑排泄完 以減少鋇劑產(chǎn)生的偽影 腹部掃描前禁食12h 急診除外 肝 膽 脾 腎在掃描前須口服2 5 泛影葡胺液500ml 使胃及十二指腸充藥 10 15min后開始掃描 盆腔 結(jié)腸 直腸在掃描前口服2 5 泛影葡胺液600 800ml 30 60min后進(jìn)行掃描 或用1 2 泛影葡胺液2000ml灌腸后掃描 4 心理護(hù)理 年輕的 文化層次較高的患者心理負(fù)擔(dān)最重 認(rèn)為只要再做一次CT肯定是得癌癥了 首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)講明增強(qiáng)掃描的目的是為了更進(jìn)一步明確診斷 及運(yùn)用造影劑后可能出現(xiàn)的情況 消除患者懷疑患有惡性疾病的緊張和恐懼心理 使其配合增強(qiáng)掃描 促進(jìn)工作順利的完成 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和相關(guān)禁忌癥 并制定完善的搶救措施 防止發(fā)生意外 5 檢查時(shí)的護(hù)理 了解患者的病變部位 按常規(guī)檢查方法擺好患者體位 對非檢查部位予以必要屏蔽 以減少患者受線量 選擇粗 直 富有彈性的血管 穿刺點(diǎn)以靠近心臟為好 為了方便掃描 常選用患者上臂橈靜脈或肘靜脈為穿刺部位 在注射前5 10min 緩慢靜脈推注地塞米松10mg防止變態(tài)反應(yīng) 再接數(shù)控注射器推注20ml生理鹽水 觀察穿刺部位有無滲漏 溢漏現(xiàn)象 如果無異常再按常規(guī)注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描 6 檢查時(shí)的護(hù)理 對行螺旋CT掃描者一定要掌握好注射速度 劑量和壓力 對于年老 體弱的患者應(yīng)放慢注射速度 注射時(shí)間 根據(jù)病變部位選擇合適的注射時(shí)間 頭部增強(qiáng)注射藥物為30s時(shí)開始掃描 頸部為15 18s 胸部25s 腹部30s 盆腔30 40s時(shí)開始掃描效果最佳 7 變態(tài)反應(yīng)的觀察及處理 輕度過敏的患者有的會出現(xiàn)面色潮紅 打噴嚏 有的惡心頭暈 全身發(fā)熱 并有少量散在蕁麻疹 患者會出現(xiàn)緊張 恐懼感 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑患者做深呼吸運(yùn)動 并繼續(xù)做好解釋工作 惡心癥狀會很快消失 出現(xiàn)這些單一癥狀一般不需做特殊處理 有蕁麻疹這可給予撲爾敏口服 一般蕁麻疹在30min左右就會消失 8 變態(tài)反應(yīng)的觀察及處理 中度過敏患者除惡心嘔吐外 有的還可能會出現(xiàn)心慌 結(jié)膜充血 眼瞼水腫 支氣管痙攣 發(fā)音困難 嗆咳等 如出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)立即終止注入造影劑 同時(shí)注意觀測患者的體溫 脈搏 呼吸及血壓的變化 對癥治療 給予抗過敏如口服撲爾敏 注射0 1 鹽酸腎上腺素0 5 1mg及地塞米松5 10mg 做好患者心理疏導(dǎo) 消除緊張 焦慮的心理 一般經(jīng)過治療 癥狀會在1h左右消失 護(hù)理人員應(yīng)再觀察2h 等患者完全恢復(fù)正常方可離開 9 思考1 造影劑的選擇 臨床實(shí)踐認(rèn)為 非離子型造影劑價(jià)格高 一般患者因經(jīng)濟(jì)因素多選用離子型 但具有高危因素的患者還應(yīng)選非離子型 比如 1 腎功能減退 特別是中 重度腎衰竭者 2 哮喘 花粉癥 蕁麻疹 濕疹及其他過敏性疾病 3 糖尿病 多發(fā)性骨髓瘤和失水狀態(tài) 4 心臟病 尤其充血性心力衰竭 嚴(yán)重的心律失常 肺動脈高壓 冠心病 紫紺型先天性心臟病等 5 有造影劑過敏史 6 65歲以上高齡及1歲以下嬰兒 7 某些特殊病例 如鐮狀細(xì)胞貧血等 10 思考2 平掃后需要增強(qiáng)的患者 按常規(guī)做碘過敏試驗(yàn) 要掌握好血管穿刺的角度和深度 過淺針頭易滑出 過深易穿破 這就要求必須熟練掌握穿刺技術(shù) 護(hù)士要有 一針見血 的功夫 同時(shí) 應(yīng)避免因穿刺而造成血管腫脹 靜脈炎或血管硬化等癥狀 發(fā)生外漏時(shí)應(yīng)立即停藥更換注射部位 抬高患肢 用50 硫酸鎂濕敷 一般24h癥狀消失 11 思考3 碘試敏陰性的患者仍需警惕 在觀察過程中有速發(fā)的變態(tài)反應(yīng) 但更多的是遲緩反應(yīng) 因此觀察試敏反應(yīng)必須在20min以上 為了安全 應(yīng)在增強(qiáng)注射前再次詢問患者有無不適等癥狀 確實(shí)無反應(yīng)后方可注射 為防止變態(tài)反應(yīng) 注藥前靜脈推注5mg地塞米松 12 思考4 積極與患者溝通 要做好每位患者的解釋工作 就必須要接近患者 了解患者 及時(shí)進(jìn)行有效的溝通 CT增強(qiáng)的患者心理負(fù)擔(dān)都很重 患者有因緊張心理而產(chǎn)生與變態(tài)反應(yīng)相似的癥狀 因此掌握患者的心理動態(tài) 做好患者的心理護(hù)理十分重要 對于碘試敏反應(yīng)陰性的患者 如需要再次增強(qiáng)需重新試敏 13 思考5 積極搶救 熟練地掌握搶救技術(shù)是至關(guān)重要的 一旦有變態(tài)反應(yīng)者 立即停止注射 掃描 立即搶救 這是避免死亡事故發(fā)生的關(guān)鍵 因?yàn)樽プ∽钤鐣r(shí)機(jī)對過敏發(fā)