腫瘤(已完成)

注：腫瘤的概念：機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。新生物常表現(xiàn)為局部腫塊。1腫瘤組織的異型性2腫瘤細(xì)胞的異型性癌細(xì)胞排列紊亂，失去正常極向。eg：1）食道磷狀細(xì)胞癌，磷狀上皮排列的極向極度紊亂。2）胃腺癌中腺上皮失去極向，形成的腺體很不規(guī)則。3）子宮內(nèi)膜癌中，腺體之間正常的內(nèi)膜間質(zhì)消失。1）腫瘤細(xì)胞通常比相應(yīng)正常細(xì)胞大；2）腫瘤細(xì)胞的大小和形態(tài)很不一致（多形性），可以出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞（即體積很大的腫瘤細(xì)胞）；但是，有些分化甚差的腫瘤細(xì)胞，可以比正常細(xì)胞小，大小和形態(tài)也可以比較一致。3）腫瘤細(xì)胞核的體積增大。胞核與細(xì)胞漿的比例增高。例如：上皮細(xì)胞核漿比正常時(shí)多為1：41：6。惡性腫瘤細(xì)胞則可為1：1。4）核的大小、形態(tài)和染色差別較大（核的多形性），可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形的核。由于核內(nèi)DNA常增多，核染色深；染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積在核膜下。5）核仁大，數(shù)量常增多。6）核分裂象常增多，出現(xiàn)病理性核分裂象，如不對(duì)稱核分裂、多極性核分裂等。7）腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的異形性，可以發(fā)現(xiàn)一些提示腫瘤來源或分化方向的細(xì)胞器。如：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。肌微絲和密體提示來源于平滑肌組織。2良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型小，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大核分裂無或稀少，不見病理核分裂多見，可見病理核分裂生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)，前者通常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚。浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，前者無包膜，一般與周圍組織分界不清楚。繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死，出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)手術(shù)切除等治療后較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用。如發(fā)生在重要器官部位也可引起嚴(yán)重后果。較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死、出血、合并感染，甚至造成惡病質(zhì)。3癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較高，約為肉瘤的9倍，多見于40歲以上成人較低。有些類型主要發(fā)生在年輕人或兒童，有些類型主要見于中老年人。大體特點(diǎn)質(zhì)較硬、色灰白質(zhì)軟、色灰紅、魚肉狀鏡下特點(diǎn)多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生肉瘤細(xì)胞多彌散分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維見于癌巢周圍，癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維免疫組化角蛋白等上皮標(biāo)記物陽性波形蛋白等間質(zhì)標(biāo)記物陽性超微結(jié)構(gòu)可見橋粒等微腺腔及連接復(fù)合體等轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移一填空題：（背熟，記牢）1腫瘤的異型性包括細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性。2上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。