《中外醫(yī)療》雜志社不同方式對動脈腫瘤血管內(nèi)栓塞治療研究_張民.pdf.doc

中外醫(yī)療2015 NO.30China &Foreign Medical Treatment論著本文來源于中外醫(yī)療雜志，投稿郵箱：不同方式對動脈腫瘤血管內(nèi)栓塞治療研究張民，李勤樸，馮曉奇吉林省通化市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,吉林通化134000摘要 目的 探討神經(jīng)外科動脈腫瘤采用血管內(nèi)栓塞治療的臨床療效。 方法 回顧性分析 2010 年 2 月2015 年 2 月 期間在該院治療的 90 例顱內(nèi)破裂動脈瘤患者，其中 50 例采用血管內(nèi)栓塞方案治療（A 組），另 40 例患者采用了開顱 顯微神經(jīng)外科夾閉手術(shù)治療（B 組），對比兩組患者動脈瘤閉塞情況以及臨床療效。 結(jié)果 A 組破裂動脈瘤完全閉塞 43 例（86.0%），不全閉塞 7 例（14.0%），B 組完全閉塞 36 例（90%），不全閉塞 7 例（10%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪結(jié)果 顯示 A 組治愈 39 例，好轉(zhuǎn) 7 例，3 例惡化，1 例死亡；B 組治愈 32 例，好轉(zhuǎn) 5 例，2 例惡化，1 例死亡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P0.05）。 結(jié)論 對于顱內(nèi)破裂動脈瘤的患者應(yīng)當(dāng)及早采用血管內(nèi)栓塞或開顱顯微神經(jīng)外科夾閉手術(shù)治療，均能 取得較好的治療效果，預(yù)防動脈瘤再次出血，從而降低病死率。關(guān)鍵詞 神經(jīng)外科；動脈腫瘤；血管內(nèi)栓塞；顯微神經(jīng)外科夾閉中圖分類號 R739.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A文章編號 1674-0742（2015）10（c）0016-03Different Ways to Arterial Endovascular Embolization of TumorZHANG Min, LI Qin-pu, FENG Xiao-qiDepartment of Neurosurgery, Tonghua Central Hospital, Tonghua, Jilin Province, 134000 ChinaAbstract Objective To discuss the clinical efficacy of endovascular embolizational treatment (EVET) for neurosurgery a-neurysm. Methods A retrospective analysis was conducted on the 90 cases with ruptured intracranial aneurysm treated in our hospital from February 2010 to February 2015. Of them, 50 cases treated by EVET were set as group A, and other 40 cases treated by microscopic neurosurgery clipping craniotomy surgery were set as group B. And the occlusion of aneurysm and clinical efficacy were compared between the two groups. Results Of the patients in group A, 43 cases(86.0%) had com-plete aneurysm occlusion, 7 cases(14.0%) had incomplete aneurysm occlusion; of those in group B, 36 cases(90%) had com-plete aneurysm occlusion, 7 cases(10%) had incomplete aneurysm occlusion, which demonstrated that the difference between the two groups was not statistically significant. The results of follow-up showed that in group A, the disease was cured in 39 cases, improved in 7 cases, deteriorated in 3 cases, and death occurred in1 case; in group B, the disease was cured in 32 cases, improved in 5 cases, deteriorated in 2 cases, and death occurred in 1 case; which indicated that the difference be-tween the two groups was not statistically significant(P0.05). Conclusion