老年心衰不容忽視.doc

老年心衰不容忽視老年心臟病人，由于心臟功能減退，容易發(fā)生心力衰竭(老年心衰)。老年心衰癥狀常不典型;又容易與其他老年病相混淆，造成誤診誤治;而晚期心衰的病死率可高達(dá)50%，是老年心臟病人死亡的主要原因之一。因此，不容忽視，值得警惕。一.如何識(shí)別老年心衰?1. 幾乎都有心臟病:老年心衰幾乎都有心臟病。最常見(jiàn)的是冠心病,其次是高血壓性心臟病,兩者相加約占老年心衰的50%;再次,見(jiàn)于老年心臟瓣膜病(包括心臟瓣膜鈣化)、肺源性心臟病、甲亢性心臟病等。真正由于老年退行性變化(老衰)引起的心衰不到2%。所以，遇到老年心衰，首先要追查病因，看是哪種心臟病所致。2.撲捉老年心衰的蛛絲馬跡：老年心衰前，常出現(xiàn)不典型的癥狀與體征，叫做隱性心衰。如果能早期撲捉到這些蛛絲馬跡，并與一些相關(guān)的老年疾病相鑒別，對(duì)于改善預(yù)后，防止誤診誤治，至為重要。1)心衰氣喘與咳嗽：老年人活動(dòng)后常有氣短，休息后好轉(zhuǎn)，這是正?，F(xiàn)象。但如果出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，夜間平臥入睡時(shí)憋醒了，需要坐起來(lái)坐一陣，或墊高枕頭，才能緩解，那是心衰?？人詴r(shí)常吐泡沫痰，坐輕臥重;肺底能聽(tīng)到細(xì)小羅音;強(qiáng)心利尿藥效果好。心衰的咳喘，容易與老慢支、哮喘相混淆。后者有過(guò)敏史或慢支史，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，青少年多，無(wú)心臟病史與體征，皮質(zhì)激素、氨茶堿、抗生素及止咳藥，效果好。2)倦怠、煩躁：心衰時(shí)由于造成腦與組織供血不足，可產(chǎn)生倦怠無(wú)力、嗜睡或失眠、煩躁或淡漠、常從睡夢(mèng)中憋醒。易與老年精神病、腦中風(fēng)等相混淆。3)白天尿少、夜尿增多：心衰時(shí)，由于心臟排血量減少，腎臟供血不足，白天尿量少;夜間平臥入睡，回心血量增加，腎臟血流增加，夜尿便會(huì)增多。易與腎臟疾病相混淆。但是，腎臟病的浮腫從眼瞼和面部開(kāi)始，尿檢有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn);心衰的浮腫從下肢開(kāi)始，尿檢無(wú)陽(yáng)性可見(jiàn)，有心臟病的表現(xiàn)。4)心律失常：心衰時(shí)心率增快，活動(dòng)后明顯;有時(shí)有心跳間歇或交替脈，已經(jīng)出現(xiàn)心律失常，應(yīng)及時(shí)做心電圖。5) 無(wú)痛性心肌梗塞：在老年性心肌梗塞中，無(wú)痛性心梗占36%61%。如此大比例，可能因?yàn)椋豪夏旯谛牟缛粘志?，已?jīng)形成豐富的側(cè)枝循環(huán);老年人血管痛覺(jué)感受器感覺(jué)遲鈍;老年人腦缺血、缺氧，痛域提高;心肌纖維化;合并糖尿病;語(yǔ)言表達(dá)功能欠佳等。病人無(wú)明顯、劇烈的胸痛、胸悶，只有重慶婦科醫(yī)院哪家好一般的胸部不適、氣短、胸悶。但容易合并心衰，病死率高。二.常見(jiàn)的誘因有哪些?1.感染：呼吸道感染為多?；挤窝字滤赖睦先?，97%死于心衰。2.快速心律失常：室上性心動(dòng)過(guò)速、快速房顫、房撲等，增加心室率，增加心肌耗氧量，降低心臟排血量，容易誘發(fā)心衰。3.輸液：過(guò)快、過(guò)多的輸液、輸血，或鹽類(lèi)攝入過(guò)多，加重心臟負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)心衰，5.惡劣環(huán)境或氣候劇變。6.治療不當(dāng)：洋地黃不足、過(guò)量或中毒;過(guò)度使用了抑制心肌收縮的藥物，如：受體阻滯劑、胺碘酮、奎尼丁、異搏定等。7.嚴(yán)重貧血、甲亢、肺栓塞。