埇橋區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行中存在問(wèn)題及整改措施.doc

埇橋區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行中存在問(wèn)題及整改措施埇橋區(qū)衛(wèi)生局為進(jìn)一步推進(jìn)“四民”活動(dòng)的開(kāi)展，讓廣大參合農(nóng)民得到更多的實(shí)惠，區(qū)衛(wèi)生局于6月上旬組織人員深入北楊寨、蘆嶺、解集、符離等衛(wèi)生院對(duì)我區(qū)新農(nóng)合制度運(yùn)行情況進(jìn)行了調(diào)研，并于中旬分南、中、北三片召開(kāi)了由衛(wèi)生院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員代表、參合農(nóng)民、未參合農(nóng)民、得到補(bǔ)償和未得到補(bǔ)償農(nóng)民代表等參加的新農(nóng)合工作懇談會(huì)，廣泛征集和聽(tīng)取意見(jiàn)、建議。經(jīng)認(rèn)真梳理和歸納，新農(nóng)合工作運(yùn)行過(guò)程中主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題：一是轉(zhuǎn)診難、二是報(bào)銷難、三是醫(yī)藥費(fèi)用高、四是工作作風(fēng)需轉(zhuǎn)變等。針對(duì)以上問(wèn)題，區(qū)衛(wèi)生局高度重視，及時(shí)召開(kāi)會(huì)議，研究制定整改措施，并迅速進(jìn)行了落實(shí)。一、取消轉(zhuǎn)診制度。1、從7月1日起，我區(qū)取消新農(nóng)合登記備案制度，也就是轉(zhuǎn)診制度，參合農(nóng)民可自由轉(zhuǎn)診，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2、參合農(nóng)民因病在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，在治療過(guò)程中，病人或其家屬提出轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)診要求的，禁止相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院以任何理由強(qiáng)留病人，必須立即給予辦理相關(guān)手續(xù)。同時(shí)，要全力做好病人在轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)診過(guò)程中的相關(guān)醫(yī)療工作。二、切實(shí)解決報(bào)銷難問(wèn)題。 1、8月上旬，完成全區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)任務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合管理，提高審核結(jié)算水平。 2、參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)，必須做到立即結(jié)算，不得拖延。 3、參合農(nóng)民在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院后，可自主選擇到其戶口所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷或到區(qū)合管辦報(bào)銷，要做到病人隨到隨補(bǔ)償。 4、根據(jù)安徽省新農(nóng)合補(bǔ)償方案規(guī)定，意外傷害的，病人要求補(bǔ)償時(shí)，必須先調(diào)查，后公示一個(gè)月。公示結(jié)束無(wú)舉報(bào)、無(wú)異議的，必須立即兌付補(bǔ)償金。 5、為進(jìn)一步解決定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)壓力，切實(shí)讓參合農(nóng)民更快捷、更方便地領(lǐng)到補(bǔ)償金，區(qū)合管辦進(jìn)一步提高工作效率，把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付的補(bǔ)償金由區(qū)合管辦每月一結(jié)算制度改為每半個(gè)月結(jié)算一次，即每月二次結(jié)算。 6、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、結(jié)報(bào)員，要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高服務(wù)水平，積極、主動(dòng)地當(dāng)好新農(nóng)合政策、知識(shí)的宣傳員。結(jié)報(bào)員統(tǒng)一掛牌上崗，合管站統(tǒng)一設(shè)立服務(wù)監(jiān)督牌、意見(jiàn)箱，統(tǒng)一公示舉報(bào)電話，開(kāi)展參合農(nóng)民滿意度萬(wàn)人調(diào)查活動(dòng)。三、控制和降低醫(yī)療費(fèi)用。 1、從7月1日起，全面推行次均住院費(fèi)用封頂線制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用封頂線為1400元，區(qū)級(jí)為3500元，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。 2、全面推行病人住院一日清單制，讓病人清清楚楚地知道個(gè)人每天的醫(yī)療支出。 3、開(kāi)展單病種限價(jià)工作。 4、推行新農(nóng)合藥品招標(biāo)采購(gòu)制度，進(jìn)一步規(guī)范藥品采購(gòu)渠道，降低藥品價(jià)格，統(tǒng)一藥品價(jià)格、統(tǒng)一上墻公開(kāi)（常用藥品），做到價(jià)格面前人人平等。 5、新農(nóng)合藥品目錄外用藥，嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳規(guī)定，必須經(jīng)過(guò)病人簽字同意后方可使用，其所占總藥費(fèi)比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)5%，區(qū)級(jí)不得超過(guò)10%。 6、實(shí)施病歷、處方點(diǎn)評(píng)制度，每月邀請(qǐng)專家開(kāi)展一次，對(duì)于大處方、爛檢查、醫(yī)囑單與費(fèi)用清單、處方藥品不一致等問(wèn)題，堅(jiān)決予以處理到位，堅(jiān)決杜絕小病大養(yǎng)現(xiàn)象。 7、根據(jù)省、市廳局有關(guān)文件精神，5月25日起實(shí)施新的住院補(bǔ)償政策，提高補(bǔ)償比例，讓參合農(nóng)民得到更多的實(shí)惠。四、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高參合農(nóng)民滿意度。 1、健全制度。建立新農(nóng)合藥品招標(biāo)采購(gòu)制度、首問(wèn)負(fù)責(zé)制度、一站式服務(wù)制度等，進(jìn)一步更新和完善現(xiàn)有的規(guī)章制度。 2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，逐步建立一支愛(ài)崗敬業(yè)、醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛、樂(lè)于奉獻(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。 3、健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況記入個(gè)人檔案，并與晉升、晉級(jí)、評(píng)先、評(píng)優(yōu)、提拔使用直接掛