附加游樂平安意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn).doc

附加游樂平安意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款 新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司附加游樂平安意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2009年9月向中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)備案）在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司。u您與我們的合同 1.1合同構(gòu)成本附加保險(xiǎn)合同（以下簡稱“本合同”）是主保險(xiǎn)合同（以下簡稱“主險(xiǎn)合同”）的附加合同。本合同由保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證及所附條款、投保單、與本合同有關(guān)的其他投保文件、健康告知書、變更申請書、聲明、批注、附貼批單及其他書面協(xié)議構(gòu)成。1.2投保范圍本合同的投保人、被保險(xiǎn)人與主險(xiǎn)合同相同。1.3合同成立與生效您提出保險(xiǎn)申請、本公司同意承保，本合同成立，合同成立日期在保險(xiǎn)單上載明。除另有約定外，自本合同成立、本公司收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)起本合同生效，合同生效日期在保險(xiǎn)單上載明。本合同生效日即為保單生效日。1.4合同效力主險(xiǎn)合同中的合同內(nèi)容變更、保險(xiǎn)金的給付、明確說明與如實(shí)告知、本公司合同解除權(quán)的限制、地址變更、爭議處理事項(xiàng)及釋義適用于本合同。本合同內(nèi)容與主險(xiǎn)合同相抵觸的，以本合同為準(zhǔn)。主險(xiǎn)合同無效，本合同亦無效。主險(xiǎn)合同終止，本合同同時(shí)終止。1.5 投保人解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn) 1.主險(xiǎn)合同解除時(shí)，本合同同時(shí)解除。您要求解除本合同時(shí)，應(yīng)填寫合同解除申請書，并提供下列證明和資料：（1）保險(xiǎn)合同；（2）您的有效身份證件。2.自本公司收到合同解除申請書及上述證明和資料之日起，本合同終止。本公司自本合同解除之日起10日內(nèi)向您退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。您解除合同可能會(huì)遭受一定損失。1.6合同終止以下任何一種情況發(fā)生時(shí)，本合同終止：1.因主險(xiǎn)合同解除導(dǎo)致本合同解除的；2.本公司已經(jīng)履行完畢保險(xiǎn)責(zé)任的；3.本合同因條款所列其他情況而終止的。v我們提供的保障2.1 保險(xiǎn)金額 本合同保險(xiǎn)金額由您和本公司在投保時(shí)約定，但須符合本公司當(dāng)時(shí)的投保規(guī)定，約定的保險(xiǎn)金額將在保險(xiǎn)單上載明。2.2保險(xiǎn)期間同主險(xiǎn)合同。2.3保險(xiǎn)責(zé)任在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，對于被保險(xiǎn)人因意外傷害在本公司認(rèn)可醫(yī)院（詳見釋義）進(jìn)行治療所發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用（詳見釋義），本公司按下列公式計(jì)算并給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金：每次意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金每次意外傷害醫(yī)療費(fèi)用每次意外傷害免賠額每次意外傷害免賠額為50元。被保險(xiǎn)人因意外傷害住院治療，保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)仍未結(jié)束治療的，本公司繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但最長至意外傷害發(fā)生之日起第180日。本公司累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到本合同保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同終止。如被保險(xiǎn)人所發(fā)生的本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，已從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（詳見釋義）、其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保障計(jì)劃或其他任何途徑獲得補(bǔ)償或賠償，本公司僅對剩余部分按上述約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2.4 責(zé)任免除 1.被保險(xiǎn)人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：（1）妊娠、安胎、流產(chǎn)、分娩、節(jié)育；（2）主險(xiǎn)合同責(zé)任免除條款所列情形。2.被保險(xiǎn)人發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：（1）護(hù)理（陪?。┵M(fèi)、取暖費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)、停尸費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)等；（2）在國外或中國臺(tái)灣地區(qū)、香港和澳門特別行政區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（3）社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含公費(fèi)）管理機(jī)構(gòu)規(guī)定不予支付費(fèi)用的藥品、檢查項(xiàng)目、治療項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目和其他項(xiàng)目。w您的權(quán)利與義務(wù)3.1 保險(xiǎn)費(fèi)的交納 本合同交費(fèi)方式為一次交清，并在保險(xiǎn)單上載明。每千元保險(xiǎn)金額的保險(xiǎn)費(fèi)為0.6元。x保險(xiǎn)金的申請與給付 4.1 保險(xiǎn)金受益人 保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。4.2 保險(xiǎn)事故通知 您、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)于知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知本公司。如您、被保險(xiǎn)人或受益人故意或因重大過失未及時(shí)通知本公司，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生，或雖未及時(shí)通知但不影響本公司確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。4.3保險(xiǎn)金的申請1.申請保險(xiǎn)金時(shí)，由被保險(xiǎn)人作為申請人填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并提供下列證明和資料：（1）保險(xiǎn)合同；（2）申請人的有效身份證件；（3）由本公司認(rèn)可醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷書（寫明診斷全稱、簡單病史及治療過程）、病理檢查、化驗(yàn)檢查、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表及處方；如上述單證中部分醫(yī)療費(fèi)用已由社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付，還應(yīng)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷分割單原件；（4）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。2.如委托他人代為申請，應(yīng)提供授權(quán)委托書及受托人的有效身份證件。3.本公司認(rèn)為有關(guān)證明和資料不完整的，將及時(shí)一次性通知申請人補(bǔ)充提供。y釋義5.1認(rèn)可醫(yī)院指二級(jí)及以上非盈利性醫(yī)院、二級(jí)及以上社保定點(diǎn)醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)院，具體可登陸本公司主頁（）查詢或咨詢本公司全國客戶服務(wù)電話95567。5.2合理醫(yī)療費(fèi)用指同時(shí)在本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)和社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。支付范圍指