兒科門急診護(hù)理常規(guī).doc

兒科常用急救護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 氧氣療法操作規(guī)程 【目的】提高血氧含量及動脈血氧飽和度糾正缺氧。 【用物】氧氣裝置一套乙醇、紗布、鼻導(dǎo)管、膠布、棉簽、玻璃接管、夾子、用氧記錄單、扳手根據(jù)不同用氧方法分別增加鼻塞、漏斗、面罩、氧氣枕、氧氣帳等。 【操作要點(diǎn)】 1.攜用物至床前患兒核對床號及姓名做好解釋工作以取得配合。必要時對患兒進(jìn)行約束。 2.使用氧氣管道裝置或氧氣筒供氧安裝管道。 3.用濕棉簽清潔鼻孔。 4.連接鼻導(dǎo)管。打開總開關(guān)再打開流量表確定氧氣流出通暢調(diào)節(jié)氧流量自一側(cè)鼻孔輕輕插入鼻導(dǎo)管(長度為鼻尖到耳垂的1/3)固定。 5.停用氧時先取下鼻導(dǎo)管再關(guān)流量表然后關(guān)總開關(guān)。使用氧氣筒時應(yīng)再打開流量表放盡余氣。 6.不同用氧方法 (1)鼻導(dǎo)管法包括單側(cè)鼻導(dǎo)管法及雙側(cè)鼻導(dǎo)管法。 (2)鼻塞法用塑料制成的球狀物塞于鼻孔用氧。 (3)漏斗法以漏斗代替導(dǎo)管連接橡皮管調(diào)節(jié)流量將漏斗置于病人口鼻處適當(dāng)距離固定防移動多用于嬰幼兒及氣管切開病人。 (4)面罩法選擇合適的面罩調(diào)節(jié)氧流量面罩蓋住病人口鼻用帶子在頭上固定。 (5)氧氣枕法搶救在轉(zhuǎn)移中的危重病人或家庭中的病人臨時用氧。 (6)氧帳法一般為搶救患兒時應(yīng)用可用塑料制成氧帳氧氣經(jīng)過濕化瓶由橡膠管通入帳內(nèi)。 【注意事項(xiàng)】 1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程切實(shí)做好防火、防油、防熱、防震注意用氧安全。氧氣筒放置陰涼處。 2.持續(xù)吸氧病人鼻導(dǎo)管每日更換雙側(cè)鼻孔交替插管以減少對鼻粘膜的刺激和壓迫。 3.使用氧氣時應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用停用時應(yīng)先拔除鼻導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)以免操作錯誤大量氧氣突然沖人呼吸道而損傷肺部組織。 4.氧氣筒內(nèi)氧氣切勿用盡至少保留5kg/cm壓強(qiáng)以防外界空氣及雜質(zhì)進(jìn)人筒內(nèi)引起爆炸。 5.對已用完的氧氣筒應(yīng)懸掛空的標(biāo)志。并避免急救時搬錯而影響使用。 超聲霧化操作規(guī)程 【用物】超聲霧化器、蒸餾水、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物、注射器1個、針頭1個、玻璃或搪瓷量杯1個。 【操作要點(diǎn)】 1.衣帽整齊、洗手、戴口罩。 2.水槽內(nèi)加冷蒸餾水使水面達(dá)到水位標(biāo)志要浸沒霧化罐底部的透明膜。 3.霧化罐內(nèi)放入藥液稀釋至30-50ml將罐蓋旋緊把霧化罐放入水槽內(nèi)將水槽蓋蓋緊。 4.備齊用物帶至病兒床旁做好解釋工作以取得合作。 5.接通電源先開電源開關(guān)(紅色指示燈亮)預(yù)熱3分鐘再開霧化開關(guān)(白色指示燈亮)此時藥液成霧狀噴出。 6.根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量。 7.如發(fā)現(xiàn)霧化罐內(nèi)液體過少影響正常霧化時應(yīng)繼續(xù)增加液量但不必關(guān)機(jī)。每次使用時間為15-20分鐘。治療畢先關(guān)霧化開關(guān)再關(guān)電源開關(guān)否則電子管容易損壞。整理用物將水槽內(nèi)的水放掉擦干。 【注意事項(xiàng)】 1.使用前先檢查機(jī)器各部有無松動、脫落等異常情況。機(jī)器和霧化罐編號要一致不要配錯并注意儀器的保養(yǎng)。 2.