For patients with ruptured intracranial aneurysm, early application of EVET or microscopic clipping neurosurgery craniotomy surgery can achieve a good clinical effect, which can prevent the rebleeding of aneurysm and reduce the mortality.Key words Neurosurgery; Aneurysm; Endovascular embolization; Microscopic neurosurgery clipping顱內(nèi)動脈瘤是臨床常見的神經(jīng)外科疾病， 通常是 由于動脈內(nèi)腔異常的擴(kuò)大導(dǎo)致動脈壁出現(xiàn)瘤狀突出， 嚴(yán)重的顱內(nèi)動脈瘤會造成蛛網(wǎng)膜下腔出血， 引發(fā)患者 死亡。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，先天性腦動脈瘤占總體的 70%左右1。 對于顱內(nèi)動脈瘤主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)早治療，一般采用手術(shù)治療， 目前常用的手術(shù)方案有血管內(nèi)栓塞及顯微神經(jīng)外科夾 閉術(shù)兩種，該研究將 2010 年 2 月2015 年 2 月間收治 的 140 例顱內(nèi)破裂動脈瘤患者的手術(shù)治療研究資料整 理總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料回 顧性分析 2010 年 2 月2015 年 2 月期間在該 院治療的 90 例顱內(nèi)破裂動脈瘤患者， 其中 50 例采用作者簡介 張民（1973-），男，吉林通化人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病、顱腦損傷方向。血管內(nèi)栓塞方案治療（A 組），另 40 例患者采用了開顱 顯微神經(jīng)外科夾閉手術(shù)治療（B 組）。 90 例患者均是在 發(fā)病后 2 d 內(nèi)入院，入院后完善輔助檢查并結(jié)合臨床表 現(xiàn)確診為顱內(nèi)破裂動脈瘤患者，診斷符合第八版神經(jīng) 外科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 A 組患者男性 36 例，女性 14 例，年齡 2665 歲，平均年齡（45.24.8）歲，前交通動脈瘤 22例 （44.0%），后交通動脈瘤 16 例 （32.0%），大腦中動脈 瘤 7 例（14.0%），椎基底動脈瘤 4 例（8.0%），眼動脈瘤 1例 （2.0%）；B 組患者男性 28 例，女性 12 例，年齡 2367歲，平均年齡（44.84.3）歲，前交通動脈 16 例（40.0%），后交通動脈瘤 13 例（32.5%），大腦中動脈瘤 6 例（15.0%），椎基底動脈瘤 4 例（10.0%），眼動脈瘤 1 例（2.5%）。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)確診為顱內(nèi)破裂動脈瘤；在發(fā)病后 72 h 內(nèi)入 院開始治療；家屬或患者對此次研究知情并自愿16中外醫(yī)療China &Fore ign Me dical Tre atm e nt2015 NO.30中外醫(yī)療論著China &Foreign Medical Treatment參與。3 討論1.3方法顱內(nèi)動脈瘤破裂是臨床較為常見的神經(jīng)外科疾病A 組采用血管內(nèi)栓塞治療，具體步驟為根據(jù)影像學(xué)之一， 早期治療可以有效預(yù)防動脈瘤破裂以及減少再結(jié)果將 6F 導(dǎo)引管送入靶血管， 再通過 6F 導(dǎo)引管置入次破裂發(fā)生的次數(shù)， 還可以避免遲發(fā)性腦血管痙攣3，Reber 微導(dǎo)管， 隨后根據(jù)置入的微導(dǎo)管中的導(dǎo)絲指引，極大程度的提高了患者的生存率。 在臨床治療顱內(nèi)動將導(dǎo)管引入動脈瘤內(nèi)，再采用 EDC、GDC 進(jìn)行栓塞（解脈瘤患者主張一旦診斷就該及早進(jìn)行治療， 尤其是病鉑金微彈簧圈）。 術(shù)后要行腰穿置管持續(xù)引流一周左情相對穩(wěn)定且無腦血管痙攣的患者， 早期手術(shù)是十分右，并注射尼莫地平對抗血管痙攣。B 組治療具體步驟必要的4。 有文獻(xiàn)報(bào)道，對于顱內(nèi)動脈瘤破裂患者手術(shù)為采用縱裂入路，在顯微鏡引導(dǎo)下將一側(cè)的額葉牽開，治療時(shí)間窗應(yīng)在發(fā)病后 3 d 內(nèi)實(shí)施5，這樣不但能提高暴露出胼胝體周圍的動脈血管，扎到具體的靶血管，選療效也避免了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。 目前臨床治療顱內(nèi)動脈瘤破裂主要的手術(shù)方案有兩種，分別是血管內(nèi)栓塞手擇合適的動脈瘤夾夾閉瘤頸， 時(shí)候同樣給予尼莫地平術(shù)和顯微神經(jīng)外科手術(shù)夾閉方案。注射液以及腰穿引流，避免出現(xiàn)血管痙攣。