產(chǎn)前及產(chǎn)后子癇患者1例的搶救護(hù)理體會(huì).doc

產(chǎn)前及產(chǎn)后子癇患者1例的搶救護(hù)理體會(huì)作者：江彩虹【關(guān)鍵詞】 子癇;搶救;護(hù)理;體會(huì)子癇是妊娠期特有的疾病，若發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥可危及母兒生命，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因，目前仍處于對(duì)癥治療水平。所以，子癇病人的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理顯得尤為重要，及時(shí)正確地處理子癇能改善預(yù)后，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將成都譽(yù)美醫(yī)院2010年4月8日收治的1例子癇病人的搶救護(hù)理體會(huì)介紹如下。1 病例資料患者，女，38歲，因停經(jīng)37+6周在家突然發(fā)生抽搐2次后由醫(yī)院120出診現(xiàn)場(chǎng)，神志不清，BP160/110mmHg,立即給予5%葡萄糖液30ml 加25%硫酸鎂20ml緩慢靜推(>5min)，5min后神志清醒，舌下含化心痛定10mg,急診于2010年4月8日23：30收入院，平車推入病室，自述于近2天出現(xiàn)頭暈、眼花，入院2h前突然出現(xiàn)抽搐2次，遂呼我院120，查T 36.8，P 89次/min，R 20次/min，BP 160/90mmHg，胎膜未破，宮口未開，先露-3，胎心142次/min，腹部及下肢水腫明顯，醫(yī)囑急查血常規(guī)正常，尿蛋白(+)，酮體(+)及相關(guān)輔助檢查，給予雙通道輸液，一組維持輸液通道，另一個(gè)通道給予5%葡萄糖液500ml加25%硫酸鎂20ml靜脈滴注，15滴/min維持，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備急行剖宮產(chǎn)手術(shù)，取出一活男嬰，阿普加評(píng)分8、9、10分，術(shù)后產(chǎn)婦返回病房，一個(gè)通道給予抗炎、止血、縮宮等治療，另一個(gè)通道給予5%葡萄糖液500ml加25%硫酸鎂20ml靜脈滴注，15滴/min， 于4月9日上午11：10突然出現(xiàn)抽搐、雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、神志不清，隨后發(fā)展至全身抽搐、四肢僵直、雙手緊握、全身冰冷、面部發(fā)紺。立即予吸氧6L/min，置開口器，用舌鉗將舌拉出以防舌后墜，靜脈緩?fù)瓢捕?mg(10mg>2min)，25%硫酸鎂20ml加5%葡萄糖40ml靜脈緩?fù)?，鹽酸異丙嗪50mg、度冷丁100mg肌肉注射，速尿20mg靜推，5min后抽搐停止。行床旁心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，記錄24h出入量，重點(diǎn)觀察尿量，14：30給予5%碳酸氫鈉100ml，23：00給予25%硫酸鎂10ml加2%利多卡因2ml臀肌深部注射，4月10日血壓波動(dòng)在130159/89128mmHg，內(nèi)科會(huì)診給予硝苯地平緩釋片10mg口服，每日2次，4月13日BP波動(dòng)在140160/86100mmHg醫(yī)囑給予吲達(dá)帕胺2.5mg口服，每日2次，硝苯地平緩釋片10mg口服，每日3次，4月15日午后血壓達(dá)140170/90110mgHg,給予倍他樂(lè)克12.5mg每日2次，4月16日BP 140150/9095mmHg,于4月17日母子康復(fù)出院。出院隨訪母子健康。2 搶救及護(hù)理2.1 子癇處理 立即控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠，及時(shí)正確地處理子癇能改善預(yù)后，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生?？刂谱影B抽搐首先選用硫酸鎂，同時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥物安定及冬眠藥物鹽酸異丙嗪、度冷丁等。安定等鎮(zhèn)靜藥物有抑制呼吸作用，6h內(nèi)分娩的產(chǎn)前子癇應(yīng)慎用。2.2 專人護(hù)理，防止受傷 首先迅速解開衣領(lǐng)，用吸引器吸出喉部黏液防黏液吸入呼吸道，保持呼吸道通暢，并立即給予氧氣吸入6L/min，病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，用包有紗布的開口器置于患者上下臼齒之間，防止抽搐時(shí)咬傷舌唇，用包有紗布的舌鉗將舌拉出以防舌后墜。2.3 減少刺激，避免誘發(fā)抽搐 安置病人在單人暗室，保持絕對(duì)安靜，避免聲、光刺激;嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，加用床檔，防止墜床的發(fā)生。2.4 密切注意生命體征、記出入量 及時(shí)進(jìn)行血、尿化驗(yàn)和眼底檢查，患者清醒后，注意有無(wú)頭暈、頭痛、視力模糊等現(xiàn)象，以了解降壓效果。通過(guò)檢測(cè)眼底動(dòng)脈的痙攣程度也可判斷病情變化，眼底動(dòng)、靜脈管徑的比例，正常為2:3，如變?yōu)?:2、1:3，甚至1:4時(shí)提示痙攣程度加重1。2.5 一般護(hù)理 妊娠高血壓綜合征病人術(shù)后，按常規(guī)將產(chǎn)婦安置于安靜單人房間，保持室內(nèi)空氣流通新鮮，溫、濕度適宜，光線柔和，準(zhǔn)備好壓舌板、開口器、舌鉗，鎮(zhèn)靜、利尿、降壓、解痙等急救物品及藥品。由于術(shù)后48h內(nèi)極易誘發(fā)子癇的抽搐和產(chǎn)后大出血，密切監(jiān)測(cè)子宮收縮情況和有無(wú)宮腔積血。產(chǎn)婦回室后即檢查宮底高度、陰道流血，臀部放置彎盆，30min檢查1次，按醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素。2.6 病情觀察 持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化，吸氧，術(shù)后給予腹部壓沙袋6 h，保留尿管持續(xù)開放，記錄24h出入量，密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后出血，遵醫(yī)囑應(yīng)用子宮收縮藥縮宮素，止血藥物止血芳酸、止血敏、維生素C，降壓藥硝苯地平、吲達(dá)帕胺、倍他樂(lè)克，解痙藥硫酸鎂，利尿劑速尿，抗感染藥替硝唑、青霉素、氨芐青霉素，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓異常，頭痛、頭暈等異常情況立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。