腎切除護理查房.ppt

CompanyLogo 腎切除術后的護理查房 2016 06 24泌尿科李梅 CompanyLogo 腎切除病人的護理查房 護理評估 病史摘要 相關檢查 診斷依據 主要內容 腎切除的相關知識 治療方法 護理診斷 護理措施 出院指導 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 腎占位 腎小管的發(fā)育異常容易引起腎囊腫 腎小管的壁層細胞和臟層細胞沒有長在一起 中間形成了縫隙 上皮細胞不斷的分泌囊液 把空隙擴大 形成囊腫 這個囊腫是個良性的 但是它在腎臟當中會產生占位效應 壓迫周圍的腎組織 引起周圍腎組織的缺血缺氧 壞死 最終引起腎功能不全 CompanyLogo 腎癌是起源于腎實質泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤 學術名詞全稱為腎細胞癌 又稱腎腺癌 簡稱為腎癌 是最常見的腎臟實質惡性腫瘤 由于平均壽命延長和醫(yī)學影像學的進步 腎癌的發(fā)病率比前增加 臨床上并無明顯癥狀而在體檢時偶然發(fā)現的腎癌日見增多 可達50 70 腎癌包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細胞癌亞型 但不包括來源于腎間質的腫瘤和腎盂腫瘤 護理評估 患者一般資料姓名 殷邦勤住院號 065589性別 女職業(yè) 職員年齡 47歲民族 漢族入院 2016 06 02病史陳述者 患者本人 可靠 CompanyLogo 病史摘要 現病史 患者于一月前在外院體檢行B超示 右腎占位 雙腎CT平掃加增強示 右腎下極占位 考慮血管瘤可能性較大 無腰部疼痛 無發(fā)熱 無尿痛 無肉眼血尿 門診以 右腎占位 收入院 病程中病人精神狀態(tài) 體力情況 食欲及睡眠狀況良好 體重無明顯變化 CompanyLogo 卵巢囊腫術后 無高血壓史 冠心病史 無糖尿病史 腦血管史 精神病史 無肝炎史 結核史 無手術史 輸血史 預防接種史不詳 既往史 生于出生地 久居本地 無嗜酒 吸煙史 無工業(yè)粉塵 放射性物質接觸史 無性病 個人史 適齡結婚 愛人及子女均體健 婚育史 家族中無遺傳性病史及類似病史可詢 家族史 CompanyLogo 相關檢查 體溫 36 3 脈搏 70次 分 呼吸 19次 分 血壓 120 70mmHg一般情況 營養(yǎng)良好 神志清晰 言語清楚 對答切題 自主體位 查體合作 全身皮膚無黃染 皮疹 紫癜 全身淺表淋巴結未觸及腫大 口唇紅潤 扁桃體未見腫大 頸無畸形 甲狀腺無腫大 氣管居中 胸廓無畸形 無反常呼吸 兩肺叩診清音 未聞及干濕啰音 心前區(qū)無異常隆起 心尖搏動位于左鎖骨中線第5肋間處 無細震顫 心率70次 分 律齊 各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音 腹平 軟 腹中線恥骨聯合上可見約15cm陳舊性手術疤痕 未見胃腸型及蠕動波 全腹無壓痛 肝脾肋下未及 肝區(qū)無叩痛 全腹叩診呈鼓音 移動性濁音陰性 腸鳴音正常 脊柱無畸形 四肢無水腫 無肌力 肌張力改變 生理反射存在 病理反射未引出 ?？魄闆r 雙側肋脊角對稱 雙腎區(qū)無異常隆起 左腎區(qū)無壓痛 叩擊痛 右腎區(qū)無壓痛 無明顯叩擊痛 雙側輸尿管行徑區(qū)無明顯壓痛 膀胱區(qū)無充盈 無深壓痛 入院后于完善相關檢查 心電圖 泌尿系B超 泌尿系CT 胸片 血常規(guī) 肝腎功能 凝血功能 電解質等 CompanyLogo 重要檢查及結果 心電圖竇性心動過緩泌尿系CT右腎下極占位胸片心影輕度增大 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 腎癌的治療方案 CompanyLogo 一 手術治療方案 腎癌手術分為單純性腎癌切除術和根治性腎癌切除術 目前公認的是根治性腎癌切除術可以提高生存率 根治性腎癌切除術包括腎周圍筋膜及其內容 腎周圍脂肪 腎和腎上腺 關于根治性腎癌切除術是否進行局部淋巴結清掃尚有爭議 有的認為淋巴結轉移時往往有血行轉移 有淋巴轉移的病例最終都出現血行轉移 淋巴結分布廣 不易清除干凈 但亦有人認為 淋巴結轉移主要在腎門附近 下腔靜脈和主動脈區(qū) 可以根治性切除 但根治性淋巴結清掃手術發(fā)現有轉移灶者 很少有生存超過5年者 腎癌手術時應爭取先結扎腎動脈和腎靜脈 可以減少手術中出血和可能引起的腫瘤擴散 腎癌是多血管腫瘤 常有大的側枝靜脈 手術容易出血 且不易控制 