輸血適應(yīng)癥PPT課件

2018 2 5 輸血 1 外科輸血 2020 4 12 輸血 2 前言 輸血是對(duì)外科病人的重要治療措施之一 然而輸血可能引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥 尤其是在目前艾滋病等發(fā)病率已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期 輸血傳染疾病的潛在危險(xiǎn)增加 2020 4 12 輸血 3 自1998年以來(lái) 國(guó)家有關(guān)部門相繼頒布了 獻(xiàn)血法 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 試行 等系列法規(guī) 使輸血步入法制化軌道 近年來(lái) 輸血引起的醫(yī)療糾紛逐年增多一方面要根據(jù)病情權(quán)衡輸血的治療作用和風(fēng)險(xiǎn) 為病人選擇安全科學(xué)合理的血液成份和輸血方法 最大限度發(fā)揮輸血的治療作用 另一方面 要增強(qiáng)法制觀念 學(xué)會(huì)保護(hù)自己 2020 4 12 輸血 4 第一節(jié)輸血適應(yīng)癥與方法 2020 4 12 輸血 5 4 ACD血9種因子變化 2020 4 12 輸血 6 凝血因子特點(diǎn) 2020 4 12 輸血 7 失血量估算 Hb每下降10g L 失血量約400ml 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)每下降1 0 1012 L Hb約下降30 40g L 2020 4 12 輸血 8 失血量與輸血量 2020 4 12 輸血 9 輸血適應(yīng)癥 大量失血貧血少量多次紅細(xì)胞凝血異常血小板 凝血因子低蛋白血癥或嚴(yán)重感染血漿 血漿蛋白及免疫球蛋白等 案例 超敏患者輸血漿嚴(yán)重反應(yīng) Indicationsoftransfusion 2020 4 12 輸血 10 2020 4 12 輸血 11 紅細(xì)胞輸注 根據(jù)Hb或Hct提升Hb10g L或Hct0 03需輸紅細(xì)胞2U 由200ml全血制備的為1U Hb 100g L不輸血Hb 80輸濃縮紅細(xì)胞Hb80 100g L 據(jù)情 2020 4 12 輸血 12 紅細(xì)胞的選用 一般用少白懸浮紅細(xì)胞對(duì)血漿過(guò)敏或?qū)野l(fā)輸血反應(yīng)者用洗滌紅細(xì)胞器官移植及免疫功能低下患者用輻照紅細(xì)胞Rh陰性患者可用冰凍紅細(xì)胞 2020 4 12 輸血 13 血小板輸注 單采血小板1單位 含血小板總數(shù)約為2 5 1011 單位 約相當(dāng)于新鮮全血2000ml中血小板含量 約提升血小板10 109 LPlt 20 109 L 需輸Plt 50 109 L 可輸Plt50 100 109 L 據(jù)情Plt 100 109 L 不輸血小板功能障礙例外若無(wú)新鮮血小板 可用冰凍血小板 劑量增加1 3 1 2 2020 4 12 輸血 14 血漿輸注 血漿不宜用作擴(kuò)容劑 可用代血漿 普漿補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白非大量輸血時(shí)每輸4 6單位的紅細(xì)胞加輸2 3單位普漿目標(biāo)白蛋白濃度不低于25 30g L 總蛋白不低于52g L 低于此值 水分瀦留 組織水腫 影響傷口愈合 2020 4 12 輸血 15 劑量估算 提升血清白蛋白濃度10g L需輸血漿5U 1000ml 或25 白蛋白200ml公式需輸白蛋白 g 血漿白蛋白期望濃度 g L 現(xiàn)有濃度 g