水槽底部的透明膜薄而質(zhì)脆易破碎應(yīng)輕按不能用力過猛。 3.水槽和霧化罐中切忌加溫水或熱水。 4.若要連續(xù)使用中間須間歇半小時。 5.每次使用完畢將霧化罐及管道、口罩沖洗后浸泡在有效消毒液中消毒后沖洗干凈晾干備用。 6.使用一次性霧化器應(yīng)一人一用，禁止復(fù)用。 心肺復(fù)蘇護(hù)理常規(guī) 1.迅速判斷心搏、呼吸是否停止。 2.呼救同時做好病人準(zhǔn)備 1 使病人仰臥于硬板床上或地板上睡在軟床上的病人應(yīng)該在肩背下墊一心臟按壓板去枕頭后仰。 2 解開病人的紐扣、領(lǐng)帶及腰帶等束縛物。 3.協(xié)助醫(yī)生正確實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù) 開放氣道 患兒頭后仰迅速解開衣領(lǐng)清除呼吸道分泌物舌后墜者用舌鉗拉出。 人工呼吸 站于患兒頭側(cè)一手托起下頜使頭后仰口唇部放紗布口對口人工呼吸或使用簡易呼吸器呼吸頻率每分鐘810次。 立即行胸外心臟按壓 定位雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 嬰兒環(huán)抱法雙拇指重疊下壓或一手食指、中指并攏下壓。幼兒一手手掌下壓。 下壓深度嬰兒至少1.52.5厘米幼兒至少2.53.5厘米年長兒至少3.55厘米。 按壓頻率每分鐘至少100次。 4.立即指定搶救負(fù)責(zé)人組成搶救小組并制定搶救方案。各級醫(yī)務(wù)人員必須聽從指揮在搶救過程中態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真、動作迅速準(zhǔn)確既要分工明確又要密切配合。 5.認(rèn)真做好查對工作準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑各種急救藥物必須經(jīng)過兩人核對正確方可使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時須向醫(yī)生復(fù)述一遍雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行搶救完畢需及時由醫(yī)生寫醫(yī)囑和處方。搶救中各種藥物的空安瓶、輸液空瓶、輸血空瓶等應(yīng)集中放置以便統(tǒng)計和查對。 6.及時準(zhǔn)確做好搶救記錄一切搶救工作均應(yīng)做好記錄要求字跡清晰、及時準(zhǔn)確、詳細(xì)全面且應(yīng)注明執(zhí)行時間和執(zhí)行者。 7.搶救結(jié)束后用物要及時清理歸還原處保持整齊清潔藥品要及時補(bǔ)充。 8.嚴(yán)格做好感染管理工作如是傳染病人按傳染病的要求進(jìn)行消毒和處理嚴(yán)格控制交叉感染。 9.做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)。 10.做好進(jìn)一步生命支持期和延續(xù)生命支持期的護(hù)理工作。 11.做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。 簡易呼吸器操作規(guī)程 【目的】對無自主呼吸或自主呼吸微弱病人的緊急搶救保證重要臟器氧氣的供給。 【評估】 1 病人的年齡、意識狀態(tài)。 2 呼吸情況及氣道是否通暢有無使用簡易呼吸器的指征。適應(yīng)癥無自主呼吸或自主呼吸微弱病人的緊急搶救相對禁忌癥中等以上活動性咯血等。 【準(zhǔn)備】 1 病人去枕平臥清醒患者解釋操作目的、可能帶來的不適等。 2 用物簡易呼吸器裝置、手套必要時、氧氣連接管。 【操作步驟】 1 備齊用物、選擇合適的面罩至病人床邊。 2 連接面罩、呼吸囊及氧氣。 3 調(diào)節(jié)氧氣流量10-12升/分。供氧濃度為40%100%使儲氧袋充盈若無供氧裝置 則將儲氧袋與硅膠球分離。 4 病人呈去枕仰臥位操作者位于病人的頭側(cè)。 5 清除口鼻腔內(nèi)分泌物有假牙者取出假牙打開病人氣道標(biāo)準(zhǔn)下頜角和耳垂連線與患者身體的長軸垂直。 