3腫瘤的生長(zhǎng)方式有膨脹性生長(zhǎng)、外生性生長(zhǎng)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。4深部組織的良性腫瘤常呈膨脹性生長(zhǎng)，惡性腫瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。5惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。6血道轉(zhuǎn)移途徑與栓子的運(yùn)行途徑相同，骨肉瘤常轉(zhuǎn)移到肺，胃腸腫瘤常轉(zhuǎn)移至肝。胃的黏膜腺癌轉(zhuǎn)移到肝稱為肝轉(zhuǎn)移性黏液腺癌。7惡性腫瘤的級(jí)別通常是根據(jù)惡性腫瘤的分化程度、異型性和核分裂數(shù)。8腫瘤的分期代表了惡性腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散程度。9與食管癌的發(fā)生關(guān)系密切的致癌物是亞硝胺，與肝細(xì)胞肝癌的發(fā)生關(guān)系密切的致癌物是黃曲霉毒素。10鼻咽癌的發(fā)生與EB病毒感染有關(guān)；肝細(xì)胞肝癌的發(fā)生與HBV病毒有關(guān)；子宮頸磷狀細(xì)胞癌的發(fā)生與HPV病毒感染有關(guān)。11腫瘤的組織結(jié)構(gòu)包括實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩方面。決定腫瘤生物學(xué)特征的成分是腫瘤的實(shí)質(zhì)。12腫瘤與起源組織差異越大，其分化程度越低，惡性程度越高，異型性越大。13介于良性與惡性之間的腫瘤稱為交界性腫瘤，此類腫瘤屬低度惡性腫瘤。14惡性腫瘤細(xì)胞的異型性主要表現(xiàn)為核異型性。15腫瘤的細(xì)胞腫瘤異型性表現(xiàn)為細(xì)胞異型性、核的多形性和胞漿深染。16腫瘤的實(shí)質(zhì)在組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)與起源組織相似叫高分化。17根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)可以推測(cè)起組織來源并判斷其分化程度。18血行轉(zhuǎn)移中，有的腫瘤對(duì)某些器官有親和性。肺癌易轉(zhuǎn)移到腎上腺、腦和骨；甲狀腺癌、腎癌和前列腺癌易轉(zhuǎn)移到肺；乳腺癌常轉(zhuǎn)移到肝、骨、卵巢和腎上腺。19腫瘤局部浸潤(rùn)的四個(gè)步驟是：癌細(xì)胞表面黏附分子減少、癌細(xì)胞與基底膜的粘著增加、細(xì)胞外基質(zhì)的降解和癌細(xì)胞的遷移。20平滑肌瘤最常發(fā)生于子宮，多形性腺瘤最常見于胃腸道，纖維腺瘤最常見于乳腺。21與雌激素水平過高關(guān)系密切的腫瘤是乳腺癌，與雄激素關(guān)系密切的腫瘤是前列腺癌。22常見的癌前病變有乳腺增生性纖維囊性變、慢性萎縮性胃炎、黏膜白斑、慢性宮頸炎伴宮頸糜爛等。23癌是指上皮來源的惡性腫瘤。肉瘤是指間葉來源的惡性腫瘤。24癌易經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，肉瘤易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。25腫癌的病理學(xué)檢查中最常用的方法是活組織檢查。26常見的上皮組織來源的惡性腫瘤有鱗狀細(xì)胞癌、移行細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等。常見的間葉組織來源的惡性腫瘤有纖維肉瘤、脂肪肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤和橫紋肌肉瘤等。常見的上皮組織來源的良性腫瘤有乳頭狀瘤和腺瘤。常見的間葉組織來源的良性腫瘤有纖維瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、脈管組織瘤（常見的有血管瘤和淋巴管瘤）、軟骨瘤和骨瘤。二選擇題：1含有3個(gè)胚層組織成分的腫瘤稱為畸胎瘤。2腫瘤良惡性的判斷主要依據(jù)是分化程度。 良惡性腫瘤的根本區(qū)別在于分化程度。3腫瘤經(jīng)血道轉(zhuǎn)移的最常累及的器官是肝與肺。4腫瘤的實(shí)質(zhì)是指腫瘤細(xì)胞。腫瘤的特征取決于腫瘤的實(shí)質(zhì)。5癌細(xì)胞胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng)是由于核糖體增多。