L 血漿容量 L 2輸后約有一半白蛋白進(jìn)入組織間隙 所以公式中 2 2020 4 12 輸血 16 目標(biāo)維持PT或APTT 正常1 5倍 鮮漿與冷沉淀鮮漿可作為冷沉淀替代品 PT或APTT延長(zhǎng) Fib降低 輸冷沉淀10U或鮮漿800 1000ml 15ml kg 大量輸血時(shí)為預(yù)防稀釋性凝血因子減少 每輸4 6單位的紅細(xì)胞加輸2 3單位鮮漿 凝血因子輸注 2020 4 12 輸血 17 凝血因子 二 因子VIII目標(biāo)維持不穩(wěn)定的凝血因子VIII 40 劑量凝血因子VIII16 20IU kg 新鮮冰凍血漿16 20ml kgIU為國(guó)際單位 1IU相當(dāng)于1ml新鮮血漿中凝血因子VIII的含量無(wú)血容量丟失輸凍干因子VIII濃縮劑或冷沉淀 有血容量丟失輸新鮮冰凍血漿和冷沉淀 2020 4 12 輸血 18 凝血因子 三 纖維蛋白原提升纖維蛋白原0 5g L 成人需輸凍干纖維蛋白原2g治療消耗性凝血疾病 需肝素保護(hù)和抗凝血酶III水平正常 才能奏效 用藥過(guò)量有引起血栓的危險(xiǎn)性 2020 4 12 輸血 19 凝血因子 四 凝血酶原復(fù)合物 II VII IX X因子 一般按10 20PE kg體重 成人一次500 1000PE 300PE 瓶 2 4瓶 用藥過(guò)量有引起血栓的危險(xiǎn)性 滴注時(shí)若發(fā)現(xiàn)有DIC戓血栓癥狀 應(yīng)停藥并用肝素拮抗 除肝病出血患者外 一般在用藥前應(yīng)確診是II VII IX X因子缺乏 才能對(duì)癥用藥 2020 4 12 輸血 20 二 輸血禁忌癥 急性肺水腫 肺栓塞充血性心力衰竭 惡性高血壓紅細(xì)胞增多癥嚴(yán)重腎功能缺損年輕婦女無(wú)繼續(xù)嚴(yán)重出血救護(hù)車一響 2020 4 12 輸血 21 外科輸血 一 緊急復(fù)蘇晶體液20 30ml kg或膠體液10 20ml kg加溫后5min內(nèi)快速輸注 根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血 2020 4 12 輸血 22 外科輸血 二 二 先晶后膠晶體液用量至少為失血量的3 4倍 失血量 30 血容量可用膠體液 晶 膠比通常為3 1 2020 4 12 輸血 23 外科輸血 三 三 血液輸注擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后 有明顯貧血癥狀者可輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧 如患者心肺功能良好可不必輸血 2020 4 12 輸血 24 外科輸血 四 1 紅細(xì)胞Hb 70 100g L2 血小板 50 109 L 考慮輸 50 100 109 L 據(jù)情3 血漿血漿不宜用作擴(kuò)容劑鮮漿用于補(bǔ)充凝血因子 普漿補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白 維持PT或APTT 正常1 5倍 2020 4 12 輸血 25 Rh血型 有C D E c e抗原 其中D抗原性最強(qiáng) 紅細(xì)胞上有D抗原為Rh陽(yáng)性 沒(méi)有D抗原為Rh陰性 黃種人Rh陽(yáng)性為99 7 Rh陰性只0 3 白種人Rh陰性高達(dá)15 2020 4 12 輸血 26 臨床應(yīng)用 1 輸血血型不合 不相容 引起溶血反應(yīng)急救時(shí)O型紅細(xì)胞 非全血 和AB型血漿可輸給任何血型病人急救時(shí)男急救首次可考慮輸Rh D 血 女性征同意均需配血 2020 4 12 輸血 27 Rh陰性輸血 