小柴胡湯方及其加減運(yùn)用(原創(chuàng)).doc

小柴胡湯方及其加減運(yùn)用(原創(chuàng)) 仲景小柴胡湯，是和解少陽的總方，其方將和解表里，平調(diào)寒熱，升清降濁，通利三焦，扶正祛邪融為一體，兼顧表、里、寒、熱、虛、實(shí)、升、降、津、氣各個(gè)方面。故此方進(jìn)退，可治氣郁、津凝、液阻、失血等證，用途之廣，配伍之佳，古今名方，罕與其匹。本文試將其方證與運(yùn)用探討如下：1、方證研究1.1、原 方 來 源：傷寒論少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。（263）傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或喝，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不喝，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（98）婦人中風(fēng)七日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。（144）1.1.1、小柴胡湯組成：柴胡半斤（24g）、黃芩三兩（9g）、人參三兩（9g）、半夏半升（洗）（12g）、甘草（炙）、生姜（切）各三兩（9g）、 大棗十二枚（擘）（12枚）。 用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚；若渴，去半夏，加人參合煎成四兩半，栝蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。 （現(xiàn)代用法：上七味，以水2400ml，煮取1200ml，去藥渣，再煎。取汁600ml，溫服200ml，日3次。）1.2、病因病機(jī)太陽病邪傳少陽或外邪侵襲少陽，正邪分爭于半表半里，樞機(jī)不利。1.2.1、證 析依據(jù)三陽三陰開合樞理論，少陽為樞，介于太陽、陽明之間。太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里。太陽表證發(fā)熱惡寒并見，陽明里證但熱不寒，本證往來寒熱，標(biāo)志著病邪已離開太陽之表，漸化熱入里，然未入陽明之里，病在少陽半表半里之位。此時(shí)的病理狀態(tài)是正邪相爭，互有進(jìn)退，時(shí)而陽盛則發(fā)熱，時(shí)而陰盛則惡寒，寒熱交替出現(xiàn)，因此，往來寒熱是本方證的發(fā)熱特點(diǎn)，也是機(jī)體正邪進(jìn)退的反映；足少陽經(jīng)脈下胸中，貫膈絡(luò)肝屬膽，循脅里，邪侵其位，經(jīng)氣郁結(jié)，故見胸脅苦滿；郁而化熱，膽火上炎，故見心煩、口苦、咽干、目眩；膽火乘胃，胃氣上逆，故見嘿嘿不欲飲食而喜嘔。1.2.2、主 癥(四大主癥)往來寒熱邪入少陽，正邪分爭于半表半里。正勝則熱，邪勝則寒。胸脅若滿邪犯少陽之經(jīng)，經(jīng)氣不利。喜嘔，不欲飲食膽熱犯胃，胃氣不降。心煩神情默默火郁不發(fā)，上犯心神。1.2.3、或 然 癥胸中煩而不嘔熱郁胸中，未犯胃腑?？市盁岷膫蛞?。腹中痛肝膽氣郁，橫克脾土。脅下痞硬少陽經(jīng)氣不利。心下悸 邪入少陽，三焦為之阻滯，水停心下。小便不利三焦阻滯，水道不通。不渴身有微熱里熱未盛而太陽表證未解?？群嬌浞巍?.4 治 法 : 和解少陽配伍特點(diǎn)：扶正祛邪、表里同治；寒溫共用、升降并調(diào)。方 解：君：柴胡疏散少陽之邪，臣：黃芩清泄少陽之熱， 二者相伍，一散一清，和解少陽；佐：半夏、生姜和胃降逆止嘔， 人參、大棗、甘草扶正祛邪，實(shí)里以防邪入。