三.怎樣預(yù)防老年心衰?1. 著手要早：心衰治療的三大新理念中，第一個(gè)就是提前干預(yù)。主張心臟病人即使沒(méi)有心衰表現(xiàn)，如果體檢中心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)小于40%，就要開(kāi)始治療?，F(xiàn)在，國(guó)內(nèi)外都沿用美國(guó)的方法，把心功能分為四級(jí)、心衰分為三度。心功能一級(jí)(無(wú)心衰)，心功二級(jí)(1度心衰)、心功三級(jí)(2度心衰)、心功四級(jí)(3度心衰)。預(yù)防和最初的治療工作，要著手在心功能二級(jí)之前進(jìn)行。2. 抓住高危人群：凡有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病、擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病、心肌炎、貧血、突發(fā)心臟病史或心功能不全者，都屬于心衰的高危人群。上海 1980、1990、2000年連續(xù)20年對(duì)2178例住院心衰病人的調(diào)查表明，高血壓、冠心病引起心衰的比例，已經(jīng)從20年前的33.1%升至 69.6%;顯然，高血壓、冠心病已成為心衰的主要危險(xiǎn)因素。抓住主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，當(dāng)然是至為重要。3.針對(duì)常見(jiàn)原因和誘因：預(yù)防和控制上述引起心衰的常見(jiàn)原因和誘因，是預(yù)防心衰的主要環(huán)節(jié)。4.飲食：清淡飲食為主。少量多餐，避免暴飲暴食。避免便秘。嚴(yán)格限制飲酒、尤其是酗酒，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究表明，吃全谷類(lèi)早餐，有助于心衰的預(yù)防。四.如何進(jìn)行家庭治療?老年心衰不但表現(xiàn)不典型，而且易變，預(yù)后差。因此，應(yīng)住院治療或請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行家庭治療。住院治療自由醫(yī)生負(fù)責(zé)，無(wú)須贅述。這里重點(diǎn)是簡(jiǎn)單談?wù)劶彝ニ幬镏委?。家庭治療慢性心衰的目的，一是減輕癥狀，而是延長(zhǎng)生命。以往，慢性心衰的治療主要是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管;后來(lái)，發(fā)現(xiàn)人體交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度激活，心室重構(gòu)，才是慢性心衰惡化的根本;故加入了保護(hù)心肌儲(chǔ)備能力的藥物。而且從單一用藥重慶最好的婦科醫(yī)院過(guò)渡到聯(lián)合用藥;從單用西藥到聯(lián)用中藥。1. 利尿減輕心臟負(fù)擔(dān)：常用雙氫克尿塞、速尿和螺內(nèi)酯。多以雙氫克尿塞與螺內(nèi)酯聯(lián)用，或速尿與螺內(nèi)酯聯(lián)用。服3天，停3天。2. 增強(qiáng)心肌收縮力：地高辛，每日1片0.25毫克，連服7天，能達(dá)到最大療效。必要時(shí)可每天服半片。3. 保護(hù)心肌儲(chǔ)備能力：可選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑(依那普利)、血管緊張素2受體拮抗劑(頡沙坦)、受體拮抗劑(阿替洛爾)等。4. 聯(lián)用中藥：中醫(yī)辨證施治，標(biāo)本兼治。血瘀水阻者，血府逐瘀湯合五苓散加減;氣陰不足者，生脈散合豬苓湯加減;陽(yáng)虛水泛者，真武湯合冬蟲(chóng)夏草湯加