腎病綜合癥健康教育課件VIP

腎病綜合癥 腎內(nèi)科 定義 腎病綜合癥 nephroticsyndromeNS 是指由各種腎臟疾病所致的以大量蛋白尿 尿蛋白 3 5g d 低蛋白血癥 血漿白蛋白 30g g 水腫和高脂血癥為臨床變現(xiàn)一組綜合癥 輔助檢查 1 尿液檢查 尿蛋白定性一般為 尿中可有紅細胞 顆粒管型等 24小時尿蛋白定量超過3500毫克 2 血液檢查 血漿白蛋白低于30g L 血中膽固醇 甘油三酯 低及極低密度脂蛋白增高 血IgG可降低 腎衰時血尿素氮 血肌酐升高3 腎穿刺活檢 明確腎小球的病理類型 指導治療及判斷預后 4 腎B超檢查 雙腎正?；蚩s小 腎穿刺相關知識 腎穿刺定義及意義 腎穿刺活檢術是腎臟病病理診斷的唯一方法 是應用穿刺針刺入活體腎組織 取少量活體腎組織 進行病理學分析的全過程 對明確腎臟病理分型 指導治療 估計預后有重要意義 腎穿刺活檢的適應癥及禁忌癥 腎穿刺相關知識 適應癥 a腎病綜合征b腎小球腎炎c急性腎炎綜合征d 原發(fā)性腎炎綜合征e 狼瘡性腎炎f持續(xù)血尿無表現(xiàn)伴蛋白尿g 單純蛋白尿h 腎性高血壓 腎功能損害不明原因禁忌癥 絕對禁忌癥 a 明顯出血現(xiàn)象b 重度高血壓c 精神病 不配合者d孤立腎 小腎相對禁忌癥 a 腎或腎周感染b 腎腫瘤 腎動脈瘤c 囊腎或腎臟大膿腫d腎位置過高e 慢性腎衰竭f 過度肥胖g 重度腹水h 心功能不全 嚴重貧血 低血容量 妊娠或年邁 腎穿刺相關知識 穿刺前的注意事項a 向患者介紹該檢查的目的 方法 消除患者的緊張心理 主動配合操作 b 穿刺當日給予高營養(yǎng) 易消化的飲食 不宜過飽 穿病員服 c 術前訓練床上大小便 d 練習屏氣 吸氣后屏氣5秒鐘 防止穿刺位置移動 f 穿刺前要給患者監(jiān)測血壓 腎穿刺相關知識 腎活檢穿刺后的護理1 關注病人生命體征 尿顏色變化 注意包扎腹帶 觀察穿刺點情況 注意有無腹痛 腰痛等情況 及早發(fā)現(xiàn)腎出血癥兆 2 遵醫(yī)囑術后三天使用止血藥及抗生素 并觀察藥物的不良反應 3 平臥24小時 并加強雙下肢的活動 防止栓塞等嚴重癥的發(fā)生 在床上大小便 觀察尿色 如有肉眼血尿時 要延長臥床時間直到肉眼血尿消失 6小時后 可在協(xié)助下輕微翻身 6 8小時取下腹帶 腎穿刺相關知識 4 臥床期間即穿刺后24小時少量多次飲水 以免血塊阻塞尿路 防止一次大量飲水引起胃不適 惡心 嘔吐 誘發(fā)出血 5 高營養(yǎng) 易消化食物 防止大便干燥 腹壓增高而誘發(fā)出血 6 24小時后起床時 應循序漸進 防止暈厥 方式 搖起床頭30度 90度分別適應15分鐘 若無暈厥等不適 可坐于床沿休息15分鐘 逐漸室內(nèi)行走 有任何不適及時臥床休息 腎穿刺相關知識 7 發(fā)熱 伴有腎周圍血腫的患者 由于血腫的吸收 可有中等度發(fā)熱 應按發(fā)熱患者護理 并給予適當?shù)乃幬锾幚?8 觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕 血尿明顯者 應延長臥床時間 并及時靜脈輸入止血藥 必要時輸血 9 腰痛及腰部不適 多數(shù)患者有輕微的同側腰痛或腰部不適 一般持續(xù)1周后自行緩解 10 一般在腎穿刺活檢術后1周內(nèi)應盡可能少活動 多休息 3個月之內(nèi)避免劇烈活動 如有不適 及時告知醫(yī)護人員 我們及時處理 護理措施 1 飲食護理 急性期應嚴格限制水鈉的攝入 以減輕水腫和心臟負擔 一般每天鹽的攝入量應低于3g 病情好轉 水腫消退 血壓下降后 可由低鹽飲食逐漸轉為正常飲食 除了限制水鈉的攝入外 還應注意鉀的攝入 尤其尿量明顯減少者 另外 應根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量 氮質(zhì)血癥者應適當減少蛋白質(zhì)的攝入 同時注意給予足夠的熱量和維生素及鈣劑 2 休息 急性期病人應絕對臥床休息2 3周 部分病人需臥床休息4 6周 水腫消退 血壓恢復正常后 方可逐步增加活動量 病情穩(wěn)定后可從事輕體力活動 但1 2年內(nèi)應避免重體力活動及勞累 3 病情觀察 記錄24小時出入量 監(jiān)測尿量變化 定期測量病人體重 一般每天晨起早飯前測量 觀察水腫消長情況 觀察有無胸腔 腹腔 和心包積液 監(jiān)測生命體征 尤其是血壓的變化 觀察有無急性左心衰和高血壓腦病的表現(xiàn)等4預防感染 保持病房清潔干燥 定時開窗通風 保持皮膚的清潔干燥 避免皮膚受摩擦或損傷 指導和協(xié)助病人做口腔黏膜 眼瞼結膜及會陰部的清潔 減少探視人數(shù) 禁止上呼吸道感染者探訪 寒冷季節(jié) 注意保暖 5 用藥護理 觀察利尿劑的療效及不良反應 長期應用利尿劑應監(jiān)測血電解質(zhì)和酸堿平衡的情況 觀察有無低鉀血癥 低鈉血癥的發(fā)生 低鈉血癥表現(xiàn) 無力 惡心 肌痛性痙攣 嗜睡和意識淡漠 低鉀血癥表現(xiàn) 肌無力 腹脹 惡心及心律失常 6 皮膚護理 水腫較重的病人應穿寬松柔軟的衣物 保持皮膚清潔干燥 長期臥床者應按時更換體位 防止壓瘡的發(fā)生 健康指導 1 疾病知識的指導2 用藥指導 應用糖皮質(zhì)激素的患者應晨起頓服 避免突然停藥 減量 防止出現(xiàn)反跳現(xiàn)象 注意激素的副作用 如興奮 失眠 脫發(fā) 骨質(zhì)疏松等 若出現(xiàn)應及時來院就醫(yī) 應用環(huán)磷酰胺沖擊治療者每月1次 在沖擊前1天 后一周檢查血常規(guī) 應