6 將面罩緊扣病人口鼻部操作者一手以CE手法保持氣道打開及固定面罩另一手?jǐn)D壓呼吸囊成人10-12次/分兒童12-20次/分新生兒40-60次/分潮氣量500-600ml或6-7ml/kg每次擠壓氣囊要持續(xù)1秒鐘。 7 擠壓呼吸囊時壓力適中約擠壓1L呼吸囊的1/2-2/32L呼吸囊的1/3為宜若患者氣道壓力過高可下旋減壓閥以增加送氣壓力。 8 對清醒患者做好心理護(hù)理解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義緩解緊張情緒使其主動配合并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸”“呼”。 9 及時評價效果?；颊咝乩鸱㈦p肺呼吸音、皮膚顏色、面色、口唇顏色、SPO2是否改善 10 安置病人整理用物。 11 洗手、記錄。 12 終末處理 呼吸面罩、活瓣用含有有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分鐘后沖洗晾干備用特殊說明的除外。 因呼出氣不經(jīng)呼吸囊囊用后可不必消毒或用含有有效氯1000mg/L的消毒液擦拭后 再用清水擦拭備用。 儲氧袋擦拭消毒有效氯1000mg/L的消毒液擦拭消毒禁浸泡。 特殊感染者應(yīng)一次性使用或用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分鐘后環(huán)氧乙烷滅菌。 5消毒后的部件應(yīng)完全干燥檢查無損壞后將部件依順序組裝好備用。 【注意事項(xiàng)】 1 保持呼吸道通暢及時清除分泌物。 2 根據(jù)病人選擇合適的面罩面罩固定時不可漏氣同時避免損傷病人皮膚粘膜。 3 擠壓呼吸囊時不可時快時慢壓力不可過大。 4 密切觀察患者生命體征、神志、面色、口腔有無異物等病情變化。 5 由專人負(fù)責(zé)定期檢查簡易呼吸器確保其處于良好的狀態(tài)。 【評價】 1 患者胸廓起伏雙肺有呼吸音。 2 皮膚顏色、面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤。 3 SPO2改善。 微量輸液泵操作規(guī)程 【目的】控制滴速在一定時間內(nèi)按需要完成病人所需要的輸液量。 【用物】微量泵電源接線。 【操作要點(diǎn)】 1.接上電源打開開關(guān)。 2.按輸液法靜脈輸液。 3.打開輸液泵泵門將輸液管置于輸液泵內(nèi)關(guān)上輸液泵門。 4.根據(jù)醫(yī)囑要求調(diào)節(jié)設(shè)定時間、液量、滴速。 5.觀察滴速與實(shí)際進(jìn)液量是否符合調(diào)節(jié)液量及每小時速度。 6.嚴(yán)密觀察微量泵功能是否正常按時記錄進(jìn)液量。 7.及時發(fā)現(xiàn)、處理輸液泵的故障(空氣栓塞、阻塞、低壓等)。 8.愛護(hù)使用并注意保養(yǎng) 【注意事項(xiàng)】 1.滴速與實(shí)際進(jìn)液量要符合。 2.嚴(yán)格防止空氣栓塞。 3.輸液過程中注意事項(xiàng)同輸液法 多功能監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程 【目的】及時發(fā)現(xiàn)心率紊亂心動過速、心臟停搏及體溫、血壓改變協(xié)助診斷和治療。 【用物】多功能監(jiān)護(hù)儀及其配件、電極、棉球、酒精等。 【操作要點(diǎn)】 【用物準(zhǔn)備】 1. 整機(jī)外觀檢查檢查電源線導(dǎo)聯(lián)線探頭,是否完整齊全檢查心電電極片血壓袖帶有無漏氣。 2. 檢查機(jī)器外部過濾網(wǎng)進(jìn)氣口是否有堵塞做好必要的清潔除塵。 3. 接通交流電開機(jī)讓機(jī)器完成系統(tǒng)開機(jī)自檢看后備電池, 是否正常充電或已充電完畢。 4. 根據(jù)病人的實(shí)際情況手動調(diào)節(jié)各個參數(shù)的報警范圍清除歷史記錄機(jī)器處于待機(jī)狀態(tài)。 5. 預(yù)先做必要的參數(shù)測量看是否有異常表現(xiàn)及時做出相應(yīng)的處理。 