將基本藥物制度納入國家憲法.doc

國家憲法中關(guān)于獲取基本藥物的問題SK Perehudoff a, RO Laing b & HV Hogerzeil b第88期，第11號，2010年11月，797876 a. 荷蘭阿姆斯特丹自由大學(xué)精確科學(xué)和生命科學(xué)系。b. 世界衛(wèi)生組織（20 avenue Appia, 1211, Geneva, 27, Switzerland）基本藥物和藥物政策司。聯(lián)系Hans V Hogerzeil請發(fā)送電子郵件至：世界衛(wèi)生組織簡報2010;88:800-800. doi: 10.2471/BLT.10.078733作為享受最高而能獲致之健康標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利（“健康權(quán)”）的一部分，基本藥物的獲取在國際法中有良好的基礎(chǔ)。1966年通過的經(jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利國際公約呼吁各締約國采取步驟確保人人能夠利用醫(yī)療服務(wù)。2000年增加的第14號一般性意見把可及性、可得性、適當(dāng)性和保證質(zhì)量的原則應(yīng)用于物資和服務(wù)，包括世界衛(wèi)生組織基本藥物行動規(guī)劃規(guī)定的基本藥物。獲取基本藥物方面執(zhí)法行動成功的一個重要因素是把健康權(quán)的原則納入國家憲法。在一項(xiàng)調(diào)查中，出現(xiàn)過支持獲取基本藥物成功法庭案例的12個中等收入國家中，有11個具備支持性的憲法文字，而在第12個國家中，國家批準(zhǔn)的國際條約獲得了國家法律的地位1。因此，憲法承認(rèn)獲取醫(yī)療產(chǎn)品和技術(shù)的權(quán)利，在世衛(wèi)組織2008-2013年中期戰(zhàn)略性計劃中成為一項(xiàng)國家進(jìn)展指標(biāo)2。世衛(wèi)組織最近發(fā)表了關(guān)于這一指標(biāo)的第一份基線研究，包括一個數(shù)據(jù)庫以及對國家憲法中所有與衛(wèi)生相關(guān)文字的分析3。據(jù)該項(xiàng)研究報告，186份國家憲法中的135份（73%）包括有關(guān)衛(wèi)生或健康權(quán)的條款。其中95份（51%）憲法提及利用衛(wèi)生設(shè)施、物資和服務(wù)的權(quán)利，62份（45%）在文字中提及公平性和不得歧視，111份（82%）包括一個或多個條款規(guī)定有權(quán)獲得平等待遇或免于遭受歧視。4份國家憲法（2%）專門提及普遍獲取藥物。在墨西哥，“（婦女）有權(quán)接受醫(yī)療和產(chǎn)科、藥物、護(hù)理以及嬰兒保健服務(wù)。工人家庭成員應(yīng)有權(quán)按法律規(guī)定的情況和比例接受醫(yī)療服務(wù)和藥物”。在巴拿馬，“國家的首要義務(wù)是（）向所有人提供藥物”。在菲律賓，“國家應(yīng)（）努力以負(fù)擔(dān)得起的價格向所有人提供必要的物資、衛(wèi)生及其它社會服務(wù)”。在阿拉伯?dāng)⒗麃喒埠蛧皣冶Ｗo(hù)公民的健康并向他們提供保護(hù)、治療和用藥的手段”。有些憲法，例如古巴、尼加拉瓜和南非的憲法，使用很明確的文字以更籠統(tǒng)的詞語描述獲取衛(wèi)生保健、物資和服務(wù)，即使用諸如“無例外”、“每個人”和“所有公民，無論”等詞語。有些文字側(cè)重于貧窮和弱勢群體，例如在尼加拉瓜、菲律賓和越南。厄瓜多爾和巴拿馬的憲法規(guī)定，應(yīng)當(dāng)確立和實(shí)施國家藥物政策，以便實(shí)現(xiàn)憲法義務(wù)。至少有三種不同的途徑可以使健康權(quán)在國家法律框架中獲得承認(rèn)。在國家憲法中包括獲取必要物資和服務(wù)的權(quán)利，可產(chǎn)生最強(qiáng)有力的政府承諾。第二種做法是憲法承認(rèn)國家批準(zhǔn)的國際條約高于或獲取國家法律的地位。這一方案被31個國家接受，并在阿根廷一次劃時代的法庭裁決中已得到使用4。第三種方案，即在其它國家法規(guī)中包括健康權(quán)，較容易創(chuàng)建，但也較容易改變或廢除。這是目前正在開展的另一項(xiàng)研究的主題。許多其它文件中介紹了通過合理選擇、可負(fù)擔(dān)得起的價格、可持久的資金供應(yīng)和可靠的衛(wèi)生系統(tǒng)促進(jìn)普遍獲取基本藥物的一系列戰(zhàn)略5,6。憲法承認(rèn)獲取基本藥物的權(quán)利是國家價值觀和承諾的一個重要標(biāo)志，但不是一種保證，也不是一個關(guān)鍵性步驟有些國家盡管具有很好的憲法規(guī)定，但衛(wèi)生系統(tǒng)很薄弱；還有些國家雖然沒有憲法規(guī)定，但衛(wèi)生系統(tǒng)利用率很高。然而，美洲的眾多法庭案例顯示，得到憲法的承認(rèn)會產(chǎn)生重要的支持性環(huán)境，尤其是在正在創(chuàng)建健康保險系統(tǒng)以及病人越來越重視并要求維護(hù)其權(quán)利的中等收入國家1。較近期的憲法文本似乎包括更強(qiáng)有力的承諾，可能反映了健康權(quán)在過去50年間全球勢態(tài)發(fā)展的積極影響。更新一個國家憲法的政治機(jī)遇提供了一個機(jī)會，可以使國家價值觀和理想與國際人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成一致。然后，新的憲法文本應(yīng)考慮到關(guān)鍵性的人權(quán)原則，尤其是健康權(quán)以及基本醫(yī)療物資和服務(wù)的公平獲取。因此，憲法框架可成為寶貴的理想聲明，作為其它法規(guī)和政策的基礎(chǔ)。最近的世衛(wèi)組織研究中確認(rèn)的例子可作為一個典范。參考文獻(xiàn) Hogerzeil HV, Samson M, Casanovas JV, Rahmani-Ocora L. Is access to essential medicines as part of the fulfilment of the right to health enforceable through the courts? Lancet 2006; 368: 305-11 doi: 10.1016/S0140-6736(06)69076-4 pmid: 16860700. Medium-term strategic plan 20082013. Geneva: World Health Organization; 2007:87. Perehudoff SK. Health, essential medicines, human rights and national constitutions. Amsterdam: Vrije Universiteit Amsterdam; 2008. Available from: /medicines/areas/human_rights/Perehudoff_report_constitutions_2008.pdf accessed 7 October 2010. Campodonico de Beviacqua. Ana Carina vs. Ministerio de Salud y Accin Social. Constitutional Court. File C. 2000;823:XXXV Argentina. Implementing the third WHO medicines strategy 2008-2013. Geneva: World Health Organization; 2009. Available from: /medicines accessed 7 October 2010. Hogerzeil HV. Human rights and