2.7 用藥護(hù)理 硫酸鎂是目前治療中、重度妊高征的首選解痙藥物，硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，通常硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過(guò)2g/h,每日總量為2530g。硫酸鎂過(guò)量會(huì)抑制呼吸和心肌收縮，常危及病人生命。在用藥前和用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并注意以下事項(xiàng)：膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少于16次;尿量每小時(shí)不少于25ml，每24h不少于600ml;應(yīng)監(jiān)測(cè)血鎂濃度，正常孕婦血清鎂濃度為0.751mmol/L,治療有效濃度為2.03.5mmol/L,若血清鎂離子濃度超過(guò)5mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。用藥前及用藥期間檢查膝腱反射，呼吸、心率、心律，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯2。鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心臟停搏，危及生命。治療過(guò)程中應(yīng)備有鈣劑用以解毒，當(dāng)中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)，立即給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢推注(>3min)，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)1次，但24h不應(yīng)超過(guò)8次3。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂的病人，由于鎂離子會(huì)抑制子宮收縮，引起子宮收縮不良，出血增多，應(yīng)密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后出血。2.8 心理護(hù)理 由于病人對(duì)發(fā)生子癇無(wú)思想準(zhǔn)備，意識(shí)恢復(fù)后非?？謶?，細(xì)心了解病人的思想變化，做好病人心理護(hù)理，解除其緊張、焦慮心理，對(duì)穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，控制病情有很大幫助。要根據(jù)病情輕重緩急，首先處理危害身心健康的問(wèn)題;根據(jù)心理特點(diǎn)，有目的地解除心理障礙;主動(dòng)解釋或預(yù)告病情變化、治療過(guò)程及效果;場(chǎng)合允許，在實(shí)施搶救的同時(shí)給予開導(dǎo)與安慰;爭(zhēng)取家屬參與病人的心理護(hù)理，以增加其安全感，積極配合治療。2.9 飲食 指導(dǎo)病人食用富含足夠熱量、蛋白質(zhì)、水分和維生素食物，鼓勵(lì)其多吃蔬菜、水果，保持大小便通暢。病人病情穩(wěn)定后做好母乳喂養(yǎng)健康指導(dǎo)，向病人講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，教會(huì)病人正確的哺乳姿勢(shì)和方法。3 討論有調(diào)查顯示發(fā)生子癇的產(chǎn)婦在發(fā)生子癇前血壓多在正常范圍，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)血壓正常的妊高征產(chǎn)婦，應(yīng)增加血壓的測(cè)量次數(shù)及血壓差的變化，同時(shí)，應(yīng)該重視子癇的先兆癥狀如頭痛、眼花、胸悶、心慌和惡心等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予處理。子癇病人經(jīng)藥物控制后6h內(nèi)終止妊娠，持續(xù)硬膜外麻醉可使麻醉平面下血管擴(kuò)張，減少回心血流量，降低心臟前后負(fù)荷，同時(shí)有降壓作用，病人在無(wú)痛條件下快速完成分娩，最大限度地阻止了并發(fā)癥的發(fā)生和子癇再次發(fā)作。因此，對(duì)產(chǎn)前子癇病人6h內(nèi)終止妊娠，有手術(shù)指征的病人及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，能有效地降低妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥發(fā)病率，最大限度地避免母嬰死亡。有調(diào)查資料顯示我國(guó)妊高征發(fā)病率為9.4%，孕產(chǎn)婦死亡率4.2/10萬(wàn)，孕產(chǎn)婦均死于多重并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病的圍生兒病死率為16.6/1000，其中死胎4.3/1000，死產(chǎn)3.5/1000，新生兒8.8/10004，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)本病的預(yù)防非常重視，但它仍然是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。子癇是妊高征最危險(xiǎn)階段，它可以引起許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病性心臟病、DIC、產(chǎn)后出血、腎衰竭、腦血管意外、Hellp綜合征等，嚴(yán)重地威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。本次成功的搶救子癇病人，使母子均康復(fù)出院，筆者深深體會(huì)到訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員，完善的搶救設(shè)施及一套嚴(yán)密的醫(yī)療及護(hù)理措施，積極爭(zhēng)得搶救時(shí)間，對(duì)子癇的成功搶救起著至關(guān)重要的作用?！緟⒖嘉?