二操作步驟 1. 備齊用物后向患兒及家屬解釋 2. 連接電源 3. 連接心電、體溫及血壓導(dǎo)聯(lián)線于監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)位置心電接電極血壓導(dǎo)聯(lián)線末端接袖帶袖帶根據(jù)患兒年齡選擇其寬度為上臂周徑的2/3 4. 放心電記錄紙于監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)盒內(nèi) 5. 放置電極于患兒胸部相應(yīng)位置貼體溫導(dǎo)聯(lián)線于腋下綁袖帶于上臂上1/32/3處。 6. 打開電源開關(guān)檢查各項(xiàng)顯示是否正常。 【儀器保養(yǎng)】 1. 專人負(fù)責(zé)定期檢查、保養(yǎng)、維修 2. 及時清潔用浸濕酒精或清潔劑的紗布擦拭保持熒屏清晰各附件防受壓未用時罩上儀器罩 3. 每周除濕一次防受潮 4. 注意防熱防震搬動時輕穩(wěn)監(jiān)護(hù)儀使用時離墻至少5cm,利于散熱禁擱物品于其上。 股動脈穿刺操作規(guī)程 【目的】 1、需采集動脈血液標(biāo)本或某些特殊檢查 2、用于區(qū)域性化療 【用物】 治療盤內(nèi)放置無菌持物鉗浸于消毒溶液罐內(nèi)2-2.5%碘酊70-75%酒精或安爾碘等消毒液無菌紗布及罐、消毒棉簽0.1%腎上腺素、筆、砂輪注射器、針頭、抗凝劑、試管、彎盤、注射器針頭回收器需要時備輸液或輸血用物 【操作步驟】 1.準(zhǔn)備洗手、戴口罩。 2、備齊用物攜至床旁查對床號、姓名、治療項(xiàng)目等向患兒或者家屬解釋股動脈注射目的、方法。 3、協(xié)助患兒仰臥將其大腿稍外展、外旋小腿彎曲90度角呈蛙狀穿刺側(cè)臀下墊一小枕充分暴露局部。助手站在患兒頭端用雙肘及前臂約束患兒軀干及上肢雙手分別固定患兒雙腿操作者站在患兒足端。 4、檢查注射器的包裝、有效期等再次查對常規(guī)消毒穿刺部位皮膚。 5、術(shù)者消毒左手中指和食指在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)左手食指和中指觸及股動脈搏動最明顯處并固定右手持注射器垂直刺入動脈或者與動脈走向呈40度角刺入。見回血后用右手固定注射器左手抽動活塞按需要采集標(biāo)本或者接上輸血輸液器。 6、抽血或輸入畢迅速拔針局部用3-5根梢毒棉簽或紗布加壓按5分鐘以上。 7、協(xié)助病人取舒適臥位整理用物。 8、消毒洗手。 【注意事項(xiàng)】 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及查對制度。 2、如采集血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)備肝素并防止注射器內(nèi)混人空氣針頭拔出后即插入橡皮塞或軟木塞立即送檢。 3、如抽出暗紅色血液即示誤人靜動脈應(yīng)立即拔針加壓5分鐘以上止血。 股靜脈穿刺操作規(guī)程 【目的】 1采集血標(biāo)本 2 常用于急救時加壓輸液輸血監(jiān)測中心靜脈壓。 【用物】 治療盤內(nèi)放置無菌持物鉗浸于消毒溶液罐內(nèi)2-2.5%碘酊70-75%酒精或安爾碘等消毒液無菌紗布及罐、消毒棉簽0.1%腎上腺素、筆、砂輪注射器、針頭、試管、彎盤、注射器針頭回收器需要時備輸液或輸血用物 【穿刺部位】股靜脈在股三角區(qū)位于股鞘內(nèi)在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內(nèi)側(cè)如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線股動脈走向和該線的中點(diǎn)相交股靜脈在股動脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。 【操作方法】 1 嚴(yán)格無菌操作操作前穿工作服戴帽子、洗手、戴口罩。 