從臨床療效來看， 兩種手術(shù)方案是沒有顯著差異療效標(biāo)準(zhǔn)1.4的，各有優(yōu)缺點(diǎn)6。 開顱顯微外科手術(shù)夾閉方案由于是治愈 ：無神經(jīng)功能障礙 ；好轉(zhuǎn) ：伴有輕度神經(jīng)開顱手術(shù)，雖然在閆凱旋等人7的研究中顯示，其死亡功能障礙；無變化：臨床表現(xiàn)與治療前無明顯變化；率僅為 3.9%，該研究中也同樣顯示死亡率僅為 1.43%，惡化：表現(xiàn)重度偏癱、語言障礙；死亡2。但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)。 尤其是對于高齡患者以及嚴(yán)重肝統(tǒng)計(jì)方法1.5腎等重要器官有慢性疾病的患者不宜使用。 但對于血實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 16.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)腫位置明顯，體質(zhì)較好的患者較為實(shí)用。 而血管內(nèi)栓塞資料使用百分?jǐn)?shù)（%）表示，并進(jìn)行 2檢驗(yàn)。 P0.05 為差手術(shù)可避免開顱引起的風(fēng)險(xiǎn)，對于全身影響較小，創(chuàng)傷異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。小，適用于肝腎功能不全以及大齡患者等8。 但栓塞治2 結(jié)果療也有一定的局限性：可能造成動脈瘤填塞不全；2.1手術(shù)情況對比復(fù)查時(shí)有較高的再通率等。 所以對于手術(shù)的選擇應(yīng)遵對比兩組患者術(shù)后動脈瘤閉塞情況，其中 A 組破裂循以下原則9-10：年齡偏大體質(zhì)較差患者行血管內(nèi)栓動脈瘤完全閉塞 43 例（86.0%），不全閉塞 7 例（14.0%），塞；兩手手術(shù)方法均適用時(shí)，在患者經(jīng)濟(jì)條件較好的B 組完全閉塞 36 例（90%），不全閉塞 7 例（10%），差異情況下，首選血管內(nèi)栓塞進(jìn)行治療；動脈瘤反復(fù)出血無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表 1。者宜適用血管內(nèi)栓塞；腫瘤較小，位置不明顯時(shí)，適用開顱夾閉。 腦血管痙攣是此類患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥表 1兩組患者術(shù)后動脈瘤閉塞情況對比n（%）之一，嚴(yán)重威脅患者的生命，造成患者病殘或病死，統(tǒng)分組例數(shù)完全閉塞不全閉塞計(jì)發(fā)現(xiàn) 70%左右的蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者會并發(fā)腦血A 組5043（86.0）7（14.0）管痙攣，大大提高了治療的難度，并且出血量越多，造B 組4036（90）4（10）2-2.1422.142成的腦血管痙攣程度越嚴(yán)重。 臨床可以采用尼莫地平P-0.050.05局部灌注改善痙攣， 也可以采用球囊局部擴(kuò)張療法11，也能取得較好的治療效果。 在手術(shù)后行腰穿置管引流2.2治療效果對比也可以有效的預(yù)防血管痙攣，一般引流為 37 d。 通過對兩組患者均進(jìn)行 6 個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示 A上述研究結(jié)果可知，A 組破裂動脈瘤完全閉塞 43 例組治愈 39 例，好轉(zhuǎn) 7 例，3 例惡化，1 例死亡；B 組治愈（86.0%），不全閉塞 7 例 （14.0%），B 組完全閉塞 36 例32 例，好轉(zhuǎn) 5 例，2 例惡化，1 例死亡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（90%），不全閉塞 7 例（10%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；義（P0.05），見表 2。血管內(nèi)栓塞以及顯微神經(jīng)外科手術(shù)夾閉治療均能取得良好的治療效果， 在血管閉塞率和術(shù)后療效來看差異表 2兩組患者治療效果對比n（%）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），該研究結(jié)果與韋忠恒等學(xué)者研究結(jié)果基本一致12，可見此次研究具有可靠性。 隨訪結(jié)分組例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)惡化死亡A 組5039（78.0）7（14.0）3（6.0）1（2.0）果顯示 A 組治愈 39 例，好轉(zhuǎn) 7 例，3 例惡化，1 例死亡；B 組4032（80.0）5（12.5）2（5.0）1（2.5）B 組治愈 32 例，好轉(zhuǎn) 5 例，2 例惡化，1 例死亡，差異無20.1210.0980.0960.057P0.050.050.050.05（下轉(zhuǎn)第 41 頁）China &Fore ign Me dical Tre atm e nt中外醫(yī)療172015 NO.30中外醫(yī)療論著China &Foreign Medical Treatment者術(shù)后常見的并發(fā)癥有腸梗阻、感染和淋巴漏，分別占4王聲政,陳凌武,林煥懿,等.