急性心肌梗死患者早期運動康復的護理進展

老年急性心肌梗死患者早期運動康復的護理進展摘要：近年來，老年急性心肌梗死患者持續(xù)增多，采取有效的早期運動康復手段是解決上述難題的關鍵，本文從急性心肌梗死的早期運動康復的國內外研究的現(xiàn)狀出發(fā)，針對不同程度的患者選擇不同康復護理。接下來介紹了在早期康復護理中應注意事項及其優(yōu)點。最后總結出急性心肌梗死早期運動康復要因人而異，并且總結了今后的護理應該提高醫(yī)護人員的綜合素質以及盡快總結一套完整并且合理的治療措施。關鍵詞：急性心肌梗死 早期康復運動 護理進展前言：急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。如治療不及時可能危及生命。從臨床實踐工作來看，心肌梗死已經(jīng)成為了一種較為常見的疾病，其不但發(fā)病率高，致死、致殘率同樣較高1?，F(xiàn)階段，中國大部分地區(qū)對于急性心肌梗死早期運動康復的研究剛剛開始，目前對于心肌梗死的的早期運動康復也沒有較為綜合的研究。因此，本文將總結國內外對于心肌梗死早期運動康復護理方法和進展，為今后急性心肌梗死的早期運動康復的護理提供一個較為全面的資料，為其在國內的發(fā)展貢獻自己的一份力。1、 國內外研究現(xiàn)狀 目前來說，關于急性心肌梗死早期運動康復的治療，多采用動力性運動療法，認為程序康復是治療急性心肌梗死比較合理的方法。張錦華2對此作了大量的研究并且研究出了一些有價值的程序康復方案。美國專家提出了7步康復程序，日本專家也提出過四周康復程序。目前通過對國內的報道中發(fā)現(xiàn)，對于沒有并發(fā)癥的急性心肌梗死患者都主張早期康復3，一般發(fā)病第二天開始嘗試床上小范圍活動，一周左右開始下床活動，并且逐漸數(shù)量的加大活動量。在兩周左右盡量達到步行一千米。這種早期運動方案被稱為兩周康復程序，與日本專家提出的三周康復程序運動量大致相同，這與國情和個人有關，具體的康復程序要根據(jù)病人年齡及身體狀況確定 。其中經(jīng)卜慶鋒,劉杰4研究，在急性心肌梗死患者的觀察中發(fā)現(xiàn)，進行程序康復的患者和非程序康復的患者在病死率以及在此梗死等方面沒有太大差異，然而在住院天數(shù)上要少，平均耐受時間要長。其中差異具有統(tǒng)計學意義。說明急性心肌梗死患者的早期康復治療是安全可行的，并且對于病人的運動能力和改善心功能也有一定的優(yōu)勢。急性心肌梗死患者早期運動大多采用2周康復程序，但是不能一概而論，對不同病人不同的身體狀況和病情我們要選擇合理的康復程序進行治療。在早期康復護理對老年急性心肌梗死患者的影響5一文中指出康復程序的時間長短、進行的速度等，要取決于病人的病情和年齡，以及醫(yī)院的醫(yī)療設備和條件。如果醫(yī)院規(guī)模較大、護理人員經(jīng)驗豐富、并且病人年齡不大、病人無并發(fā)癥，則可以采用2周康復程序治療。甚至對于特殊的情況可以采用更短時間的康復程序治療。但是無論哪種康復程序一定要考慮病人身體以及醫(yī)院條件，綜合的選擇適合病人的康復程序即康復程序個體化6。如果醫(yī)院條件一般，醫(yī)護人員缺乏經(jīng)驗并且病人年齡較大，則適當延長康復程序時間，一般三四周為佳。對于有并發(fā)癥的病人，要在并發(fā)癥基本控制以后再進行康復程序，切不可操之過急。2、 急性心肌梗死患者早期運動康復的具體步驟（1） 首先，要確定病人的情況、年齡、體力以及醫(yī)院和護理人員的情況。分析是否符合康復程序的條件，然后再確定康復程序的長短以及日程安排。下面簡單對兩周康復程序進行簡述。對于兩周康復程序的訓練方法中，有一個較為準確的方法：手術后第一天主動活動肢體、翻身并且對肢體伸曲7。術后第 2 -3 d，半 臥或坐位 ，自己 洗漱 、進餐至床邊靜坐 5 10 m in ，每天 3 次：術后4 5 d，床邊椅子上靜坐、站立 5 10 r ain，3 -5次d ，指導床邊排便 ；術后 6 8 d ，室 內活動，自己步行人廁、洗漱 ；術后 9 -10 d，室內活動 ，生活基本自理 ；術后 1 l 一12 d ，走廊內慢行 ；術后 13 -l4d ，上下樓梯訓練。 康復運動根據(jù)相應的活動強度分為六個階段（第 1 天-第 6 天），第一階段為床上被動關節(jié)活動8，此階段需絕對臥床并協(xié)助進食；第二階段為邊床邊坐位，可坐椅子，進行床上主/被動關節(jié)活動，此階段可自行進食，但洗臉、擦浴等日常生活仍需協(xié)助；第三階段可下床活動，活動前需熱身，在病房內慢走，15-20m，2 次/d，此階段大部分日常生活都可自理，可坐輪椅到病房各處及治療室；第四階段可在病房內作中速步行運動，25-50m，2次/d，允許患者步行至浴室、病房各處；第五階段可上下一層樓，中速步行 100-150m，2 次/d，此階段可在走廊內散步，生活全部自理；第五階段中速步行200-400m，2 次/d，可上下兩層樓，此階段可重復之前各個階段訓練內容，強度可稍加強9。 （2）對于急性心肌梗死患者的早期康復運動，要嚴格根據(jù)患者情況制定合適的康復程序，要保證患者的生命安全，無心力衰竭和心里失常等癥狀的患者合適進行早期的康復運動，對于患有各種并發(fā)癥的患者，要根據(jù)其并發(fā)癥的嚴重性進行治療，緩解或控制并發(fā)癥后再觀察患者是否可以進行康復運動。年齡過高以及患有肺炎等病癥的患者慎用，可能會導致更嚴重的并發(fā)癥以及在此梗死10。康復運動應該在患者病情受到控制還要在監(jiān)護下進行，進行康復訓練之前，要觀測病人身體各項指標。詢問病人是否有身體不適。張紅巖11經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)當病人在康復訓練中出現(xiàn)胸悶氣短、面色蒼白、嚴重的心律不齊等現(xiàn)象時或；心電圖 sT 段下移 I 01 m V 或上升 02 m V ；收縮壓下降10 m m H g 或上升 30 m m H g，要終止活動，然后適當延長康復程序時間。另外就像康復程序要制定的循序漸進，不能操之過急12?；顒幼罡镜脑瓌t是“不過量”，不會引起再次梗死。其實運動對急性心肌梗死患者具有一定的危險性，謝詠梅13在早期康復護理對急性心肌梗死患者的療效中寫道不同的運動對于身體機能的影響是不一樣的，不適當?shù)倪\動會導致心機耗氧量增加，加重心肌損害。另外岳宏13在文章中也寫道在進行康復運動的時候要選擇合適的不過量的運動，對患者的各方面指標要嚴格了解，運動過程中要觀察心電監(jiān)護，隨時詢問患者身體狀況，還要加強對病人的心理疏導14，對患者家人也要普及早期運動的知識，配合醫(yī)院的治療計劃，各方面一起努力，將早期康復運動控制在對病人有利的范圍內15。3、 老年急性心肌梗死患者早期康復運動的作用早期康復運動的主要目的是讓患者早日康復回歸健康。經(jīng)過相關的研究表明，對老年急性心肌梗死患者加入早期康復護理運動有利于患者的快速恢復16。在研究中表明通過增加相應的運動，可以增加血液循環(huán)的血量，避免排痰障礙導致肺炎等并發(fā)癥17，并且減輕長期臥床導致血栓的幾率，還能保證患者正常的腸蠕動功能以及便秘18。另外，在促進生理活動方面，對于急性心肌梗死患者來說長期堅持運動鍛煉可有效改善心肌功能及心肌供血，可促使冠狀動脈側支循環(huán)開放，增加心肌細胞活力，可促進心肌細胞對葡萄糖的轉運及利用，增強外周組織對胰島素敏感性，可降低機體血糖水平19，預防高血糖對心肌細胞的損傷20。合理的早期康復運動可以讓患者減少住院時間，早日恢復健康。在心理方面減輕患者長期臥床的不適，減少患者褥瘡發(fā)病的可能性，也有助于患者盡快的恢復心理健康，減輕患者長期臥床的心理負擔，給患者可以治愈的信心，有助于患者提高患病期間的生活質量?？傊缙诳祻瓦\動的加入可以防止病人抑郁，情緒低落。4小結急性心肌梗死的早期運動康復在我國經(jīng)過20多年的發(fā)展，已經(jīng)得到醫(yī)學界的認可，也提高了急性心肌梗死的治愈率。王姍姍21指出急性心肌梗死多發(fā)于老年人群體，早期康復對于體改老年人生活質量具有重要意義。另外，李曉娟22告訴我們在進行早期康復訓練時，要具體情況具體分析。了解康復活動的危險因素，趨利避害，保證早期活動的安全。早期康復的護理模式突出以人為本的觀念，打破了傳統(tǒng)的護理觀。不僅要對患者的身體情況進行觀察護理，還要關心患者的心理狀況。對于病人的身體心理都有極大好處，還能減輕患者經(jīng)濟負擔，增進醫(yī)患之間感情，讓患者在一個人性化的環(huán)境種接受治療。同時劉愛娟23經(jīng)過大量閱讀國內文獻發(fā)現(xiàn)目前雖然早期的康復活動受到越來越多的關注，但是目前國內還是沒有一套標準的理論體系，并且國內研究也不深刻，與國外同類研究有不小的差距。另外，杜媛媛24認為早期活動康復質量對于醫(yī)院的設備結合醫(yī)護人員的水平要求較高，目前來說對于術后較少有長期有效地檢測，這對運動康復的效果有很大的影響，也對患者的生命有一定的危險性。我們今后的研究工作應該放在指定一套完全合理的治療體系，并且同科室的醫(yī)護人員應該定期交流先進經(jīng)驗，不斷探索新的治療方法和護理技術。最后我們可以看到，在對急性心肌梗死患者行常規(guī)護理的基礎上,輔以早期康復護理25,不僅可以顯著提高患者的臨床治療效果,改善預后,強化患者的生活質量,還能提高患者的護理滿意度,優(yōu)化護患關系,臨床普及意義顯著。參考文獻1早期康復護理對老年急性心肌梗死患者的影響J. 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