2 用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)盛一次性5ml無菌干燥注射器1-2付安爾碘、棉簽、污物杯。根據(jù)需要準(zhǔn)備干燥試管、抗凝試管、血培養(yǎng)瓶等。 3 將用物帶至患兒床旁向患兒及家長作好解釋說明消除恐懼心理以取得合作。做好局部皮膚清潔工作嬰幼兒用尿布包裹好會陰部以免排尿污染穿刺點(diǎn)。 4 穿刺要點(diǎn) 協(xié)助患兒仰臥將其大腿稍外展、外旋小腿彎曲90度角呈蛙狀穿刺側(cè)臀下墊一小枕充分暴露局部。 助手站在患兒頭端用雙肘及前臂約束患兒軀干及上肢雙手分別固定患兒雙腿操作者站在患兒足端。 用安爾碘消毒皮膚再用同樣方法消毒操作者的左手食指、中指 然后用左手食指在腹股溝韌帶中部捫準(zhǔn)股動脈搏動最明顯處并固定好右手持注射器使針頭與皮膚呈直角或45度角在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入然后逐漸提針邊提針邊抽吸見抽出暗紅色血則提示已進(jìn)入股靜脈立即停止提針加以固定根據(jù)需要采取血標(biāo)本量。如未見回血則應(yīng)繼續(xù)刺入或緩慢邊退邊回抽試探直至見血為止。 抽取所需血量后應(yīng)立即拔出針頭用消毒干棉簽按壓5min以上不出血即可取下針頭將血液沿標(biāo)本管壁緩慢注入。 【注意事項(xiàng)】 1 嚴(yán)格無菌操作規(guī)程充分暴露穿刺部位局部必須嚴(yán)格消毒比常規(guī)消毒的范圍要大。 2 有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法以免引起內(nèi)出血。 3 穿刺處皮膚不得有糜爛或感染。 4 穿刺時針頭不要向上穿刺太深以免傷及腹腔臟器。 5 穿刺時如抽出血液為鮮紅色血液則提示穿入股動脈應(yīng)立即拔出針頭用消毒干棉簽緊壓穿刺處5-10min直至無出血為止。 6 若穿刺失敗不宜多次反復(fù)穿刺以免形成血腫抽血完畢立即拔出針頭用消毒干棉簽按壓5min以上避免引起局部出血或血腫。 人工氣道護(hù)理 在危重癥急救指令工作中如何維持呼吸道通暢保持足夠的通氣和充分的氣體交換以防止呼吸道并發(fā)癥及呼吸功能不全是關(guān)系到重要臟器功能保障和救治能否取得順利轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)。 一、氣道緊急處理 緊急情況下應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供。常有人誤認(rèn)為此時應(yīng)立即進(jìn)行氣管內(nèi)插管但在熟練氣管插管人員到來之前常由于插管不成延誤時機(jī)造成缺氧加重誤吸及出血、乃至血流動力學(xué)紊亂、心率失常等為以后的救治造成更多的困難。在某些情況下一些簡單的氣道管理方法能起到重要作用甚至可以免除緊急情況下的氣管插管。 一解除氣道梗阻保持氣道通暢 意識喪失伴有上呼吸道部分梗阻患者呼吸費(fèi)力若不及時處理可能危機(jī)生命。鼻翼扇動所有輔助呼吸肌參與呼吸仍無足夠氣體交換者常因舍后墜、嘔吐、誤吸、呼吸道分泌物積聚、喉痙攣及喉水腫等引起。主要處理方法有 1、清除呼吸道、口咽部分泌物和異物。 2、頭后仰托起下顎但懷疑可能引起頸椎損傷時不能變更頭位。實(shí)施時將手掌放在病人的額前施壓向后使寰枕關(guān)節(jié)盡量伸展再將手指放于骨性下頜向上托起上頜使下頜角抬起呈現(xiàn)下頜牙位于上頜牙之前的位置或調(diào)整頭部位置使氣道通暢。 3、放置通氣道分口咽、鼻咽通氣道兩種。 口咽通氣道 可打開氣道防止舌后墜阻塞呼吸道預(yù)防病人咬傷舌頭。放置時將弓形凹面朝向上腭部插到舌根部再旋轉(zhuǎn)180度。通氣道不可過短易將舌推向咽喉壁加重梗阻同時不能有效的開放氣道。通氣道過長則能刺激咽部引起惡心、嘔吐乃至損傷。其長度以選擇從口角到耳垂的距離為宜。 鼻咽通氣道 有嚴(yán)重面部外傷、凝血機(jī)制障礙及腦脊液鼻漏者禁用。 4、喉罩 喉罩是80年代研究出的建立人工氣道的新方法適用于急救、麻醉、呼吸衰竭的治療等多種場合。 喉罩的結(jié)構(gòu)是在氣管插管的基礎(chǔ)上發(fā)展起來