改良 Clavien 分級系統(tǒng)在根治5.6%、5.6%及3.7%，盡管 B 組患者術(shù)后早期的并發(fā)癥發(fā)性膀胱切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥中的應(yīng)用J.中華外科雜志,生率顯著低于 A 組（P0.05），但可能根據(jù)該研究結(jié)果2012,50(10):902-904.對以后行該類手術(shù)的患者進(jìn)行及早的預(yù)防， 從而降低5 范鈺,石明,熊子兵,等.根治性膀胱全切術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)因素分析 J.四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012,43(1):99-綜上，腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌因?qū)?03.6 黃健,劉皓,林天歆,等.腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)現(xiàn)狀及于微創(chuàng)手術(shù)，因此，較傳統(tǒng)的開放式根治性膀胱癌切除展望:十年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及文獻(xiàn)系統(tǒng)分析J.中華泌尿外科雜術(shù)更能顯著改善患者的術(shù)中及術(shù)后情況，且能使術(shù)后早志,2012,33(11):805-809.期并發(fā)癥發(fā)生率下降，同時(shí)，早期對患者術(shù)后早期并發(fā)喬鵬飛,張志宏,徐勇,等.膀胱癌侵及前列腺與膀胱癌伴偶7癥采取預(yù)防機(jī)制，能夠進(jìn)一步降低其發(fā)生率。發(fā)前列腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后比較J.山東醫(yī)藥,2013,53參考文獻(xiàn)(45):10-12.1 劉春曉,徐啊白,鄭少波,等.單孔腹腔鏡下根治性膀胱切除8程文,徐鋒,張征宇,等.綜合治療膀胱癌患者 210 例J.中國術(shù) 10 例報(bào)告J.中華泌尿外科雜志,2011,32(2):90-93.老年學(xué)雜志,2014(15):4345-4347.2 孟旭輝,黃懿.腹腔鏡與開放手術(shù)開展根治性膀胱切除術(shù)9陸建軍.根治性膀胱切除術(shù)前后實(shí)施擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃的 Meta 分析J.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(11):2653-2657.術(shù)對患者臨床療效的影響J.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,373 何衛(wèi)陽,茍欣,任國勝,等.回腸膀胱術(shù)與原位回腸新膀胱術(shù)(35):23-25.的臨床比較研究J.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,41(1):83-86.（收稿日期：2015-07-20）（上接第 17 頁）統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 提示臨床可根據(jù)患者具體的病情變化選擇適宜的手術(shù)方案。綜上所述， 對顱內(nèi)動脈血管瘤患者給予血管內(nèi)栓 塞或顯微神經(jīng)外科手術(shù)夾閉治療均能取得令人滿意的 療效，術(shù)后重視 3H 療法（即高容量、高血壓、高血液稀 釋度治療方案）以對抗血管痙攣，同時(shí)注重對全身性并 發(fā)癥的防治。參考文獻(xiàn)1 陳國平,吳偉成,戴建國,等.介入栓塞治療腦動脈瘤 31 例臨床觀察J.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(32):115-116.2 仲艷華,羅立波,蔣敬庭,等.白介素-17 在動脈粥樣硬化中的 作用及其機(jī)制研究概況 J. 右江醫(yī)學(xué) ,2013,41(1):102-106.3 向莉,徐浩文,許予明,等.破裂顱內(nèi)微小動脈瘤的血管內(nèi)栓 塞技術(shù)探討J.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(31):2202-2204.4 李云龍,李愛民,殷杰,等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤 148例報(bào)告J.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012，9(34):32.5 傅鎂,顧宇翔,宋冬雷,等.血管內(nèi)栓塞與手術(shù)夾閉治療前或 后交通動脈破裂動脈瘤的效果和成本比較J.國際腦血管 病雜志,2011,19(4):269-274.6 Natarajan SK, Sokhar LN, Gbodke B, et a1.Outcomes of