Rh陰性是指Rh D 抗原為陰性 Rh陰性患者輸入Rh陽(yáng)性血后 大部分患者在兩周后會(huì)產(chǎn)生抗 D 當(dāng)再次輸注Rh陽(yáng)性血時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重輸血不良反應(yīng) 2020 4 12 輸血 28 Rh陰性患者輸血原則 1 病情允許 輸ABO同型和配合的Rh陰性血液 2 擇期手術(shù)盡可能應(yīng)用自身輸血 案例 Rh陰性患者聽神經(jīng)瘤切除應(yīng)用自身輸血3 病情緊急 如能排除輸血史 妊娠史 流產(chǎn)史的Rh陰性患者首次輸血可輸Rh陽(yáng)性血4 弱D患者應(yīng)按為Rh陰性處理 2020 4 12 輸血 29 Rh陰性輸血的血液制劑 1 血小板單采血小板輸注需ABO Rh血型均相合2 紅細(xì)胞ABO Rh均需相合3 血漿和冷沉淀要求ABO血型相容 Rh血型可不予考慮 2020 4 12 輸血 30 Rh陰性輸血注意事項(xiàng) 患者沒(méi)有抗 D男性Rh陰性患者或無(wú)生育能力的Rh陰性婦女初次輸血可輸注Rh陽(yáng)性血 再次輸血時(shí)則只能輸Rh陰性血 但有生育能力的婦女 最好輸Rh陰性血 尤其是需要長(zhǎng)期輸血者 應(yīng)盡量遵循同型輸血和配合型輸血原則 否則將來(lái)妊娠可能產(chǎn)生新生兒溶血病 案例 再障女性輸Rh陽(yáng)性血 2020 4 12 輸血 31 患者有抗 D輸Rh陰性血 但病情緊急又無(wú)Rh陰性血時(shí) 也可輸Rh陽(yáng)性血 因?yàn)榭笵屬IgG型抗體 不會(huì)發(fā)生急性輸血反應(yīng) 一般要2周后才會(huì)發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng) 此時(shí)患者已渡過(guò)危險(xiǎn)期 有充足時(shí)間尋找Rh陰性血源 但要與親屬簽協(xié)議書 注明風(fēng)險(xiǎn)以及將來(lái)只能輸Rh陰性血或可能產(chǎn)生Rh新生兒溶血病案例Rh陰性肝內(nèi)結(jié)石患者輸入Rh陽(yáng)性血死亡 2020 4 12 輸血 32 血型及其應(yīng)用 紅細(xì)胞29個(gè)血型系統(tǒng)白細(xì)胞HLA血小板6 10類抗原 2020 4 12 輸血 33 血型復(fù)習(xí) 2020 4 12 輸血 34 紅細(xì)胞相容RBCcompatibility 2020 4 12 輸血 35 血漿相容plasmacompatibility O A AB B 2020 4 12 輸血 36 應(yīng)急輸血 不急提前1d 1w預(yù)約備血急立即血型鑒定和交叉配血 備好即輸 1 2h 特急來(lái)不及作血型配血 立即發(fā)給O型紅細(xì)胞 必要時(shí)加AB型血漿 簽署風(fēng)險(xiǎn)同意書 血液發(fā)出后補(bǔ)做ABO和RhD血型及配血 2020 4 12 輸血 37 應(yīng)急輸血 二 急性失血直接輸同型或O型紅細(xì)胞 輸血的同時(shí)等待交叉配型的報(bào)告 2020 4 12 輸血 38 輸血途徑 一般表淺靜脈大出血多通道表淺靜脈深靜脈插管或切開加壓輸血 2020 4 12 輸血 39 品種保存溫度 保存液和保存期紅細(xì)胞4士2ACD 21 35d氷凍紅細(xì)胞 80甘油保護(hù)10年以上全血4士2ACD 21 35d血小板22士2振蕩普通袋1d 專用袋5d氷凍血小板 80二曱亞砜2年以上新鮮冰凍血漿一20以下1年普通冰凍血漿一20以下4年冷沉淀一20以下1年 血液保存 2020 4 12 輸血 40 輸血速度 一旦離開正確的貯存條件 