6判斷良惡性腫瘤的主要組織學(xué)特征是腫瘤細(xì)胞核的多型性。7決定腫瘤的生長(zhǎng)速度是腫瘤的異型性。腫瘤的異型性主要反映腫瘤的分化程度。8癌的肉眼特點(diǎn)是灰白色、質(zhì)硬、邊界不清；脂肪瘤的肉眼特點(diǎn)是淡黃色、分葉狀、質(zhì)軟、包膜完整；平滑肌肉瘤的肉眼特點(diǎn)是：灰白色、質(zhì)韌、結(jié)節(jié)狀、邊界清楚。肉眼觀察肉瘤最典型的特征是魚肉樣。9光鏡下區(qū)別癌和肉瘤的主要依據(jù)是實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界是否明顯。確定肉瘤的主要依據(jù)是癌細(xì)胞呈彌散分布。確定癌的主要依據(jù)是癌細(xì)胞呈巢狀排列。10目前診斷腫瘤最可靠的方法是活體組織檢查法。11診斷癌的主要依據(jù)是癌巢形成；診斷肉瘤的主要依據(jù)是癌細(xì)胞彌漫分布，與間質(zhì)分界不清。骨肉瘤的主要判斷依據(jù)是惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨組織（即出現(xiàn)腫癌性骨）；纖維肉瘤的主要診斷依據(jù)是異型性明顯的成纖維細(xì)胞；診斷腺癌的主要依據(jù)是細(xì)胞異型性明顯，腺狀排列。12艾滋病患者常見的惡性腫瘤是Kaposi（卡波西）肉瘤。13與皮膚癌發(fā)生關(guān)系密切的是紫外線。與肺間皮瘤發(fā)生關(guān)系密切的是石棉纖維。14下列哪項(xiàng)是判斷惡性腫瘤最可靠的依據(jù)：A腫瘤的邊界不清；B出血壞死；C出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；D切除后復(fù)發(fā)；E體積較大。15低分化腫瘤的特點(diǎn)是：A異型性?。籅細(xì)胞呈明顯的巢狀排列；C細(xì)胞呈腺狀排列；D惡化程度高；E惡化程度低。16區(qū)別乳腺內(nèi)良性腫瘤與惡性腫瘤的主要臨床依據(jù)是腫瘤的活動(dòng)度。17不易發(fā)生愛轉(zhuǎn)移的器官是A腦；B骨；C肺；D肝；E心。18良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響最主要決定于腫瘤的部位。19惡性腫瘤患者的主要死亡原因是廣泛轉(zhuǎn)移。20平滑肌肉瘤的診斷依據(jù)中，最重要的是： A腫瘤細(xì)胞豐富；B腫瘤黏液變性；C核分裂象多；D細(xì)胞的多形性明顯；E腫瘤出血壞死。21惡性腫瘤細(xì)胞的特有的形態(tài)學(xué)特征是出現(xiàn)病理性核分裂象。22原位癌和浸潤(rùn)癌的主要區(qū)別是基底膜是否被突破。23腫瘤性增生和非腫瘤性增生的跟別區(qū)別在于是否克隆性增生。24我國婦女中最常見的惡性腫瘤是子宮頸癌。25與惡性腫瘤特性相符的病變是間變。診斷肉瘤最直接的依據(jù)是間葉組織起源的細(xì)胞發(fā)生間變。26下列哪種腫瘤可以分泌激素：A子宮頸鱗狀細(xì)胞癌；B大腸黏液腺癌；C皮膚基底細(xì)胞癌；D乳腺纖維腺癌；E肺小細(xì)胞癌。27下列哪種腫瘤的惡性型可以歸入癌： A血管瘤；B平滑肌瘤；C纖維瘤；D脂肪瘤；E乳頭狀瘤。28腫癌性增生和其它類型的增生最根本的區(qū)別是增生細(xì)胞分化不成熟。29惡性腫瘤的主要特征是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。30在腫瘤的命名中，非腫瘤的有動(dòng)脈瘤、創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤、室壁瘤。31“癌癥”是指所有惡性腫瘤的總稱。32肺轉(zhuǎn)移性肝癌是指肝癌轉(zhuǎn)移到肺。33下列哪一種形態(tài)的腫塊，癌的可能性最大：A. 乳頭狀； B.腫塊大； C.有較長(zhǎng)的蒂； D.火山口狀潰瘍。34. 腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性是癌細(xì)胞排列紊亂，失去正常極向。35良性腫瘤的異型性主要表現(xiàn)在組織結(jié)構(gòu)的異常。36容易惡變的痣是交界痣。37高分化鱗癌中最典型的特征是出現(xiàn)角化珠。三名詞解釋：腫瘤：指機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異?？寺⌒栽錾纬傻男律?。角化珠：在高分化鱗癌的癌巢中央出現(xiàn)的層狀的角化物。惡病質(zhì)：嚴(yán)重消瘦、貧血，全身衰竭的綜合征。癌癥：所有惡性腫瘤的總稱。