良惡性壓縮性骨折ppt課件VIP

脊柱良 惡性壓縮性骨折的MRI鑒別診斷 脊柱壓縮性骨折 脊柱壓縮骨折是臨床常見(jiàn)疾病之一 不同病因所致的骨折其治療原則及其預(yù)后有極大的差別 所以鑒別椎體壓縮骨折的良惡性有重要的臨床意義 X線平片MRI檢查 骨折程度 脊柱排列 彎曲程度 椎體內(nèi)骨髓的信號(hào)變化 判斷骨折的急慢性及愈合程度 病因 良性壓縮性骨折 外傷骨質(zhì)疏松惡性壓縮性骨折 轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤骨髓瘤原發(fā)腫瘤 椎體變形 楔形 前窄后寬 凹陷形 單凹 雙凹 扁平形 椎體均勻變扁 前后徑增大 倒楔形 前寬后窄 楔形雙凹形 扁平形 單凹形 良性壓縮性骨折 椎體形態(tài) 楔形 凹陷形 椎體連續(xù)性病變 骨質(zhì)疏松 新鮮 陳舊骨折并存 椎間盤(pán)改變 椎間盤(pán)增厚呈雙凸透鏡狀 椎間盤(pán)疝入椎體 形成許莫氏結(jié)節(jié) 椎體后上角或后下角向后翹起 呈尖突樣突入椎管 具有特異性 為其它原因的骨折所少見(jiàn) 良性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn) 良性骨折的修復(fù)過(guò)程 缺血性變化 修復(fù) 骨髓水腫 血流增加或充血現(xiàn)象 修復(fù)近完成 血流恢復(fù)正常 慢性期 脂肪組織再生 正常成人 椎體為黃骨髓 T1WI T2WI均為高信號(hào) 當(dāng)骨髓內(nèi)出現(xiàn)水腫時(shí) T1低信號(hào) 與殘余的正常骨髓形成明顯對(duì)比 所以椎體壓縮骨折后 MR信號(hào)改變以T1WI上觀察最好 而在常規(guī)T2WI圖像上 病變骨髓的長(zhǎng)T2高信號(hào)與正常骨髓脂肪信號(hào)差別較小 不易觀察 T2WI脂肪抑制技術(shù)對(duì)于突出顯示骨折區(qū)長(zhǎng)T2組織信號(hào)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì) 對(duì)于判斷椎體是否發(fā)生脂肪變及骨折是否愈合也有一定價(jià)值 良性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn) 急性早期 椎體壓縮 局部缺血 骨髓水腫 T1WI不均勻低信號(hào) T2WI高信號(hào) 增強(qiáng)掃描無(wú)明顯的強(qiáng)化 隨后 骨折部位開(kāi)始修復(fù) 血流量增加 增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化 平掃信號(hào)無(wú)改變 慢性期 骨髓內(nèi)脂肪組織再生 TIWI椎體內(nèi)呈混雜高信號(hào) 良性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn) 由于大多數(shù)外力輕微 椎體內(nèi)多形成范圍局限 移位不明顯的骨折線 骨折線周圍水腫亦多局限 因此 較少出現(xiàn)全椎體信號(hào)異常 良性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn) 椎體后角回避現(xiàn)象 T1WI椎體上部或大部呈低信號(hào) 而后角信號(hào)不變 良性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn) 椎弓根改變 由于旋轉(zhuǎn)的扭力或是上下的壓力造成椎體血流循環(huán)改變而致椎弓根的髓內(nèi)水腫 使信號(hào)改變累及椎弓根 但椎弓根無(wú)變形或膨大 良性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn) 所以 椎弓根的信號(hào)改變并非惡性骨腫瘤所特有 約20 30 的良性壓縮性骨折會(huì)出現(xiàn)椎弓根水腫而信號(hào)增高 惡性壓縮性骨折 約有60 80 出現(xiàn)椎弓根水腫及信號(hào)變化 而在椎弓根出現(xiàn)不正常信號(hào)的惡性壓縮性骨折中 約有50 70 出現(xiàn)椎弓根膨大的現(xiàn)象 為其特異性 可作為鑒別診斷的依據(jù) 良性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn) 椎旁軟組織腫塊 最典型的表現(xiàn)為椎旁一薄環(huán)狀異常信號(hào)帶 因?yàn)樽刁w壓縮時(shí)常繼發(fā)椎旁軟組織水腫與出血 這一征象多見(jiàn)于單純骨折 病理性骨折少見(jiàn) 良性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn) 椎體形態(tài) 扁平形 倒楔形 由于椎體后上1 4血供最豐富 轉(zhuǎn)移也是最早發(fā)生的部位 瘤灶承重時(shí)間最長(zhǎng) 故壓縮相對(duì)也較早 跳躍性分布 轉(zhuǎn)移瘤 椎間盤(pán)通常不受累 惡性壓縮性骨折 椎體上下徑變窄而前后徑增大 椎體后部皮質(zhì)后突 后角一般表現(xiàn)圓鈍 無(wú)上翹 常呈球形突出 致椎管狹窄 即膨脹性盤(pán)狀破壞 硬膜囊和脊髓受壓 惡性壓縮性骨折 由于腫瘤組織的侵犯 TIWI上椎體呈彌漫性低信號(hào) T2WI呈高信號(hào) 增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化 惡性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn) 轉(zhuǎn)移瘤 椎弓根改變 椎弓根膨大僅見(jiàn)于惡性壓縮性骨折 故為其特異性 可作為鑒別診斷的依據(jù) 惡性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn) 椎旁軟組織腫塊 在轉(zhuǎn)移瘤中 受累椎體周圍多出現(xiàn)分葉狀或腫瘤樣軟組織腫塊 此征象僅見(jiàn)于惡性壓縮性骨折 故 椎旁薄環(huán)狀軟組織與瘤樣軟組織腫塊是鑒別骨折性質(zhì)較有特征性的征象 惡性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn) 總結(jié) 鑒別診斷 良性壓縮性骨折楔形或凹陷形連續(xù)性分布椎間盤(pán)增厚雙凸?fàn)?許莫氏結(jié)節(jié)急性期T1WI不均勻低信號(hào)椎體后角翹起突入椎管內(nèi)椎體后角回避現(xiàn)象可伴椎弓根水腫 無(wú)膨大椎旁薄環(huán)形軟組織影 惡性壓縮性骨折扁平形或倒楔形跳躍性分布 轉(zhuǎn)移瘤 椎間盤(pán)不受