顱腦損傷.ppt

顱腦損傷病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解頭皮和顱骨的解剖特點(diǎn)熟悉頭皮損傷的臨床特點(diǎn)和急救處理方法了解顱骨骨折的診斷方法熟悉三種顱底骨折的臨床特點(diǎn)和治療原則了解腦損傷的分類熟悉繼發(fā)性腦損傷的臨床特征和治療原則掌握腦損傷的整體護(hù)理 概述頭皮損傷顱骨骨折腦損傷顱內(nèi)血腫神經(jīng)外科病人手術(shù)的護(hù)理 頭皮分層 頭皮分為皮膚 皮下組織 帽狀腱膜 帽狀腱膜下層和顱骨骨膜五層 概述 頭皮解剖結(jié)構(gòu) 前三層緊密相連 皮下組織層內(nèi)有豐富的血管 這些血管被結(jié)締組織包繞固定 損傷后不易收縮止血 腱膜下層為疏松結(jié)締組織 連接頭皮與顱骨板障靜脈的導(dǎo)血管行經(jīng)此層頭皮血液由頸內(nèi) 外動脈的分支供應(yīng) 左右各五支在顱頂匯集 且各分支間有廣泛吻合 故頭皮抗感染和愈合能力強(qiáng) 顱骨解剖顱骨組成 顱蓋 顱底顱蓋解剖 顱蓋外板厚內(nèi)板較薄 內(nèi)外板之間為富含靜脈網(wǎng)的板障 顱底解剖 顱底有大小不等的骨孔和裂隙 是腦神經(jīng) 腦血管出入的管道 顱底骨折時(shí)易損傷 顱骨氣竇 氣竇內(nèi)壁與腦膜緊貼 顱底骨折通入氣竇時(shí) 相鄰硬腦膜常被撕裂形成腦積液漏 導(dǎo)致顱內(nèi)感染 頭皮損傷 頭皮血腫 頭皮受鈍器撞擊引起的頭皮軟組織閉合性損傷 頭皮裂傷 多由銳器直接作用于頭皮所致 頭皮撕脫傷 常因長發(fā)被卷入機(jī)器而使大塊頭皮自帽狀腱膜下層連同顱骨骨膜一并撕脫 傷后可因大量出血及疼痛而發(fā)生休克 皮下血腫 血腫體積小 張力高 壓痛明顯 有時(shí)周圍組織腫脹隆起 中央反而凹陷 稍軟 帽狀腱膜下血腫 該處組織疏松 出血較易擴(kuò)散 嚴(yán)重者血腫邊界可與帽狀腱膜附著緣一致覆蓋整個(gè)穹隆部 骨膜下血腫 血腫多局限于某一顱骨范圍內(nèi) 頭皮血腫 頭皮血腫治療原則 較小的皮下血腫一般在1 2周可自行吸收 合并顱骨骨折的骨膜下血腫處理時(shí)需警惕有無并發(fā)顱內(nèi)血腫 帽狀腱膜下血腫可在無菌條件下切開頭皮止血并清除血腫 頭皮裂傷是常見的開放性頭皮損傷 多為銳器或鈍器打擊所致 頭皮血管豐富 出血較多 可引起失血性休克 現(xiàn)場急救可局部壓迫止血 爭取24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合 頭皮撕脫傷 臨床表現(xiàn) 疼痛及大量失血可引起失血性或疼痛性休克 處理原則 現(xiàn)場急救 注意保護(hù)撕脫的頭皮 避免污染 用無菌敷料或干凈布包裹 隔水放置于有冰塊的容器內(nèi) 加壓包扎止血 防治休克 盡可能在傷后6 8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)做皮瓣復(fù)位再植或自體皮移植 顱骨骨折 顱骨骨折 顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變 線性骨折 顱骨程線條狀裂紋 骨折多無移位顱蓋骨折凹陷骨折 顱骨全層或僅內(nèi)板像顱腔內(nèi)陷入顱前窩顱底骨折顱中窩顱后窩 顱蓋骨折 1 線形骨折顱骨呈線條狀裂紋 骨折多無移位 2 凹陷骨折顱骨全層或僅內(nèi)板向顱腔內(nèi)陷入的骨折 治療原則 1 單純線形骨折無需特殊處理 2 開放性顱骨骨折應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)手術(shù) 3 凹陷骨折出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高 腦神經(jīng)功能障礙者需手術(shù) 顱底骨折處理原則 顱底骨折一般無需特殊治療 主要治療腦損傷和腦脊液漏出現(xiàn)腦脊液漏注意預(yù)防感染 1 體位 半坐臥位 頭偏向一側(cè) 維持特定的體位至停止漏液后3 5天 借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處 促使局部粘連而封閉漏口 2 保持局部清潔 每日兩次清潔 消毒外耳道 鼻腔或口腔 注意棉球不可過濕 以免液體逆流入顱 勸告病人勿挖鼻 摳耳 注意不可堵塞鼻腔 3 避免顱內(nèi)壓驟升 以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流 4 對于腦脊液漏者 嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管 禁止耳鼻滴藥 沖洗和堵塞 禁忌做腰穿 5 注意有無顱內(nèi)感染跡象 6 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及tat或破傷風(fēng)類毒素 腦損傷 腦損傷指腦膜 腦組織 腦血管以及腦神經(jīng)在受到外力作用后發(fā)生的損傷 分為原發(fā)性和繼發(fā)性 原發(fā)性腦損傷發(fā)生在受傷的當(dāng)時(shí)癥狀和體征立即出現(xiàn)并不再加重 繼發(fā)性腦損傷發(fā)生在傷后一定時(shí)間內(nèi) 腦震蕩是指暴力引起的一時(shí)性腦功能障礙 而無器質(zhì)性改變 是原發(fā)性腦損傷中最輕的一種 臨床表現(xiàn) 意識喪失逆行性遺忘伴隨癥狀輔助檢查 腦脊液中無紅細(xì)胞ct檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)治療原則 一般臥床休息1 2周可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜對癥處理 腦挫裂傷指大腦皮層及腦干的損傷 腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕 軟腦摸尚完整 鬧裂傷指軟腦摸 血管和腦組織同時(shí)有破裂 伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 兩者常并存又不易區(qū)分合稱為腦挫裂傷 系統(tǒng)演示 臨床表現(xiàn) 1 意識障礙最突出癥狀2 頭痛 嘔吐3 顱內(nèi)壓增高與腦疝4 局兆癥狀與體征 損傷部位功能缺失癥狀 腦挫裂傷區(qū)的病灶日后可形成膠樣組織瘢痕 囊腫 病灶常與硬腦膜內(nèi)面粘連 成為癲癇的原因之一 廣泛的腦挫裂傷可在數(shù)周后形成外傷性腦萎縮 腦干損傷 問題討論 1 治療原則 非手術(shù)治療為主 減輕腦損傷后的病理生理反應(yīng)和并發(fā)癥 1 一般處理 靜臥 休息 床抬高15 20度 易取側(cè)臥位 保持呼吸道通暢 必要時(shí)作氣管切開或氣管內(nèi)插管 營養(yǎng)支持 維持水 電解質(zhì) 酸堿平衡 應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染 對癥處理 嚴(yán)密觀察病情變化 2 防治腦水腫 脫水 激素 吸氧 控制液體入量 3 促進(jìn)腦功能恢復(fù) 應(yīng)用營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物 以供應(yīng)能量 改善細(xì)胞代謝和促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù) 4 手術(shù)治療 顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常多見 最危險(xiǎn) 卻又是可逆的繼發(fā)性病變 分為硬腦膜外血腫 硬腦膜下血腫 腦內(nèi)血腫 急性 3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀亞急性 3天到3周出現(xiàn)癥狀慢性 超過3周出現(xiàn)癥狀 病因 1 硬腦膜外血腫可因骨折或顱骨的短暫變形撕破位于骨管溝內(nèi)的硬腦膜中動脈或靜脈竇而引起出血 或骨折的板障出血 血液積聚使硬腦膜與顱骨分離過程中也可撕破一些小血管 使血腫增大 2 硬腦膜下血腫常繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷 出血多來自挫裂的腦實(shí)質(zhì)血管 3 腦內(nèi)血腫淺部血腫出血均來自腦挫裂傷病灶 深部血腫多見于老年人 由腦受力變形使深部血管撕裂導(dǎo)致 臨床表現(xiàn) 1 硬腦膜外血腫1 意識障礙2 顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)2 硬腦膜下血腫1 急性和亞急性硬腦膜外血腫癥狀類似硬腦膜外血腫2 慢性硬腦膜外血腫有慢性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)3 腦內(nèi)血腫以進(jìn)行性加重的意識障礙為主 處理原則 非手術(shù)治療適應(yīng)癥 1 意識無進(jìn)行性惡化2 