使：甘草調(diào)和諸藥。 合之，使正氣旺盛，邪氣得除，表邪得解，里滯得疏，郁熱得清，溫邪得化，清氣得升，濁陰得降，而三焦和調(diào)。2、本方加減2.1、原書隨證加減：半里之熱漸盛：心煩不嘔去半夏、人參，加瓜蔞；口渴: 去半夏，加天花粉。肝脾不和：腹中痛，去黃芩，加芍藥；氣滯痰郁：脅下痞硬 去大棗，加牡蠣；水氣凌心：心下悸、小便不利 去黃芩，加茯苓；表邪仍在：口不渴 ，外有微熱去人參，加桂枝；兼有肺寒留飲：兼咳嗽，去人參、大棗、生姜，加干姜、五味子。2.1.1、原書其它加減1.加芒硝，名柴胡加芒硝湯，主治本方證兼里實(shí)潮熱者；2.去人參、甘草，加枳實(shí)、大黃、芍藥，名大柴胡湯，主治少陽并病者；3.本方合桂枝湯，名柴胡桂枝湯，主治傷寒發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛、心下支結(jié)，外證不者；4.本方去人參、半夏、生姜、大棗，加桂枝、干姜、栝蔞根、牡蠣，名柴胡桂枝干姜湯，主治胸滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者；5.本方去甘草，加龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、茯苓、大黃，名柴胡加龍骨牡蠣湯，主治傷寒胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者。2.2、后世加減1.嘔吐明顯：去大棗，加竹茹、陳皮，名小柴胡加竹茹湯。（丹溪心法）2.胸脅若滿重：去人參、大棗，加伏龍肝，名加減小柴胡湯。（醫(yī)略六書）3.熱重：加梔子、丹皮，名加味小柴胡湯。（保嬰撮要）4.婦科?。簾崛胙?，加桃仁、丹皮，名加味小柴胡湯。（女科切要）5.瘧疾：加常山，名小柴胡加常山湯。（時(shí)方歌訣）6.咳嗽：加桔梗，名柴胡桔梗湯。（成方切用）3、現(xiàn)代應(yīng)用現(xiàn)代已將此方廣泛用于內(nèi)外婦兒五官各科, 可供借鑒。3.1、呼吸系統(tǒng)外感發(fā)熱、流感、副鼻竇炎、急性扁桃體炎、外感咳嗽、上呼吸道感染、小兒肺炎鄒氏等用本方加味治療外感高熱425例。結(jié)果：顯效410例，無效15例，顯效率達(dá)96.47%。經(jīng)觀察，多數(shù)高熱患者服用1次即開始出現(xiàn)體溫下降，再服用23次，則體溫降至正常，服完34劑，高熱不再復(fù)發(fā)。1泮氏用本方加味治療外感咳嗽41例。結(jié)果：治愈32例，有效7例，無效2例。谷崎勝郎等用本方治療類固醇依賴型重癥型難治性哮喘28例，結(jié)果顯效14例，有效14例，有效率64.3%。2蔡氏用本方加減治療108例急性扁桃體炎，痊愈102例，有效率達(dá)94%。效程最短2d，絕大多數(shù)病人用藥2d后熱退，咽痛明顯減輕。3李氏用本方加減治療小兒肺炎29例，結(jié)果全部治愈。其中退熱時(shí)間平均為3d，痰鳴氣促消失時(shí)間平均為2d5d，咳嗽消失時(shí)間平均為8d，肺部口羅音消失時(shí)間平均為4d，肺部X線檢查恢復(fù)正常時(shí)間平均為8d。43.2、消化系統(tǒng)胃、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、反流性食管炎、急慢性膽囊炎、肝硬化腹水祝氏用本方加減治療經(jīng)胃鏡確診為胃、十二指腸潰瘍151例住院病人，結(jié)果：痊愈84例，有效49例，無效18例。5孫氏等用本方加味治療72例膽汁反流性胃炎，結(jié)果：痊愈62例，占86.1%；有效10例，有效率100%。