肝癌的護(hù)理常規(guī).ppt

原發(fā)性肝癌及介入治療的護(hù)理常規(guī) 商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤科二閆文針 定義 肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌 是成人最常見的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤 在我國(guó)與乙肝 肝硬變有關(guān) 其死亡率在消化系統(tǒng)腫瘤中列第3位 僅次于胃癌和食管癌 以40 49歲為最多 其介入治療是將導(dǎo)管插入肝動(dòng)脈內(nèi)超選擇性插入瘤體供血?jiǎng)用}內(nèi) 經(jīng)導(dǎo)管注入抗癌藥物或栓塞劑 是腫瘤細(xì)胞壞死 腫瘤縮小或消失 病因 1病毒性肝炎2肝硬化3黃曲霉毒素4其他因素遺傳 嗜酒 亞硝酸鹽 寄生蟲 病理 1分型按大小形態(tài)分型 塊狀型 最多見 癌塊直徑在5cm以上 結(jié)節(jié)型 彌漫型 小癌型按細(xì)胞分型肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型混合型轉(zhuǎn)移途徑血型轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移血型轉(zhuǎn)移為最常見 臨床表現(xiàn) 癥狀早期大多無(wú)癥狀 晚期最常見的癥狀 肝區(qū)疼痛 食欲減退 腹脹 惡心 嘔吐 腹瀉 進(jìn)行性消瘦 乏力 發(fā)熱 惡病質(zhì) 轉(zhuǎn)移灶癥狀胸疼胸水局部壓疼等體征腹部腫塊肝大黃疸脾大腹水并發(fā)癥肝性腦病上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染 輔助檢查 甲胎蛋白AFPB超CTMRIX RAY 診斷要點(diǎn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)即可腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)胞學(xué)檢查 治療要點(diǎn) 手術(shù)TACE放射化療生物和免疫治療中醫(yī)治療并發(fā)癥的治療 常用護(hù)理診斷 護(hù)理措施及依據(jù) 1 疼痛 與組織創(chuàng)傷 炎癥 缺血 缺氧 體位不適 化學(xué)物質(zhì)刺激 晚期腫瘤生長(zhǎng)有關(guān)護(hù)理措施 觀察疼痛特點(diǎn)指導(dǎo)并協(xié)助病人減輕疼痛按醫(yī)囑給予止疼劑2 恐懼 于病情重 療效差有關(guān)做好心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系介紹療效好的病歷 3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與腫瘤對(duì)機(jī)體的耗能有關(guān)給予飲食指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用4 有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期消耗及化療 放療致白細(xì)胞減少 抵抗力減弱有關(guān)嚴(yán)格無(wú)菌操作提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境 5感知改變與肝臟功能代謝不全 肝性腦病和肝昏迷有關(guān) 加強(qiáng)巡視及安全護(hù)理家屬密切陪護(hù)嚴(yán)密觀察神志及瞳孔的變化6 6潛在并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病癌結(jié)節(jié)破裂出血嚴(yán)密觀察生命體征變化 注意觀察大便顏色 性質(zhì) 患者神志 精神及腹部體征 護(hù)理措施 一常規(guī)護(hù)理向患者介紹介入術(shù)的目的 方法及注意事項(xiàng) 消除疑慮 消極及悲觀心理 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 二活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后平臥24h 穿刺側(cè)肢體平伸 24h后肢體活動(dòng)恢復(fù) 三飲食術(shù)前4h禁食 健康教育1 疾病預(yù)防指導(dǎo)注意飲食及飲水衛(wèi)生 禁食霉變及飲用污染水源 應(yīng)用乙肝和丙肝疫苗 預(yù)防病毒性肝炎和肝硬化 定期對(duì)肝癌高發(fā)區(qū)人群進(jìn)行普查 早發(fā)現(xiàn) 2 病人一般指導(dǎo)向家屬和病人介紹肝癌的有關(guān)知識(shí)和并發(fā)癥的識(shí)別 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 按醫(yī)囑服藥 忌服損肝藥物 3心理護(hù)理指導(dǎo)病人保持樂觀情緒 建立積極的生活方式 有條件者可參加抗癌組織協(xié)會(huì) 增加精神支持 提高機(jī)體抵抗力 保持生活規(guī)律 注意勞役結(jié)合 避免情緒劇烈波動(dòng)和勞累 以減少肝糖原的分解 減少乳酸和血氨的產(chǎn)生 4飲食指導(dǎo)以高蛋白 適當(dāng)熱量 高維生素為宜 避免攝入高脂肪 高熱量和刺激性食物 使肝臟負(fù)擔(dān)加重 有惡心 嘔吐時(shí) 服用止吐劑后少量進(jìn)食 增加餐次 盡量增加攝入量 如有肝性腦病傾向 應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入 戒煙 酒 減輕肝損害 預(yù)后 近年隨著診斷