無新的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征出現(xiàn)或原有陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征無進(jìn)行性加重3 無進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高征4 ct檢查顯示 幕上血腫40ml 幕下血腫 10ml4 病人意識障礙進(jìn)行性加重或出現(xiàn)再昏迷 神經(jīng)外科手術(shù)病人的護(hù)理 護(hù)理評估 1 病人及家屬對疾病的認(rèn)知程度 對手術(shù)的心理準(zhǔn)備2 詳細(xì)了解疾病的發(fā)生過程 伴隨癥狀和體征3 術(shù)前對病人的全身狀態(tài)作全面估計(jì)4 了解手術(shù)方式5 評估病人的神志 意識6 評估病人的自理能力7 評估病人及家屬是否了解和掌握了顱腦手術(shù)后的有關(guān)的康復(fù)知識 護(hù)理診斷 恐懼 焦慮 與疾病 擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān) 體液紊亂的危險(xiǎn) 與高熱 出汗 嘔吐 應(yīng)用高滲藥物有關(guān)清理呼吸道無效 與活動能力下降 手術(shù) 麻醉 意識不清肺不張等有關(guān) 腦室引流不暢的可能 與手術(shù)置管位置等因素有關(guān) 潛在并發(fā)癥 術(shù)后顱內(nèi)出血 腦水腫 中樞性高熱 胃腸道出血 術(shù)后感染 尿崩癥 外傷性癲癇 暴露性角膜炎 腦積液漏 知識缺乏 與缺乏疾病康復(fù)知識有關(guān) 護(hù)理措施 1 術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 維持水電解質(zhì)平衡 手術(shù)區(qū)皮膚的護(hù)理 術(shù)前一般護(hù)理 2 術(shù)后護(hù)理1 恢復(fù)生理平衡安置合適體位重視對比性觀察2 維持體液平衡術(shù)后預(yù)防腦水腫和感染飲食入量及出入量的記錄 3 保持呼吸道通暢 注意病人是否有呼吸道阻塞情況 觀察病人痰液的性質(zhì) 量 協(xié)助病人定時(shí)翻身 叩背 體位引流 注意病室環(huán)境 氣管切開 氣管插管 使用呼吸機(jī)或昏迷的病人應(yīng)及時(shí)吸痰 4 保持有效引流嚴(yán)格保持引流瓶的高度 高于腦室15 20cm 低于腦脊液初壓水平 注意引流的速度 控制引流的量 以不超過500ml為宜 注意觀察腦脊液的顏色與性狀 嚴(yán)格無菌操作 注意拔管指針 5 其他有關(guān)護(hù)理措施體位 正確處理術(shù)后反應(yīng) 滿足基本生活需要 6 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后顱內(nèi)出血 顱內(nèi)出血是腦瘤手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥 多發(fā)生在24 48h內(nèi) 可出現(xiàn)創(chuàng)面引流液由淡紅到深紅 意識由清醒到淺昏迷 進(jìn)入深昏迷 術(shù)后腦水腫 急性腦水腫多發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi)原因是病變壓迫時(shí)間長及手術(shù)損傷引起反應(yīng)性腦水腫 術(shù)后中樞性發(fā)熱 多由于間接或直接損傷丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞所致 其發(fā)熱為高熱 常伴有意識障礙 瞳孔縮小 呼吸急促 脈搏等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn) 消化道出血 常見于腦外傷 鞍區(qū)及腦干附近手術(shù) 因丘腦下部及腦干受損 反射性引起胃腸道黏膜糜爛 潰瘍出血 術(shù)后感染 切口感染和顱內(nèi)感染最為常見 外傷性癲癇 暴露性角膜炎腦脊液瘺 腦脊液的性狀為透明無粘性液體 觀察腦脊液瘺的方法是 為鑒別血性腦脊液與耳 鼻損傷出血 將血性液低于白色濾紙上 如見血跡外圍有月暈樣淡紅色浸澤圈 可判斷為腦脊液瘺 護(hù)理 1 床頭太高15到20度2 與外耳道口放置干棉球 及時(shí)更換并記錄 3 及時(shí)清除鼻前庭或外耳道內(nèi)血跡及污垢 防止液體引流受阻而逆流 4 禁忌作耳鼻道填塞 沖洗 滴藥 嚴(yán)禁經(jīng)鼻插胃管或鼻導(dǎo)管 禁忌作腰穿