因此 在較大腫瘤手術時 可以在術前進行選擇性腎動脈栓塞 該操作可引起劇烈疼痛 發(fā)熱 腸麻痹 感染等 不應常規(guī)應用 CompanyLogo 手術指應征 1 腎惡性腫瘤2 腎結核一側腎已大部分或全部被破壞 另一側腎正常或病變較輕 腎功能基本正常 在控制其他部位活動性結核之后 可將已破壞的腎切除3 嚴重的腎盂積水或腎結石等 病腎已完全喪失功能 而另一側腎正常 可切除病腎 4 嚴重的腎損傷 CompanyLogo 患者于6月7號下午在全麻下行腹腔鏡下右腎切除術 術畢回房 術后醫(yī)囑予抗炎補液治療 留置尿管一根 右腹膜后引流管一根 切口敷料包扎好 無滲出 吸氧 心電監(jiān)護 手術治療 6月9號遵醫(yī)囑停留置尿管 小便自解 尿色淡黃 訴肛門已通氣 囑其進食稀飯 米湯等流質飲食 并鼓勵患者適當床旁活動 于6月12號停右腹膜后引流管 并囑其清淡飲食 忌辛辣刺激 于6月16號復查血常規(guī) 各項指標正常 準予出院 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 第一PPT模板網 護理診斷 CompanyLogo 第一PPT模板網 與手術 貧血 長期臥床有關 與長期臥床 營養(yǎng)失調等因素有關 缺乏腎切除術后康復 鍛煉和保健的知識 護理診斷 與疾病的預后 家庭因素有關 CompanyLogo 疼痛與手術創(chuàng)傷有關 預期目標 疼痛逐漸減輕至消失護理措施 體位 斜坡臥位 雙下肢屈曲分散患者注意力 給予按摩 聽音樂 收音 聊天 或者熱敷必要時使用鎮(zhèn)靜 止痛藥護理評價 疼痛有所緩解 CompanyLogo 2 體液失衡與手術創(chuàng)傷 攝入不足 有關 預期目標 保持機體水 電解質 酸堿平衡護理措施 維持與監(jiān)測水平衡 堅持 量出為入 嚴格記錄24h出入液量嚴密觀察病人有無體液過多的表現 是否有水腫 體重有無增加 若1天增加0 5kg以上提示補液過多 血清鈉濃度是否正常 若偏低且無失鹽 提示有體液潴留 監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測并及時處理電解質 酸堿平衡失調護理評價 與入院時情況基本穩(wěn)定 CompanyLogo 3 營養(yǎng)失調 低于機體需要量與消化吸收功能的紊亂及長期限制蛋白質攝入等因素有關 預期目標 能保持足夠的營養(yǎng)物質的攝入 身體營養(yǎng)狀況有所改善護理措施 飲食護理在腎切除及腎衰竭患者的治療中具有重要的意義 CompanyLogo 4 有感染的危險與機體免疫功能低下 各種管道的留置有關 預期目標 住院期間不發(fā)生感染護理措施 監(jiān)測感染的征象腹膜后引流管的護理 保護引流管周圍皮膚清潔 每天更換傷口敷料防止傷口皮膚感染 觀察引流的量 顏色 性狀 保持引流管通暢 妥善固定 避免扭曲 受壓或折疊 特別是防止引流管脫出 經常擠捏引流管 防止管道阻塞 防止逆行感染 每日更換引流袋 更換時嚴格無菌操作 注意保持引流裝置的密閉性 拔管指征 以無引流液作為拔管指征 CompanyLogo 留置尿管常規(guī)護理 嚴格進行無菌操作 病房通風并作空氣消毒 加強生活護理 定期翻身 指導有效咳嗽 CompanyLogo 5 預感性悲哀與疾病的預后 家庭因素有關 預期目標 患者能接受腎切除及腎衰竭的病情 逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 護理措施 給予情感支持 保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài) CompanyLogo 6 活動無耐力與手術 貧血 長期臥床有關 預期目標 自訴活動耐力增強護理措施 絕對臥床休息 等病情好轉后逐漸可下床活動 以不出現心慌 氣喘 疲乏為宜 因為患者貧血 坐起和下床的時候動作宜慢 長期臥床指導和幫助其進行適當的床上活動用藥護理 積極糾正貧血 遵醫(yī)囑用促紅細胞生成素 CompanyLogo 7 有皮膚完整性受損的危險與長期臥床 營養(yǎng)失調等因素有關 預期目標 皮膚完整 沒有水腫 壓瘡護理措施 及時評估皮膚的情況皮膚護理 清潔 定時翻身 壓瘡處可貼保護膜 CompanyLogo 8 知識缺乏缺乏腎切除術后康復 鍛煉和保健的知識 預期目標 對該病有一定的了解護理措施 向病人及家屬講解腎切除的基本知識 使其理解本病的預后 消除或避免加重病情的因素 給予病人情感的支持 指導其合理的營養(yǎng)及康復措施 Co