血液即有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)1U血須在4h內(nèi)輸完 超過(guò)4h 應(yīng)廢棄不可繼續(xù)輸注急性大出血需快速輸血 加壓輸血 時(shí) 輸血速度可達(dá)50 100ml min 年老體弱 嬰幼兒及有心肺功能障礙者 輸血速度宜慢1 2ml min 或依醫(yī)囑 成人一般40 100滴 min 2020 4 12 輸血 41 成分血輸血速度 紅細(xì)胞先慢后快 前15min慢 1 2ml min 無(wú)輸血反應(yīng) 再根據(jù)病情調(diào)整 或依醫(yī)囑 洗滌紅細(xì)胞盡早輸注 輸注時(shí)間不超過(guò)4h 保存時(shí)間不超過(guò)24h血小板盡快輸注 10 20ml kg h 輸注時(shí)間不超過(guò)30min 或依醫(yī)囑 血漿融化后盡早輸注 輸注速度一般為5 10ml min 或依醫(yī)囑 2 6 保存不超過(guò)24h 家用冰箱不宜貯血 2020 4 12 輸血 42 血液加溫 不需加溫一般輸血需要加溫大量快速輸血 成人 50ml kg h 兒童 15ml kg h 換血冷凝集素用專用加溫裝置加溫 37 2020 4 12 輸血 43 注意事項(xiàng) 仔細(xì)查對(duì)檢查血液質(zhì)量不濫加藥液嚴(yán)密觀察病情保留余血1d 血樣7d 供血者血清6個(gè)月 病歷資料10年以上 Attentionstotransfusion 2020 4 12 輸血 44 簽署輸血治療同意書 輸血前簽署同意書輸血前查傳染病 輸血前ICT 2020 4 12 輸血 45 2020 4 12 輸血 46 仔細(xì)查對(duì) 三查抽配血標(biāo)本時(shí)查 臨時(shí)工 案例 A型患者誤輸B型血 成類似AB型取血時(shí)查 司機(jī) 輸血時(shí)查 案例 鼻腔息肉患者輸錯(cuò)血引起出血傾向 七對(duì)對(duì)病人姓名 ID號(hào) 本次血型 既往血型 對(duì)獻(xiàn)血者姓名 編號(hào) 條碼 血型 2020 4 12 輸血 47 檢查血液質(zhì)量 2020 4 12 輸血 48 不濫加藥液 除生理鹽水代血漿外高滲 低滲 酸性 堿性 含鈣以及氫化可的松等加藥細(xì)菌污染 血液變質(zhì) 案例 實(shí)習(xí)生加鈣 2020 4 12 輸血 49 嚴(yán)密觀察病情 面色 體溫 血壓 脈搏 呼吸 尿色輸血后黃疸Hb下降 案例 溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng) 綿羊血 2020 4 12 輸血 50 保存血樣和病歷資料 保留余血1d 血樣7d 供血者血清6個(gè)月病歷資料 輸血記錄 適應(yīng)癥 反應(yīng) 10年以上 案例 輸血后丙肝索賠 2020 4 12 輸血 51 摘要 1 輸血適應(yīng)癥 出血 貧血 低蛋白血癥 嚴(yán)重感染 凝血障礙2 常用的血液成份制品 紅細(xì)胞 懸浮 洗滌 冰凍 少白 輻照 血小板 手工 單采 冰凍 血漿 新鮮冰凍 普通 冷沉淀 血漿蛋白 白 球 凝血因子 3 自身輸血三種方式 回收式 預(yù)存式 稀釋式 禁忌證 污染細(xì)菌 癌細(xì)胞 溶血 貧血 肝腎功能障礙4 主要輸血不良反應(yīng) 發(fā)熱 過(guò)敏 溶血 細(xì)菌污染及其它 傳染疾病 循環(huán)過(guò)荷 檸檬酸中毒 GVHD 免疫抑制 急性肺損傷 高鉀等 Summary 2020 4 12 輸血 52 溶血反應(yīng)主要癥狀 發(fā)熱 腰痛 休克 血紅蛋白尿 黃疸 治療 抗休克 保腎功輸血傳播疾病 病毒性肝炎 艾滋病 梅毒 瘧疾 輸血注意事項(xiàng)