其中40例痊愈病人隨訪23年，復(fù)發(fā)者6例，未復(fù)發(fā)者34例，可見遠(yuǎn)期療效好。6傅氏用本方加味治78例反流性食管炎，結(jié)果痊愈69例，好轉(zhuǎn)6例、無效3例，有效率達(dá)96.2%。7本方加減治療肝膽疾病療效卓著，劉氏等用本方治療膽囊炎285例，其中急性膽囊炎61例，慢性膽囊炎224例。結(jié)果治愈273例，好轉(zhuǎn)32例，無效3例，總有效率為98.99%。陳氏用本方合小承氣湯加減治療膽囊炎合并膽石癥，排石率達(dá)85%。83.3、循環(huán)系統(tǒng)：發(fā)作性心臟期前收縮、心肌炎、心絞痛王氏用本方加減治療春季發(fā)作性心臟期前收縮16例，其中房性早搏3例，室性早搏9例，交界性早搏4例；有病毒性心肌炎病史者3例，高血壓病史者2例，無明確原發(fā)病者11例。結(jié)果：痊愈9例，有效4例，總有效率81.25%。9邵氏用本方加味治療具有小柴胡湯證的77例冠心病心絞痛發(fā)作患者，結(jié)果：全部病例在服藥3劑后心絞痛即獲明顯改善，15例服藥1劑即緩解，30例服藥6劑后疼痛完全消失，32例服藥10劑疼痛完全消失。全部病例中服藥最少者5劑，最多者28劑，隨著心絞痛的緩解，各種肝氣郁結(jié)癥狀隨之改善或消失。103.4、泌尿系統(tǒng)：慢性泌尿系感染、慢性腎盂腎炎吳氏用本方加味治療慢性泌尿系感染97例，結(jié)果痊愈73例，顯效13例，有效6例，無效5例，總有效率為94.8%。11日本正田氏以本方治療急慢性腎病綜合征20例，急性者服藥90d，慢性者服藥180d，同時(shí)配合電針治療后，檢查尿、血、腎組織均有明顯改善。12金氏用本方合五苓散治療激素依賴型腎病綜合征21例，結(jié)果完全緩解16例，基本緩解2例，有效2例。13林氏用本方合升降散加減治療慢性腎衰34例，結(jié)果顯效10例，好轉(zhuǎn)15例，無效7例，死亡2例，總有效率達(dá)73%。143.5、傳染性疾?。翰《拘愿窝?、瘧疾袁氏等用本方治療307例病毒性肝炎，結(jié)果：急性黃疸型肝炎203例，治愈193例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例；急性無黃疸型肝炎（CAH）21例，治愈10例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例；瘀膽型肝炎20例，治愈18例，好轉(zhuǎn)1例，無效7例，總有效率為97.74%。其中29例HB-sAg（+）病人轉(zhuǎn)陰23例。15劉氏用本方加減治療14例瘧疾患者，大多數(shù)病人服藥12劑即告痊愈，且對應(yīng)用抗瘧藥無效的新久病例效果亦佳。163.6 免疫系統(tǒng)疾病HIV感染、變態(tài)反應(yīng)性疾病矢數(shù)道明報(bào)道：日本13家醫(yī)療單位用本方或人參湯對感染HIV的56例病人進(jìn)行臨床觀察并停用其它BRM及抗病毒藥物。結(jié)果表明，有維持或改善HIV感染導(dǎo)致免疫功能低下的作用。17田北雅夫等用本方合半夏厚樸湯治療30例變態(tài)反應(yīng)性疾病患者，結(jié)果服藥前IgE1000IU以下者服藥34個(gè)月明顯下降；IgE1000以上者22個(gè)月后下降；在住院管理的類固醇依賴性支氣管哮喘5例中，2例搞撤停，2例減量。183.7、其 他：腫瘤疾?。涸l(fā)性肝癌婦產(chǎn)科：經(jīng)前期綜合征、痛經(jīng)五官科：慢性鼻炎、急性化膿性中耳炎不寐、偏頭痛、濕疹、梅核氣據(jù)報(bào)道，本方加味治療原發(fā)性肝癌，經(jīng)觀察，不僅累積肝癌發(fā)生率下降，而且可提高長期生成率。19劉氏用本方加減治療經(jīng)