癌前病變：某些在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有明顯癌變可能，如不即使治愈則可轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑募膊『筒∽?。原位癌：一般指皮膚、黏膜腺體和導(dǎo)管上皮組織重度不典型增生，累及上皮的全曾，但尚為突破基底膜而向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)者。浸潤(rùn)性癌：癌變的細(xì)胞突破基底膜浸潤(rùn)到黏膜下層或真皮。交界性腫瘤：指生物學(xué)行為介于良、惡性之間的腫瘤。四問答題：1什么是腫瘤？腫瘤性增生與炎癥修復(fù)性增生有何區(qū)別？答：機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。新生物常表現(xiàn)為局部腫塊。腫瘤性增生的組織失去原有正常組織的結(jié)構(gòu)及功能，而炎癥性增生的組織仍然具有原來正常組織的結(jié)構(gòu)及功能。腫瘤性增生炎性修復(fù)性增生病因去除后細(xì)胞持續(xù)增生細(xì)胞停止增生增生組織的分化成熟程度不同程度失去分化成熟的能力分化成熟與整個(gè)機(jī)體的協(xié)調(diào)性增生具有相對(duì)自主性具有自限性，受調(diào)控對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體有害無益機(jī)體生存所需2列表比較良、惡性腫瘤的區(qū)別。區(qū)別兩種腫瘤有何意義？答；見表3。良性腫瘤原位生長(zhǎng)，不破壞周圍組織，不擴(kuò)散，一般對(duì)生命威脅程度較?。粣盒阅[瘤俗稱癌癥，生長(zhǎng)迅速，侵犯、破壞相鄰組織并能擴(kuò)散，如不及時(shí)治療可引起死亡。注意下列例外的情況：1）良、惡性腫瘤的區(qū)別是相對(duì)的，無絕對(duì)界限；2）有些腫瘤介于良、惡性腫瘤之間，稱為交界性腫瘤；3）有的良性腫瘤可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤；4）極少數(shù)惡性腫瘤可完全自然消退，自愈，但絕大多數(shù)不能，應(yīng)及時(shí)治療。3腫瘤對(duì)機(jī)體有什么影響？答：局部影響有1）壓迫、阻塞：良、惡性腫瘤都會(huì)壓迫臟器和阻塞管腔引起功能障礙。如：胰頭癌壓迫總膽管，引起阻塞性黃疸；食道癌可阻塞食道引起吞咽困難。2）破壞組織結(jié)構(gòu)：如肝癌破壞肝臟組織，引起肝功能障礙；白血病可破壞骨髓，影響造血功能，導(dǎo)致嚴(yán)重出血及貧血。3）出血、感染：腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)可造成血管破裂、出血。腫瘤壞死，繼發(fā)腐敗菌等感染，常有惡臭。4）疼痛：腫瘤壓迫或侵犯神經(jīng)組織引起頑固性疼痛。全身影響有：1）發(fā)熱：原因：腫瘤代謝產(chǎn)物；壞死崩截產(chǎn)物；繼發(fā)性感染。2）惡病質(zhì)：嚴(yán)重消瘦，貧血，全身衰竭的綜合征。原因：出血、感染、發(fā)熱、中毒、消耗、進(jìn)食減少、睡眠差。3）激素增多：如垂體生長(zhǎng)素瘤引起巨人癥或肢端肥大癥，有的腫瘤可引起異位內(nèi)分泌綜合征。常見的腫瘤：膀胱移行細(xì)胞癌；結(jié)腸腺癌；食道鱗狀細(xì)胞癌；卵巢囊腺瘤；脛骨上端骨肉瘤；乳腺纖維腺瘤；腫瘤的致病因素：Burkitt淋巴瘤EB病毒；宮頸癌人乳頭瘤病毒；皮膚癌紫外線的照射；肝癌黃曲霉毒素；肺癌3，4-苯并芘。腫瘤的形狀特點(diǎn)：甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)狀；皮下脂肪瘤分葉狀；大腸腺瘤息肉狀；卵巢良性畸胎瘤囊狀；表皮的良性腫瘤（即皮膚乳頭狀瘤）乳頭狀；腫瘤的血清學(xué)輔助診斷：胰腺癌血清CA19-9升高；前列腺癌血清酸性磷酸酶升高；骨肉瘤血清堿性磷酸酶升高；肝細(xì)胞癌血清甲胎蛋白升高；大腸癌血清癌胚抗原升高； 腫瘤的多發(fā)期：骨肉瘤青少年；肺癌40歲以上成人；腎母細(xì)胞癌24歲小孩。腫瘤的轉(zhuǎn)移方式： 子宮頸原位癌不發(fā)生轉(zhuǎn)移；乳腺癌淋巴道轉(zhuǎn)移；胃癌淋巴道/血道種植性轉(zhuǎn)移；絨毛膜上皮癌血道轉(zhuǎn)移；平滑肌肉瘤血道轉(zhuǎn)移；腫瘤的生長(zhǎng)方式：乳腺纖維腺瘤膨脹性生長(zhǎng)；胃腺癌外生性生長(zhǎng)；直腸腺瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。注：以“病”命名的惡性腫瘤，例：白血病。常見的轉(zhuǎn)移途徑為：淋巴道轉(zhuǎn)移