臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施規(guī)劃制度.doc

.漢中市中心醫(yī)院關(guān)于下發(fā)臨床路徑開(kāi)發(fā)規(guī)劃與實(shí)施制度的通知各科室：為進(jìn)一步推進(jìn)我院臨床路徑工作開(kāi)展，規(guī)范臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施，提高我院臨床路徑可執(zhí)行性和依從性，切實(shí)保障臨床路徑工作落到實(shí)處，特制訂漢中市中心醫(yī)院臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施規(guī)劃制度，請(qǐng)各科室遵照?qǐng)?zhí)行。附：漢中市中心醫(yī)院臨床路徑開(kāi)發(fā)規(guī)劃與實(shí)施制度質(zhì) 控 辦 2015年5月14日附：漢中市中心醫(yī)院臨床路徑開(kāi)發(fā)規(guī)劃與實(shí)施制度為積極推進(jìn)我院臨床路徑進(jìn)程，提高我院醫(yī)療質(zhì)量，縮短平均住院日，合理的降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者在醫(yī)療過(guò)程中的參與度和滿意度，特制訂我院臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施規(guī)劃制度。一、在開(kāi)發(fā)臨床路徑病種時(shí)考慮以下因素：1、要充分體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)的理念，收集整理病種歷史資料，查閱和了解本病種研究的最新進(jìn)展，吸收最新技術(shù)，經(jīng)科室討論、認(rèn)證后再設(shè)計(jì)路徑，保證本病種診療措施的前瞻性、科學(xué)性、系統(tǒng)性。2、臨床路徑的開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)要體現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷。臨床的設(shè)計(jì)不僅要體現(xiàn)治療本病最佳的診斷和治療手段，還要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，依據(jù)住院時(shí)間的流程，結(jié)合治療過(guò)程中的效果，嚴(yán)格規(guī)定檢查治療的項(xiàng)目、順序和時(shí)限，達(dá)到優(yōu)化的診療效果。二、開(kāi)展臨床路徑實(shí)施辦法1、病種篩選 醫(yī)院“臨床路徑統(tǒng)計(jì)”系統(tǒng)中，對(duì)科室前10位多發(fā)病進(jìn)行篩選，質(zhì)控辦根據(jù)篩查情況與臨床科室溝通，并結(jié)合上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求，篩選出診斷易明確，治療方案相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過(guò)程中變異相對(duì)較少的病種納入臨床路徑開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)。既符合臨床診療指南的要求，同時(shí)又能充分體現(xiàn)專科特色和優(yōu)勢(shì)。根據(jù)衛(wèi)生部單病種管理要求，在每個(gè)單病種下建立相對(duì)應(yīng)的臨床路徑。2、模板制定 質(zhì)控辦與相應(yīng)的臨床路徑開(kāi)展科室確定具體病種后，臨床科室組織本學(xué)科及相關(guān)科室人員參與討論、修訂衛(wèi)生部臨床路徑模板，提交質(zhì)控辦審核。質(zhì)控辦授予臨床路徑模板維護(hù)權(quán)限后科室方可制定路徑模板，經(jīng)護(hù)理部、藥劑科、醫(yī)學(xué)影像診斷科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、超聲診斷科等部門審核后方可使用。3、路徑審核 藥劑科負(fù)責(zé)審核臨床路徑模板的用藥規(guī)范性；監(jiān)測(cè)合理用藥；在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本；協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。醫(yī)學(xué)影像診斷科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、超聲診斷科、心電診斷科、病理科、輸血科等醫(yī)技科室應(yīng)審核臨床路徑模板上有關(guān)本專業(yè)項(xiàng)目規(guī)范性；積極配合臨床科室完成臨床路徑表上相關(guān)項(xiàng)目；協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異，并及時(shí)完成檢查，并準(zhǔn)確、完整的填寫(xiě)報(bào)告結(jié)果，為臨床路徑的開(kāi)展做好診斷（或治療）的技術(shù)支持。同時(shí)，醫(yī)技部門也要根據(jù)我院危急值報(bào)告制度中內(nèi)容，及時(shí)反饋，便于進(jìn)入臨床路徑患者及時(shí)、有效的搶救性治療；另外對(duì)機(jī)器及時(shí)檢查與維護(hù)，盡量避免因某臺(tái)設(shè)備故障造成臨床路徑發(fā)生變異，干擾臨床路徑的實(shí)施。4、模板修訂 臨床路徑實(shí)施時(shí)必須嚴(yán)格遵照路徑設(shè)計(jì)的時(shí)間流程、檢查流程、治療順序和療效評(píng)價(jià)，實(shí)踐過(guò)程中因不可預(yù)知的情況而發(fā)生變異，應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)。需要修訂臨床路徑模板時(shí)，由科室個(gè)案管理員提交申請(qǐng)，提出修訂路徑的必要性，科主任簽字后及時(shí)與質(zhì)控辦聯(lián)系，批準(zhǔn)并授予權(quán)限后可修改，修改后經(jīng)護(hù)理部、藥劑科、醫(yī)學(xué)影像診斷科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、超聲診斷科等部門審核后方可使用。5、病種調(diào)整 原路徑停止：（1）科室在臨床路徑病種執(zhí)行至少1年后，發(fā)現(xiàn)病種數(shù)量20例/年，或變異原因多，不易控制，個(gè)案管理員可提交申請(qǐng)，附相關(guān)資料，由科主任簽字后報(bào)臨床路徑管理委員會(huì)，經(jīng)審核同意，停止原病種；（2）臨床路徑管理員會(huì)每年對(duì)路徑病種開(kāi)展例數(shù)20例/年，變異原因多的病種，與相應(yīng)科室溝通，要求其調(diào)整路徑病種。新路徑開(kāi)展：經(jīng)臨床路徑“病種篩查”“模板制定”“路徑審核”等程序后，啟動(dòng)開(kāi)展新的路徑病種。6、科室臨床路徑管理后，逐步將其它常見(jiàn)、多發(fā)疾病納入臨床路徑管理之中。2015年底，各科室出院患者總?cè)藬?shù)中至少30%按照臨床路徑管理。實(shí)施小組應(yīng)設(shè)立個(gè)案管理員，由臨床科室具有主治以上技術(shù)職稱