網(wǎng)織紅細(xì)胞血液病初診得力助手.ppt

網(wǎng)織紅細(xì)胞 血液病初診的得力助手 李洋 血液病診斷的現(xiàn)狀 各種血液病患者臨床表現(xiàn)相似基層醫(yī)院無(wú)法開(kāi)展某些實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目國(guó)內(nèi) 國(guó)際指南對(duì)診斷的要求日益提高確診有高度依賴實(shí)驗(yàn)室檢查的趨勢(shì) 基層醫(yī)院診斷血液病患者并不是無(wú)所作為的病史體格檢查血常規(guī)其他必要的常規(guī)檢查生化 尿常規(guī) CT B超等 血液病診斷的現(xiàn)狀 血常規(guī)中的相關(guān)指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血紅蛋白 MCV MCH MCHC血小板 血液病診斷的現(xiàn)狀 其中網(wǎng)織紅細(xì)胞和白細(xì)胞手工分類(lèi)往往被忽略 在骨髓穿刺前 間接判斷骨髓紅系造血重要性不亞于血液中發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞的重要性 血細(xì)胞的發(fā)育過(guò)程 骨髓中的晚幼紅細(xì)胞脫掉細(xì)胞核后形成網(wǎng)織紅細(xì)胞 在骨髓停留48 72小時(shí)后進(jìn)入血液 外周血停留24小時(shí)后變?yōu)槌墒旒t細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞是紅系造血中連接骨髓與外周血的中間環(huán)節(jié) 因此其數(shù)量能反映骨髓紅細(xì)胞生成情況 血細(xì)胞的發(fā)育過(guò)程 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 幼稚紅細(xì)胞已經(jīng)脫核細(xì)胞內(nèi)著色顆粒為殘存的核糖體RNA 兩個(gè)以上顆粒 經(jīng)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)活體染色后在顯微鏡下呈藍(lán)綠色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)約占循環(huán)紅細(xì)胞總數(shù)的0 5 1 5 24 84 109 L 什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞 Ret 檢測(cè)方法 人工染色 計(jì)數(shù)通過(guò)染色網(wǎng)織紅細(xì)胞胞質(zhì)的RNA 依據(jù)形態(tài)學(xué)確定計(jì)數(shù)受操作方法 涂片染色質(zhì)量 觀察者變異等多因素的影響血細(xì)胞自動(dòng)分析儀計(jì)數(shù)采用流式激光和熒光染色技術(shù)測(cè)量細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的RNA含量速度快 精度高 網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比和絕對(duì)值 Ret百分比 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值 紅細(xì)胞總數(shù) 100 百分比的局限性 受紅細(xì)胞總數(shù)影響 當(dāng)患者貧血重 紅細(xì)胞總數(shù)減少 時(shí) 雖然從骨髓釋放的網(wǎng)織紅細(xì)胞可能并沒(méi)有增多 但百分比仍會(huì)偏高 造成假象Ret絕對(duì)值更具有客觀性 網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義 Ret減少伴貧血 常提示貧血是骨髓原因造成的骨髓紅細(xì)胞生成有障礙 常伴有Ret絕對(duì)值的顯著減少如 再生障礙性貧血 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血 網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義 Ret減少伴貧血 常提示貧血是骨髓原因造成的骨髓紅細(xì)胞生成有障礙 常伴有Ret絕對(duì)值的顯著減少如 再生障礙性貧血 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血造血原料缺乏 缺鐵性貧血 巨幼細(xì)胞性貧血 網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義 Ret減少伴貧血 常提示貧血是骨髓原因造成的骨髓紅細(xì)胞生成有障礙 常伴有Ret絕對(duì)值的顯著減少如 再生障礙性貧血 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血造血原料缺乏 缺鐵性貧血 巨幼細(xì)胞性貧血骨髓浸潤(rùn) 髓外腫瘤 白血病 網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義 Ret減少伴貧血 常提示貧血是骨髓原因造成的骨髓紅細(xì)胞生成有障礙 常伴有Ret絕對(duì)值的顯著減少如 再生障礙性貧血 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血造血原料缺乏 缺鐵性貧血 巨幼細(xì)胞性貧血骨髓浸潤(rùn) 髓外腫瘤 白血病骨髓紅細(xì)胞無(wú)效生成 骨髓紅細(xì)胞增生明顯 但在形成Ret之前發(fā)生凋亡 網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義 Ret減少伴貧血 常提示貧血是骨髓原因造成的骨髓紅細(xì)胞生成有障礙 常伴有Ret絕對(duì)值的顯著減少如 再生障礙性貧血 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血造血原料缺乏 缺鐵性貧血 巨幼細(xì)胞性貧血骨髓浸潤(rùn) 髓外腫瘤 白血病骨髓紅細(xì)胞無(wú)效生成 骨髓紅細(xì)胞增生明顯 但在形成Ret之前發(fā)生凋亡腎性貧血 無(wú)貧血時(shí) Ret絕對(duì)值24 84 109 L 骨髓造血正常 有貧血時(shí) Ret絕對(duì)值24 84 109 L 骨髓造血功能如何 不能只關(guān)注Ret而忽略患者是否貧血 Ret升高伴貧血 常提示骨髓代償性造血溶血性貧血失血性貧血或營(yíng)養(yǎng)性貧血治療后反應(yīng)再生障礙性